常見疾病與癥狀分析之心律失常

1、關(guān)于常見疾病與癥狀分析之心律失常第1頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三心臟有哪些生理特點？心臟的功能受什么制約、調(diào)節(jié)和影響？神經(jīng)系統(tǒng)如何調(diào)節(jié)心臟的活動？心臟為什么有自律性？竇房結(jié)有什么特點？什么是竇性心律？竇房結(jié)如何影響心律？心臟內(nèi)沖動的傳導(dǎo)有什么規(guī)律？傳導(dǎo)系統(tǒng)的變化為何影響心律？什么是心律？正常心律是如何形成的？什么是心律失常？心律失常的本質(zhì)是什么？心律失常有哪些類型？什么是心率？什么是正常心率？什么是心動過速？什么是心動過緩？第2頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三心律失常最常見的病因是什么？哪些因素可以誘發(fā)心律失常？心律失常有哪些危害？什么是

2、心臟性猝死？如何診斷心律失常？要注意哪些問題？心律失常的治療目的是什么？治療心律失常的原則是什么？如何預(yù)防心律失常？什么是冠心??？冠心病的主要危險因素是什么?冠心病預(yù)防的要點有哪些？第3頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三一、心律的概念心臟是維持人體血液循環(huán)的重要器官。心臟的跳動有一定的時間間隔，形成一定的速率和節(jié)律。心律是心臟功能活動的具體表現(xiàn)，是生命現(xiàn)象的重要體征。心律是心臟搏動的規(guī)律，心律的形成是心臟內(nèi)激動產(chǎn)生與傳導(dǎo)的結(jié)果。正常情況下，心臟夜以繼日周而復(fù)始，不停地舒張收縮，不斷地回收靜脈血，并且把血液射入動脈，流經(jīng)全身，保證身體各組織器官包括心臟自身的血液供應(yīng)，保證

3、代謝活動的正常進行。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 二、心臟的生理特點心臟的生理功能是由心臟的生理特點所決定。心臟具有自律性、傳導(dǎo)性、應(yīng)激性和收縮性的生理特點。心臟的功能同時受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，還受心臟自身或全身病變等因素的影響。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三1. 自律性：心臟內(nèi)部存在著特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，分布著特殊的自律性細胞，具有獨特的自律性。自律性：自律性細胞能夠自動地有節(jié)律地發(fā)出一股股微小的電流沖動，刺激心肌收縮產(chǎn)生跳動，這種性能即為自律性。竇房結(jié)：正常的竇房結(jié)是起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最強，發(fā)生沖動頻率最快的最高起搏點，控制著

4、整個心臟的活動。竇性心律：由竇房結(jié)所引起的心律通常稱為竇性心律。如果竇房結(jié)功能受到抑制，傳導(dǎo)系統(tǒng)其它部分的潛在起搏點，可發(fā)生沖動，起到代替竇房結(jié)的作用，就會使心臟搏動的規(guī)律（如節(jié)律、速率）發(fā)生紊亂。第6頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 2. 傳導(dǎo)性：心臟內(nèi)發(fā)生的沖動主要由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)按照一定的速度和順序來傳導(dǎo)。正常情況下，沖動從竇房結(jié)發(fā)出，由心房肌細胞和心房內(nèi)的結(jié)間束傳遞，抵達左心房及房間隔右后下部的房室結(jié)；經(jīng)過室間隔內(nèi)的房室束（又名希氏束），往下又發(fā)出左右兩個束支，再分別形成越分越細互相交織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱浦肯野纖維，分布于左右心室的心肌內(nèi)。如果心臟內(nèi)存在快速傳導(dǎo)通

5、路，或因心肌缺血、心臟肥厚、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等，將造成沖動傳導(dǎo)的速度和激動的次序不正常，就會引起心跳的規(guī)律不正常。 第7頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三3. 應(yīng)激性：對刺激產(chǎn)生反應(yīng)為應(yīng)激。心臟的應(yīng)激性表現(xiàn)在心肌在心動周期中有對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的反應(yīng)期和對刺激不起反應(yīng)的不應(yīng)期。 不應(yīng)期的存在可防止心肌產(chǎn)生持續(xù)性收縮，使回收靜脈血和射出動脈血能交替進行，以維持血液循環(huán)。 4. 收縮性心肌興奮時，發(fā)生肌纖維縮短，就是心肌的收縮性。在正常情況下，左、右心房是同步收縮的，左，右心室也是同步收縮的。由于同步收縮，保證了心臟有力地推動血液運行。 第8頁，共46頁，2022年，5月20日

