骨科康復(fù)常識課件

1、骨科康復(fù)基礎(chǔ)骨科臨床常見癥狀康復(fù)的定義1981年WTO:應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系四大支柱:康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)。骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象:患骨科疾病暫性或永久性軀體殘疾的病人.康復(fù)的內(nèi)容康復(fù)評定:各種標準康復(fù)治療:以物理治療為主康復(fù)時機:治療與康復(fù)并進,不能簡單地劃分治療期和康復(fù)期骨科康復(fù)骨科康復(fù)治療與臨床治療是并列的，并不是臨床治療的延續(xù)部分，同樣強調(diào)早期進行以保證好的效果。病員在康復(fù)工作人員的指導(dǎo)、協(xié)助、操作下進行康復(fù)鍛煉，充分發(fā)揮病員的主觀能動性，才能達到滿意的效果。康復(fù)的作用利于消腫：肌肉的收縮活動可增加損傷肢體的血液循環(huán)，肌肉

2、的作用增加靜脈和淋巴回流，促進水腫消退。促進骨折愈合：局部血運的增加為骨折的愈合提供了良好的基礎(chǔ)；折端的縱向擠壓可促進骨痂的生長及塑形；關(guān)節(jié)的活動可使關(guān)節(jié)面塑形，并恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度?？祻?fù)的作用減少關(guān)節(jié)僵硬：肌肉的收縮可減輕關(guān)節(jié)的粘連，增加肌肉的延展性，從而減輕關(guān)節(jié)的僵硬。減少肌肉萎縮：減少臥床并發(fā)癥：褥瘡，墜積性肺炎，泌尿感染，深靜脈血栓等。影響骨骼力學(xué)性能的因素骨折愈合：骨折后，前1-2周為纖維連接階段，17-24天，無機鹽開始沉積，1-2月，骨痂趨于成熟，應(yīng)力負荷能力上升，適當?shù)耐蛐詨簯?yīng)力可促進骨折部鈣鹽的沉積，加速骨折愈合，微小的剪應(yīng)力可使骨痂形成增多，而扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和彎曲應(yīng)力不利于骨折的

3、愈合應(yīng)避免。影響骨骼力學(xué)性能的因素骨的手術(shù)處理：術(shù)后骨缺損會大大降低骨的強度，既使打入一枚螺釘，其扭轉(zhuǎn)載荷強度可降低60%；成熟脛骨開槽后有截面缺損，可使斷裂載荷減少90%。影響骨骼力學(xué)性能的因素骨重建：活動減少或制動時，骨缺乏應(yīng)力刺激而出現(xiàn)骨膜下骨吸收，骨的強度和剛度均降低，骨骼在鋼板內(nèi)固定時，使骨卸載，日久會出現(xiàn)骨萎縮，骨的直徑可減少達20%，扭轉(zhuǎn)強度可減少60%。相反生理范圍內(nèi)的高應(yīng)力，可使骨膜和骨膜下骨質(zhì)增生。影響關(guān)節(jié)活動、穩(wěn)定的因素構(gòu)成兩關(guān)節(jié)面弧度之差：差別大，活動度大，穩(wěn)定性低。，差別小，活動度小，穩(wěn)暄性高。如肩關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度。關(guān)節(jié)韌帶的強度與多少。影響關(guān)節(jié)活動

4、、穩(wěn)定的因素關(guān)節(jié)周圍肌肉的強弱與伸展性：骨骼和韌帶對關(guān)節(jié)起靜態(tài)穩(wěn)定作用，關(guān)節(jié)周圍肌肉對對關(guān)節(jié)起動態(tài)穩(wěn)定作用。肌肉萎縮，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力分布異常集中，易引起關(guān)節(jié)軟骨退性變。制動對關(guān)節(jié)的影響制動造成關(guān)節(jié)的營養(yǎng)障礙，關(guān)節(jié)軟骨萎縮變薄，肌肉萎縮及伸展性降低，吸收和緩沖應(yīng)力的能力降低，使關(guān)節(jié)面應(yīng)力異常集中，為關(guān)節(jié)磨損和退變創(chuàng)造了條件。肩肱關(guān)節(jié)3周不活動即可引起關(guān)節(jié)的內(nèi)收攣縮，表現(xiàn)與肩周炎一致。制動對肌腱和韌帶的影響韌帶強度的變化：關(guān)節(jié)固定數(shù)周后，強度和剛度減弱。猴前交叉韌帶，固定8周后，強度下降39%，停止制動20周后，仍降低21%。韌帶長度的變化：制動使韌帶纖維組織基質(zhì)中水含量降低，黏彈性減弱，降

