人工關(guān)節(jié)置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折課件

1、人工關(guān)節(jié)置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 張健人工關(guān)節(jié)置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科發(fā)生率美國： 15萬例/年(2005年)印度： 1/8 全身骨折發(fā)生率美國：轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生老年病人保守治療死亡率高:牽引,37%在3月內(nèi)死亡大多數(shù)手術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生老年病人轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)方式動力髖螺釘 （DHS) 穩(wěn)定骨折 間接復(fù)位 短鋼板, 經(jīng)皮微創(chuàng) 轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)方式動力髖螺釘 （DHS)轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)方式股骨近端髓內(nèi)釘 不穩(wěn)定骨折轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)方式股骨近端髓內(nèi)釘人工關(guān)節(jié)置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折課件存在問題不能早期負(fù)重內(nèi)固定失敗手術(shù)復(fù)雜，時間長存在問題不能早期負(fù)重解決

2、的問題早期活動手術(shù)簡單 人工關(guān)節(jié)置換解決的問題早期活動人工關(guān)節(jié)置換vs內(nèi)固定Sonstegard 人工關(guān)節(jié)置換的力學(xué)穩(wěn)定性好于內(nèi)固定 人工關(guān)節(jié)置換vs內(nèi)固定Sonstegard 手術(shù)適應(yīng)癥極高齡高齡、不穩(wěn)定或復(fù)雜的骨折高齡、內(nèi)固定后失敗合并嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎患者合并股骨頭缺血壞死手術(shù)適應(yīng)癥極高齡Evan ClassificationEvan Classification一般資料：我科從2003年9月2005年12月共進(jìn)行轉(zhuǎn)子間骨折的雙動人工關(guān)節(jié)置換16例，男9例，女7例，年齡6791歲，平均76歲。其中，Evans分型型11例，Evans分型型4例，陳舊性轉(zhuǎn)子間骨折伴股骨頭缺血壞死1例。一般資料：

3、我科從2003年9月2005年12月共進(jìn)行轉(zhuǎn)子間手術(shù)方法側(cè)臥位，后方切口，暴露轉(zhuǎn)子間骨折部位試行復(fù)位，依術(shù)前計劃于小轉(zhuǎn)子上方11.5cm處截除股骨頭、頸，檢查髖臼軟骨、切除股圓韌帶，探明股骨髓腔，依次擴(kuò)髓，注意擴(kuò)髓過程適當(dāng)用力，以免出現(xiàn)股骨劈裂。此時，如原來合并小轉(zhuǎn)子移位，髓腔銼勿進(jìn)入過深，反復(fù)沖洗髓腔，置髓腔塞，紗布填塞。采用第三代骨水泥技術(shù)，骨水泥槍注入骨水泥，插入股骨柄，保持15o前傾角，同時預(yù)復(fù)位移位的大、小轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子以克氏針張力帶鋼絲固定，保留股骨距，小轉(zhuǎn)子經(jīng)假體以鋼絲環(huán)扎，待骨水泥稍干固，則收緊上述已預(yù)穿好的鋼絲固定，折斷植入取自股骨頭的松質(zhì)骨植入骨缺損區(qū)，待骨水泥完全干固后，置

4、入雙動人工股骨頭復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊縫合外旋諸肌，關(guān)節(jié)腔內(nèi)置“T”管引流。手術(shù)方法側(cè)臥位，后方切口，暴露轉(zhuǎn)子間骨折部位試行復(fù)位，依術(shù)前術(shù)后處理術(shù)后第2天，床上行踝、膝關(guān)節(jié)主動屈、伸，股四頭肌和臀大、中肌等長收縮鍛煉3天無痛后坐起術(shù)后第6天后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開始扶雙拐下床患肢部分負(fù)重行走2周后保護(hù)下扶單拐行走3周后棄拐執(zhí)手杖行走術(shù)后處理術(shù)后第2天，床上行踝、膝關(guān)節(jié)主動屈、伸，股四頭肌和臀結(jié)果本組手術(shù)時間手術(shù)時間最短52分鐘，最長72分鐘，平均68分鐘術(shù)中出血最少210ml，最多330ml，平均276ml術(shù)中輸血0400ml,平均200ml結(jié)果本組手術(shù)時間手術(shù)時間最短52分鐘，最長72分鐘，平均68術(shù)

5、后隨訪及結(jié)果16例術(shù)后全獲隨訪,隨訪622個月，平均18.4月，大、小轉(zhuǎn)子原骨折處均骨性愈合。人工無假體松動及髖臼磨損,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后關(guān)節(jié)功能評價 術(shù)后6月手術(shù)療效評價按Harris 評分法（疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動5分）。16例中，優(yōu)（90-100分）3例；良（80-89）9例；可（70-79）4例；差（70）0例。 術(shù)后隨訪及結(jié)果16例術(shù)后全獲隨訪,隨訪622個月，平均18討論討論假體的選擇全髖人工股骨頭置換 優(yōu)點(diǎn) :手術(shù)簡單,時間短,出血少1/3 減少脫位. 假體的選擇全髖假體固定方式的選擇骨水泥型人工關(guān)節(jié)抗生素骨水泥假體固定方式的選擇骨水泥型人工關(guān)節(jié)骨水泥骨質(zhì)

6、疏松應(yīng)力遮擋骨長入影響早期活動骨水泥骨質(zhì)疏松人工關(guān)節(jié)置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折課件人工關(guān)節(jié)置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折課件抗生素骨水泥免疫功能下降 65歲4感染率方法： 商業(yè)抗生素骨水泥 自混合抗生素骨水泥抗生素骨水泥免疫功能下降保留股骨距恢復(fù)正常的應(yīng)力傳導(dǎo)恢復(fù)正常解剖關(guān)系恢復(fù)正常解剖關(guān)系,有利股骨柄的正常放置節(jié)約人工關(guān)節(jié)材料費(fèi)用保留股骨距恢復(fù)正常的應(yīng)力傳導(dǎo)大轉(zhuǎn)子的固定采用張力帶鋼絲內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn): 將張應(yīng)力變?yōu)閴簯?yīng)力 可早期活動 大轉(zhuǎn)子骨不連率低 操作簡單大轉(zhuǎn)子的固定采用張力帶鋼絲內(nèi)固定骨水泥使用技巧分段使用骨水泥 遠(yuǎn)端:第三代骨水泥 近端:第一代骨水泥防止骨水泥滲入骨折間隙骨水泥使用技巧分段使用骨水泥人工關(guān)節(jié)置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折課件人工關(guān)節(jié)置換治療老年轉(zhuǎn)子間骨折課件人