6、，13點14分，星期三 5、心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的活動受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，在大腦皮層的主導(dǎo)下，主要是通過交感和副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))之間相互聯(lián)系又相互制約，保持著動態(tài)平衡，維持心臟的正常生理活動。交感神經(jīng)對心臟有興奮作用，能使心臟活動加強，心肌收縮力加強，心率增抉，房室傳導(dǎo)時間縮短，冠狀動脈擴張，冠狀動脈血流量增加等。迷走神經(jīng)對心臟有抑制作用，能使心臟跳動減弱、心肌收縮力減弱、心率減慢、房室傳導(dǎo)時間延長、冠狀動脈收縮、冠狀動脈血流量減少等。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三三、正常心律的形成正常心律起源于竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動，經(jīng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，按一定的傳導(dǎo)時間和順序，分

7、別激動心房和心室，使心臟穩(wěn)定地按照一定的速率，有節(jié)律地收縮、舒張，而形成正常的心律。心率：心臟每分鐘搏動的次數(shù)稱為心率。心率的變化關(guān)系到心排出量的多少。正常心率：正常成年人安靜狀態(tài)下，心臟搏動的次數(shù)約為60100次/分，平均為75次/分。第10頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 四、心律失常的概念如果心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)速度不正常，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，即可稱為心律失常。心律失常又稱心律紊亂。心律失常的實質(zhì)：心律失常的基本原因是起搏或傳導(dǎo)的異常，基本變化為速率或節(jié)律的改變。

8、心律失常的表現(xiàn)：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序任何環(huán)節(jié)的異常，都表現(xiàn)為心律失常。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 五、心律失常的類型 1.按發(fā)生原理：心律失常分為沖動發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。 激動起源異常：興奮來自心房、房室交界處或心室等這些異位“起搏點”所引起的心律，稱為異位心律，其中以期前收縮（早搏）和心房顫動最為常見。 傳導(dǎo)異常：由于心臟內(nèi)存在快速傳導(dǎo)通路，出現(xiàn)預(yù)激癥候群；或因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等，都將造成沖動傳導(dǎo)的速度和激動的次序不正常，就會引起心跳的規(guī)律不正常。 第12頁，共

9、46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三2、按基本變化：可分為快速性、緩慢性和不規(guī)則心律失常。心率超過100次/分為心動過速；心率低于60次/分為心動過緩。(1)心率快速而規(guī)則：常為竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動或房性心動過速伴21房室傳導(dǎo)，或室性心動過速。 (2)心率緩慢而規(guī)則：以竇性心動過緩、部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯、房室交接處心律多見。 不規(guī)則心律：以過早搏動為最常見?？於灰?guī)則者以心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動（洋地黃治療后）、竇性心動過緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。 第13頁，

10、共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 六、心律失常的臨床表現(xiàn)一般是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、心搏加強、心臟突然停跳的感覺、心前區(qū)不適、憋悶、胸痛、眩暈、氣急、手足發(fā)涼和暈厥，甚至神志不清, 嚴重者可危及生命。有少部分心律失常病人可無癥狀，僅有心電圖改變。第14頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三七、心律失常的病因心律失常多見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心?。槎嘁?，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時。其它病因尚有電解質(zhì)失調(diào)如高血鉀、低血鈣、低血鉀、酸中毒，或內(nèi)分泌失調(diào)如甲亢

11、、甲減，以及麻醉、低溫、缺氧、出血、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。 第15頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三八、誘發(fā)心律失常的生活因素生活中的某些因素刺激神經(jīng)系統(tǒng)，興奮交感神經(jīng)，使心率增快，血管收縮，血壓升高，加重心臟負擔，增加心肌耗氧量，引起動脈粥樣硬化。常成為心律失常的誘發(fā)因素。如：大量吸煙、過多飲酒、喝濃茶、咖啡，情緒激動、精神緊張、寒冷刺激、劇烈運動、過度疲勞、嚴重失眠，甚至體位改變、狼吞虎咽、穿化纖內(nèi)衣等。所以有了心律失常不一定都是心臟病。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。第16頁，共46頁，2022年，

12、5月20日，13點14分，星期三九、心律失常的危害 1、心律失?？赡茉斐裳貉h(huán)障礙： 正常心律是血液循環(huán)正常進行的基礎(chǔ)，而心律失常影響血液循環(huán)，影響程度取決于心臟的狀態(tài)。正常的心臟，有很好的代償和調(diào)節(jié)能力，當心率增快或減慢時，或有偶發(fā)的早搏，仍能維持足夠的心排血量，維持正常血液循環(huán)狀態(tài)，使血壓保持在正?；蚪咏５姆秶?。如果心臟有病變，心房收縮功能失常，或心房和心室收縮程序改變，便失去了代償和調(diào)節(jié)能力，可使心排血量下降30%左右，使血壓下降，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，引起病人心悸、胸悶、無力等癥狀。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 2、惡性心律失?？赡芤l(fā)猝死嚴重的器