5、低了纖維之間的潤滑作用，造成纖維之間的粘連，從而造成關(guān)節(jié)攣縮。制動對肌腱和韌帶的影響肌腱韌帶修復(fù)過程中其強度的恢復(fù)過程有一個“滯后期”，相當于炎癥期，隨即進入“增生期”，3周后進入“成熟期”，強度漸漸上升。在成熟期，適當?shù)膽?yīng)力可愈合組織的重塑形，使纖維排列更整齊，并可通過血管、代謝等因素改變纖維產(chǎn)生及重塑形的環(huán)境，使強度恢復(fù)加快。肌肉的適應(yīng)性改變系統(tǒng)的運動訓(xùn)練可引起肌肉的適應(yīng)性改變，包括形態(tài)（粗、細）、生化（酶含量如有氧代謝酶）及功能改變。超量恢復(fù)失用性肌萎縮，發(fā)生快，恢復(fù)慢。關(guān)節(jié)源性肌萎縮：關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或炎癥時，關(guān)節(jié)內(nèi)感受器受刺激可反射地抑制周圍肌肉活動，可加速肌肉萎縮。長期臥床對人體各系統(tǒng)的

6、影響心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)代謝：負氮平衡、負鈣平衡精神心理改變運動療法運動療法是骨科康復(fù)的基本療法。主動運動被動運動：可牽伸攣縮的肌肉、肌腱、韌帶，保持或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，改善關(guān)節(jié)周圍組織的血液和淋巴循環(huán)，改善組織營養(yǎng)。助力運動神經(jīng)肌肉電刺激運動療法等張練習、等長練習、等速練習運動量無痛原則發(fā)揮主觀能動性運動療法關(guān)節(jié)活動度練習：關(guān)節(jié)固定4天，組織學(xué)上可見攣縮征象，正常關(guān)節(jié)固定4周可致關(guān)節(jié)活動度降低或喪失，損傷的關(guān)節(jié)固定2周活動度開始降低，固定3周的活動度降低多可自行恢復(fù)，固定40天以上恢復(fù)緩慢，固定60天以上難以自行恢復(fù)。方法：主動、被動、助力、關(guān)節(jié)功能牽引，加熱牽引。運動療法連續(xù)被

7、動運動（CPM）在軟骨修復(fù)過程中，通過CPM對關(guān)節(jié)面經(jīng)常施加壓應(yīng)力及磨擦應(yīng)力，可促使修復(fù)組織中未分化細胞向軟骨細胞轉(zhuǎn)化，使受損關(guān)節(jié)面最終由透明軟骨修復(fù)，而不是由纖維組織或骨組織修復(fù)，早期CPM可使修復(fù)的關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少今后骨關(guān)節(jié)病的機會；運動療法連續(xù)被動運動（CPM）關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)后應(yīng)用CPM可減輕韌帶的萎縮，顯著增加修復(fù)后的韌帶強度；持續(xù)被動運動中，關(guān)節(jié)本體感覺系統(tǒng)不斷有向中心沖動發(fā)放，可阻斷疼痛信號的傳送，從而減輕疼痛；由于CPM時不承重，不伴肌肉收縮，因而關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時早期應(yīng)用而不引起損害。運動療法CPM的運用四肢骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折切開復(fù)位術(shù)后；

8、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、關(guān)節(jié)成形術(shù)后、韌帶重建術(shù)后；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風濕關(guān)節(jié)炎滑膜切除術(shù)后，化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；關(guān)節(jié)攣縮、粘連松解術(shù)后；關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植術(shù)后。物理療法電療直流電療法的適應(yīng)癥：骨折，骨折延遲愈合，周圍神經(jīng)損傷，神經(jīng)痛，神經(jīng)炎，術(shù)后瘢痕粘連。禁忌癥：急性濕疹，急性化膿性炎癥，高熱，心力衰竭，高熱，出血傾向。物理療法電療直流電藥物離子導(dǎo)入法：藥物可深入組織CM。物理療法電療低頻脈沖電療法作用：興奮神經(jīng)和肌肉組織；促進局部組織的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)；改善組織營養(yǎng)和代謝；能降低感覺神經(jīng)末梢的興奮性，有較好的鎮(zhèn)痛作用；鎮(zhèn)靜作用；對非特異性炎癥有消炎作用。禁忌癥：惡性腫瘤、急

9、性化膿性疾病、出血性疾病、心力衰竭、裝有心臟起搏器者、有植入電極區(qū)、未固定的骨折區(qū)。物理療法低頻脈沖電療法種類：感應(yīng)電療法；失神經(jīng)支配肌電刺激療法；神經(jīng)肌肉功能性電刺激療法；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等。物理療法光療紅外線對人體的作用：促進血液循環(huán)；消炎（尤其是慢性炎癥及淺表性炎癥，局部炎性物質(zhì)吸收加快，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力加強，免疫力提高）；解痙鎮(zhèn)痛（降低感覺神經(jīng)末梢興奮性，對肌肉有松馳作用）；促進組織再生；促進粘連吸收，增進關(guān)節(jié)功能；物理療法光療紅外線在骨科疾病中的應(yīng)用：亞急性或慢性軟組織損傷、扭傷、拉傷、慢性勞損；關(guān)節(jié)痛、慢性關(guān)節(jié)炎；淺表神經(jīng)炎、神經(jīng)痛；凍瘡、閉塞性脈管炎。紅外線治療的禁忌：惡性

