產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)課件

1、產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)和處理2016.8.301精選課件ppt產(chǎn)時(shí)電子胎心監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)和處理2016.8.301精選課件ppQ1:如何看待產(chǎn)時(shí)EFM2精選課件pptQ1:如何看待產(chǎn)時(shí)EFM2精選課件ppt爭(zhēng)議不斷，依舊廣泛使用唯一方法陰性預(yù)測(cè)值高法律訴訟的需要（產(chǎn)時(shí)不采用電子監(jiān)護(hù)，風(fēng)險(xiǎn)更大，如果沒(méi)有產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)的信息，難以提供客觀的證據(jù)說(shuō)明，不良結(jié)局并不是由宮內(nèi)缺氧所導(dǎo)致）3精選課件ppt爭(zhēng)議不斷，依舊廣泛使用唯一方法3精選課件ppt產(chǎn)時(shí)EFM進(jìn)行性增加產(chǎn)時(shí)EFM應(yīng)用：1.減少新生兒死亡.增加了剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)助產(chǎn)2.并不是用于預(yù)測(cè)新生兒窒息或酸中毒 只是識(shí)別缺氧/酸中毒前狀態(tài)，以避免胎兒損傷。 4

2、精選課件ppt產(chǎn)時(shí)EFM進(jìn)行性增加4精選課件ppt產(chǎn)時(shí)EFM有效性目的是為了減少胎兒發(fā)生缺氧性損傷和腦癱（CP）70%腦癱病例發(fā)生于臨產(chǎn)前，而只有4%例腦癱病例可以歸因于產(chǎn)時(shí)的不良事件。盡管采用了EFM，但是不會(huì)降低腦癱的發(fā)生率5精選課件ppt產(chǎn)時(shí)EFM有效性目的是為了減少胎兒發(fā)生缺氧性損傷和腦癱（CPQ2:為什么會(huì)推出三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)6精選課件pptQ2:為什么會(huì)推出三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)6精選課件ppt1.為什么會(huì)推出三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)希望三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)：能夠降低產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)率？三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)帶來(lái)的剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)分娩的增加: 每1000次分娩，增加的剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)分娩為12次和25次7精選課

3、件ppt1.為什么會(huì)推出三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)希望三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)：能夠.類胎監(jiān)圖形的發(fā)生頻率10家醫(yī)療中心，單胎足月分娩，胎兒無(wú)異常，48000多例，整個(gè)分娩過(guò)程中： 類：78% 類：22% 類：0.1% 分娩前的2個(gè)小時(shí)： 類：少見(jiàn) 類：更常見(jiàn) 類：少見(jiàn)8精選課件ppt.類胎監(jiān)圖形的發(fā)生頻率10家醫(yī)療中心，單胎足月分娩，Q3.三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)9精選課件pptQ3.三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)9精選課件ppt產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)（三級(jí)分類系統(tǒng)）10精選課件ppt產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)（三級(jí)分類系統(tǒng)）10精選課件ppt11精選課件ppt11精選課件pptQ4.三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)的處理12精選課件pptQ4.三類胎監(jiān)分類系統(tǒng)

4、的處理12精選課件ppt三級(jí)分類系統(tǒng)的提示類：正常圖形 胎兒處于正常酸堿平衡狀態(tài) 常規(guī)監(jiān)護(hù)類：不確定圖形 不能預(yù)測(cè)胎兒PH狀態(tài)的異常 沒(méi)有充分依據(jù)歸類于或 需要干預(yù)或繼續(xù)評(píng)估類：異常圖形 胎兒酸堿狀態(tài)異常 干預(yù)并考慮立即分娩13精選課件ppt三級(jí)分類系統(tǒng)的提示類：正常圖形類：不確定圖形類：異14精選課件ppt14精選課件ppt類胎監(jiān)基線1.胎心過(guò)緩但不伴變異缺失2.胎心過(guò)速 變異程度1.微小變異2.變異缺失或不伴反復(fù)減速3.顯著變異 刺激刺激胎兒，沒(méi)有產(chǎn)生FHR加速 幕式減速1.反復(fù)性變異減速伴基線微小或中度變異2.延長(zhǎng)減速3.反復(fù)晚期減速伴基線中度變異4.變異減速伴有其他特性如：緩慢恢復(fù)至基