13、質(zhì)性心臟病，心律失常發(fā)生率相對較高，常表現(xiàn)出嚴重的惡性心律失常，是引發(fā)心臟猝死的主要原因。通常認為，心律失常的嚴重程度常與心臟病的性質(zhì)及其病情輕重有關(guān)。動態(tài)心電圖監(jiān)測表明，心臟自律性或傳導(dǎo)性異常而致的竇性停博、竇房阻滯和心動過緩、心動過速綜合癥（又稱慢-快綜合癥）等，常出現(xiàn)在心室顫動或心臟停搏之前，往往是心臟猝死的先兆，故稱之為致命性心律失?；蛭ｋU性心律失常。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三心臟性猝死是指由各種心臟原因引起非預(yù)料中的發(fā)病突然、進展迅速的自然死亡。有些平素看起來很健康的人，或者盡管有心臟病史和癥狀表現(xiàn)，但臨床上沒有心力衰竭、心源性休克、電解質(zhì)紊亂、

14、酸中毒、心律失常等合并癥的患者，突然發(fā)生心臟停止跳動、呼吸停止，隨即出現(xiàn)意識喪失等臨床表現(xiàn)，經(jīng)搶救或來不及搶救而死亡者，均為猝死。相當數(shù)量的心臟病患者可能會以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。心律失常以室性心動過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起猝死的發(fā)生率最高。西方國家報道院外猝死搶救存活率僅為2-15。第19頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三十、心律失常診斷要點心律失常的病因相當復(fù)雜，多見于各種器質(zhì)性心臟病，但有的可能只是單純的功能性障礙。區(qū)分不同性質(zhì)的心律失常，對是否治療、如何治療極為重要。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖檢查。但相當一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細了解發(fā)作的誘因

15、、頻率，發(fā)作時的心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及治療經(jīng)過，結(jié)合血壓、血脂、血液粘度等檢查有助于心律失常性質(zhì)的判斷。 第20頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三1、發(fā)作誘因 心律失常有的是生活中某些因素誘發(fā)，有的或由于發(fā)熱，或因服用某些藥物，應(yīng)結(jié)合具體情況判斷。2、起病快慢及持續(xù)時間 起病迅猛且持續(xù)時間較長，多表示病情較急、較重，應(yīng)及早就醫(yī)。間歇發(fā)作、持續(xù)時間短暫，則多提示病情較輕，可觀察一段時間。3、既往病史和原發(fā)病 有重要疾病史如糖尿病、高血壓病、高脂血癥，則多為器質(zhì)性病變。 如果

16、首次發(fā)作，且程度較輕，可進一步觀察。第21頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 4、發(fā)作頻率及伴隨癥狀 心律失常發(fā)作的頻率與病情輕重關(guān)系密切，有無伴發(fā)癥狀是判斷心律失常輕重緩急的重要指標。偶發(fā)早搏：5次分以下，無其它體征和明顯癥狀者，多見于健康人。頻發(fā)早搏5次分以上或更多，或合并有其它異常體征，如頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白或青紫、四肢發(fā)冷、抽搐、昏厥等，或心電圖有異常變化者，提示病情較重，應(yīng)立即就醫(yī)。第22頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三5、心電圖檢查心律失常的診斷以心電圖檢查最為精確而可靠，心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的

17、重要依據(jù)。 動態(tài)心電圖：通過24小時連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。運動試驗：可能在心律失常發(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷。 第23頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三6、血液生化檢查結(jié)果及血壓情況 發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。如果患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高，或血壓顯著增高，同時年齡又偏大，要考慮心血管病變的可能，及早進行全面、系統(tǒng)檢查。常規(guī)心電圖、超聲心動圖、

18、心電圖運動負荷試驗、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。第24頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 十一、心律失常的治療目的 1、維持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)：對于嚴重影響血液循環(huán)的心律失常，可根據(jù)病情，采用藥物、電除顫、射頻消融或安裝起搏器等糾正心律失常。糾正了心律失常，便可維持正?；蚪咏谡５难貉h(huán)狀態(tài)。 對于竇房結(jié)病變或各種傳導(dǎo)阻滯，每分鐘心率低于40次的過緩性心律失常，如引起明顯頭暈或昏厥等癥狀，則宜安裝心臟起搏器，以保平安。第25頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 2、減輕或消除癥狀提高病人生