5、線，”尖峰型”或”雙峰型” 類：確切危險(xiǎn)度及相應(yīng)的臨床處理策略？15精選課件ppt類胎監(jiān)基線類：確切危險(xiǎn)度及相應(yīng)的臨床處理策略？15精選課1.左右側(cè)臥位或膝胸臥位膝胸臥位能改善胎頭.臍帶受壓16精選課件ppt1.左右側(cè)臥位或膝胸臥位膝胸臥位能改善胎頭.臍帶受壓16精選2.陰道檢查：臍帶脫垂？17精選課件ppt2.陰道檢查：臍帶脫垂？17精選課件ppt3.面罩給氧8-10L/min18精選課件ppt3.面罩給氧8-10L/min18精選課件ppt4.單次快速靜脈給予液體500-1000ml乳酸林格液伴子癇前期.心臟病或者正在使用受體激動(dòng)劑抑制宮縮的孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎19精選課件ppt4.單次快速靜脈給予

6、液體500-1000ml乳酸林格液19精5.避免孕婦低血壓擴(kuò)容避免仰臥位低血壓綜合癥（LUD）監(jiān)護(hù)血壓及時(shí)治療20精選課件ppt5.避免孕婦低血壓擴(kuò)容20精選課件ppt6.減少子宮收縮利托君21精選課件ppt6.減少子宮收縮利托君21精選課件ppt7.分娩鎮(zhèn)痛給予硬膜外藥物的患者，請(qǐng)麻醉醫(yī)師評(píng)估，能否給予-腎上腺素受體激動(dòng)劑（去氧腎上腺素.麻黃堿）以減少交感神經(jīng)阻滯22精選課件ppt7.分娩鎮(zhèn)痛給予硬膜外藥物的患者，請(qǐng)麻醉醫(yī)師評(píng)估，能否給予宮內(nèi)復(fù)蘇規(guī)范化改變體位，左側(cè)或右側(cè)臥位停止使用子宮收縮劑（縮宮素.前列腺素制劑等）陰道檢查了解有無(wú)臍帶脫垂吸氧（如面罩給氧，8-10L/min）單次快速靜脈

7、給予液體（如500-1000ml乳酸林格液或者生理鹽水溶液）但是伴子癇前期.心臟病或者正在使用受體激動(dòng)劑抑制宮縮的產(chǎn)婦應(yīng)謹(jǐn)慎23精選課件ppt宮內(nèi)復(fù)蘇規(guī)范化改變體位，左側(cè)或右側(cè)臥位23精選課件ppt宮內(nèi)復(fù)蘇規(guī)范化使用抑制宮縮的藥物給予硬膜外藥物的患者，請(qǐng)麻醉醫(yī)師評(píng)估，能否給予-腎上腺素受體激動(dòng)劑（去氧腎上腺素.麻黃堿）以減少交感神經(jīng)阻滯24精選課件ppt宮內(nèi)復(fù)蘇規(guī)范化使用抑制宮縮的藥物24精選課件pptQ5.胎兒刺激實(shí)驗(yàn)1.創(chuàng)傷小的方法（聲震刺激.手指頭皮刺激）優(yōu)于創(chuàng)傷較大的（胎兒頭皮穿刺.鼠齒鉗頭皮刺激）2.當(dāng)頭皮刺激可誘發(fā)加速時(shí)，不到10%的胎兒存在酸中毒，當(dāng)無(wú)加速出現(xiàn)，約50%的胎兒存在

8、酸中毒3.胎兒頭皮刺激必須在FHR基線心率時(shí)進(jìn)行。減速時(shí)刺激頭皮不太可能終止減速，不能預(yù)測(cè)胎兒酸堿狀態(tài)，并且刺激副交感神經(jīng)，可能會(huì)加劇對(duì)胎兒的損害25精選課件pptQ5.胎兒刺激實(shí)驗(yàn)1.創(chuàng)傷小的方法（聲震刺激.手指頭皮刺激）如果胎心基線正常和變異性，正常臟器缺氧風(fēng)險(xiǎn)較低中等變異伴或不伴有加速，可以說(shuō)在監(jiān)測(cè)時(shí)刻沒(méi)有酸中毒預(yù)測(cè)價(jià)值：變異性減速26精選課件ppt如果胎心基線正常和變異性，正常臟器缺氧風(fēng)險(xiǎn)較低26精選課件p產(chǎn)時(shí)EFM1.識(shí)別缺氧/酸中毒狀態(tài)，以避免胎兒損傷2.敏感性高.特異性低.陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低的方法27精選課件ppt產(chǎn)時(shí)EFM1.識(shí)別缺氧/酸中毒狀態(tài)，以避免胎兒損傷27精選課Q6.理性看待胎監(jiān)圖形的判讀判讀EFM圖形的結(jié)論差異較大4名產(chǎn)科醫(yī)生檢查50份圖形，判讀結(jié)果一致的只有22%，兩個(gè)月后，再次判讀這50份圖形，21%的判讀和第一次又不一致。當(dāng)胎監(jiān)圖正常時(shí)，判定一致率較高在已知新生兒結(jié)局（特別是結(jié)局不佳時(shí)）重新審查胎監(jiān)圖形，判定結(jié)果常常