19、活質(zhì)量：多數(shù)心律失常的病人有心悸、胸悶、心前區(qū)不適、無力等癥狀，甚至因此而影響睡眼、工作、休息及日常生活。如果得到治療，相關(guān)癥狀減輕或消失，對提高病人生活質(zhì)量是有效的。但不少抗心律失常的藥都有毒副作用。在決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量時，應(yīng)該全面地權(quán)衡利弊，從得和失兩方面考慮。第26頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 3、對預(yù)防猝死有一定作用： 心源性猝死是臨床上常見的死亡形式?？剐穆墒СＶ委煂︻A(yù)防猝死起到一定的作用。 據(jù)統(tǒng)計，美國每年有3060萬人發(fā)生心源性猝死，占全部心臟病死亡人數(shù)的4050%。其中冠心病猝死占心源性猝死的80%。發(fā)生猝死的病例中，有8090%的

20、病人死于快速型室性心律失常并發(fā)室顫。其余1020%是緩慢型心律失常和電機械分離（心電圖顯示電活動，但聽不到心音，多為心臟破裂造成的）。第27頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三 十二、心律失常的預(yù)防保健 防治老年人的心臟病及其它疾病的發(fā)生，對于減少心律失常的發(fā)生顯得尤其重要。心律失常是一種很常見的現(xiàn)象。完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時非常困難，但可以采取適當措施，減少發(fā)生率。隨著年齡的增長，心肌纖維的老化、變性，竇房結(jié)沖動功能低下等，發(fā)生心律失常的機會更多。據(jù)報道：由于老年人的心臟功能衰退，容易受到各種損害，老年人心律失常的發(fā)生率高達44.48%。 第28頁，共46頁，2022年

21、，5月20日，13點14分，星期三1、生活要規(guī)律，避免誘發(fā)因素如：按時作息，保證睡眠；運動要適量，量力而行，避免過勞；飲食清淡，定時定量，不暴飲暴食；按時排便，保持大便通暢；洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長；不吸煙酗酒，不飲濃茶；避免著涼，預(yù)防感冒等等。避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。2、保持穩(wěn)定的情緒，避免精神刺激精神因素尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以保持平和的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，避免過喜、過怒、過悲。不計較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。第29頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三3、自我監(jiān)測，合理用藥有些心律失常常有先兆癥狀，若能

22、及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。例如心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然。治療心律失常強調(diào)用藥個體化，病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三十三、冠心病與心律失常冠心病是由于冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病，有時又被稱為冠狀動脈病或缺血性心臟病。95-99%是由冠狀動脈粥樣硬化引起。因此冠心病往往被用作冠狀動脈粥樣硬

23、化性心臟病的代稱。動脈粥樣硬化系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致, 使本來平滑的動脈內(nèi)壁變得凹凸不平，管腔變窄甚至完全堵塞，導(dǎo)致心臟本身的血液供應(yīng)減少，造成心肌和其他心臟結(jié)構(gòu)的缺血缺氧和功能下降。冠心病的臨床表現(xiàn)：由于心臟得不到足夠的氧氣供給，就會發(fā)生心絞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心臟驟停（猝死）等。第31頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三冠心病是多種因素長期綜合作用引起的慢性病。冠心病的主要危險因素是血膽固醇過高、高血壓和吸煙。超重和肥胖、缺少運動、糖尿病、精神壓力、性格類型和某些性激素水平也是較重要因素。遺傳因素和一些疾病可以引起人的血清膽固醇過高，但大多數(shù)人

24、是食入了過多的膽固醇。血液中的膽固醇含量過高時，它可沉積在冠狀動脈壁上，在某些因素的共同作用下導(dǎo)致粥樣斑塊形成，阻礙血流的通暢，引起冠心病。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三飲食治療的要點是限制食物膽固醇，每天總攝入量少于200mg。忌吃或少吃含膽固醇高的食物，如動物的腦、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類和軟體類。其次是限制動物性脂肪。每月可吃植物油500750g，過多也會帶來不利影響。第三，多吃蔬菜、瓜果。多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。第四，多吃些有降膽固醇作用的食物。如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、黃花菜、香菇、木耳等。這些食物中，有的還同時具有抗凝血作

25、用，對預(yù)防血栓形成和冠心病也有好處。 第33頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三血壓水平越高患冠心病的危險性越大。血壓增高增加冠狀動脈壁損傷的機會，為膽固醇在局部的沉積和粥樣硬化灶的形成創(chuàng)造了條件；同時，長期血壓增高可導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)的改變，降低自我修復(fù)的能力，容易形成心血管疾病。防治高血壓病的生活方式，也是降低冠心病風(fēng)險的主要措施。包括合理膳食，減少鈉鹽攝人，減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意補充鉀鈣等，適當增加體力活動，減輕體重；戒煙，限制飲酒；減輕精神壓力，保持心理平衡等等。 第34頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三吸煙是引發(fā)冠心病的重要因

26、素。吸煙能夠增加冠心病的發(fā)生并加速冠心病的發(fā)展，主要是尼古丁和一氧化碳的毒性作用。尼古丁和一氧化碳可引起心率增快、心臟負擔加重，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使心肌缺氧，引起心絞痛發(fā)作，使心肌易于激惹，誘發(fā)心律失常等。缺氧使冠狀動脈壁出現(xiàn)水腫，血管內(nèi)皮細胞屏障功能減低，從而促進膽固醇的沉積，成為動脈粥樣硬化的開端，加速冠心病的發(fā)展。煙草中的有害因子也可作用于人體的凝血系統(tǒng)，增加血小板的聚集和粘附，導(dǎo)致動脈血栓閉塞。第35頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三飲酒量增多，熱能過剩極易造成而肥胖。長期飲酒多有高脂血癥，引起動脈粥樣硬化。酒精能夠刺激脂肪酸從脂肪組織釋放，使肝臟合成前脂蛋白增

27、加，也可以促進肝臟膽固醇的合成，加重高脂血癥，從而引起動脈粥樣硬化。過量飲酒加重心臟負擔，引發(fā)心律失常。過量飲酒增加心率，增加血壓，增加心肌耗氧量，會使心臟擴大，可進而影響竇房結(jié)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)，第36頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三情緒、性格和行為方式是引發(fā)冠心病的重要因素。對于冠心病患者來講，學(xué)會控制情緒，減少情緒波動，保持良好的心態(tài)非常重要。情緒的強烈波動和變化，可通過大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使垂體腎上腺系統(tǒng)緊張度上升，導(dǎo)致心跳加快，收縮力加強，心肌耗氧量增加，還可使冠狀動脈痙攣收縮，使外周血管阻力升高，血壓上升。當冠狀動脈已有狹窄時，可造成心肌缺血缺氧加劇，誘發(fā)心律失常

28、、心絞痛或急性心肌梗死。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三心律失常復(fù)習(xí)要點第38頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三心律是心臟搏動的規(guī)律。心律是心臟功能活動的具體表現(xiàn)，是心臟內(nèi)激動產(chǎn)生與傳導(dǎo)的結(jié)果，是生命活動的重要體征。心臟具有自律性、傳導(dǎo)性、應(yīng)激性和收縮性的生理特點。心臟的功能受生理特點的制約，同時受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，還受心臟自身或全身病變等因素的影響。心臟內(nèi)部存在著特殊的自律性細胞，分布于特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。正常情況下，竇房結(jié)在起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中的自律性最強，發(fā)放沖動的頻率最快，是心臟的最高起搏點，控制著整個心臟的活動。由竇房結(jié)所引起的心律通常

29、稱為竇性心律。心臟內(nèi)沖動的傳導(dǎo)主要由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)來實現(xiàn)。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三心臟的應(yīng)激性表現(xiàn)在心肌在心動周期中有對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的反應(yīng)期和對刺激不起反應(yīng)的不應(yīng)期。心肌興奮時，發(fā)生肌纖維縮短，就是心肌的收縮性。心臟的活動受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，主要是通過交感和副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))之間相互聯(lián)系又相互制約，保持著動態(tài)平衡，維持心臟的正常生理活動。交感神經(jīng)對心臟有興奮作用，能使心臟活動加強，迷走神經(jīng)有抑制作用，能使心臟跳動減弱。正常心律起源于竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動，經(jīng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，按一定的傳導(dǎo)時間和順序，分別激動心房和心室，使心臟穩(wěn)定地按照一定的速率，有節(jié)律地收

30、縮、舒張，而形成正常的心律。第40頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三心臟每分鐘搏動的次數(shù)稱為心率。心率的變化關(guān)系到心排出量的多少。正常成年人安靜狀態(tài)下，心臟搏動的次數(shù)約為60100次/分，平均為75次/分。如果心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)速度不正常，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起整個或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，即可稱為心律失常。心律失常又稱心律紊亂。心律失常的基本原因是起搏或傳導(dǎo)的異常，基本變化為速率或節(jié)律的改變。心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的任何一環(huán)節(jié)發(fā)生異常都可形成心律失常。第41頁，共46頁，2022年，5月20日，13點14分，星期三心律失常的類型 1.按發(fā)生原理：心律失常分為沖動發(fā)生異常、傳導(dǎo)