10、腫瘤、出血傾向、活動性肺結(jié)核、代償功能不全性心臟病。物理療法光療激光的生物學(xué)效應(yīng)：熱效應(yīng)、機械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng)。激光的治療作用：消炎消腫作用；止痛作用；促進組織再生作用（能促進上皮的生長，加速潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)和愈合）；降壓作用。運用：傷口及其感染、扭挫傷、腰肌勞損、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、肩周炎。物理療法超聲波療法機械作用溫熱作用化學(xué)作用反射作用物理療法傳導(dǎo)熱療法對皮膚的作用：皮膚血循增加，代謝增快，營養(yǎng)改善，修復(fù)和生長能力增強；對心臟和血管的作用：對神經(jīng)系統(tǒng)的作用；對肌肉系統(tǒng)的作用：松馳、解痙；對血液的作用：增加抗毒素等；對呼吸系統(tǒng)的作用；對排泄功能的作用；物理療法傳導(dǎo)熱療法蠟療的適應(yīng)證：扭

11、挫傷，肌肉勞損，關(guān)節(jié)功能障礙，瘢痕粘連及攣縮，局部循環(huán)障礙。蠟療的禁忌癥：惡性腫瘤，活動性肺結(jié)核，出血傾向，傳染性皮膚病，腎功能不全，甲亢，重癥糖尿病，嬰兒。物理療法水浴中藥浴鹽水浴松脂浴堿水浴水下運動療法物理療法冷療法適應(yīng)癥：扭挫傷撕拉傷矯形外科術(shù)后急性腰痛主要方法：冰敷物理療法磁療鎮(zhèn)痛作用；提高痛閾鎮(zhèn)靜、緩解肌肉痙攣作用：消炎消腫：其它作用：降壓降脂物理療法磁療適應(yīng)癥：軟組織損傷，血腫，肋軟骨炎，神經(jīng)痛，肌纖維織炎，腱鞘囊腫，創(chuàng)傷及術(shù)后痛，肩周炎，網(wǎng)球肘。按摩療法禁忌癥：診斷不明的急性脊柱損傷，或伴有脊髓損傷癥狀的人，各種急性炎癥的局部，骨結(jié)核，骨髓炎，骨腫瘤，嚴重骨質(zhì)疏松，婦女經(jīng)期及孕婦

12、的骶部，有出血傾向者，骨科常用物理療法選擇-疼痛深部肌痙攣：微波，短波電療法。淺層肌痙攣：短波電療法，紅外線療法。淺表神經(jīng)痛：藥物離子導(dǎo)入。深部神經(jīng)痛：低頻脈沖電或中頻電療法。骨科常用物理療法選擇-血循障礙皮膚:藥物離子導(dǎo)入、紅外。肌肉組織：微波、短波電療。肢體：交感神經(jīng)節(jié)處作微波，超短波、干擾電等。骨科常用物理療法選擇-水腫炎性水腫：靜脈回流水腫：微波、超短波、白熾燈等。骨科常用物理療法選擇-炎癥急性亞急性炎癥：非化膿性淺層：激光；非化膿性深層：微波、超短波；化膿性淺層：微波，紫外線、抗生素離子導(dǎo)入；慢性炎癥：非化膿性淺層：激光；百化膿性深層：短波、微波；化膿性淺層：抗生素離子導(dǎo)入、微波、紫

13、外線。骨科常用物理療法選擇-血腫出血停止后可選用脈沖式短波、超短波、音頻電、磁療、紅外線療法等。骨科常用物理療法選擇-粘連、瘢痕增生音頻電療法、蠟療、紅外線療法等。骨科常用物理療法選擇-關(guān)節(jié)功能障礙音頻電療法，短波電療法骨科常用物理療法選擇-骨折超短波、紫外線、磁療等骨科常用物理療法選擇-肢體功能障礙功能性電刺激療法軟組織挫傷及關(guān)節(jié)扭傷損傷24小時內(nèi)，理療的目的是止血、減少滲出。選用冷凍療法。軟組織挫傷及關(guān)節(jié)扭傷損傷24小時后，出血已停止，理療目的：鎮(zhèn)痛、消腫、促進滲出物和血腫的吸收，加強損傷組織的修復(fù)過程。方法：超短波，磁療，音頻電療，紅外，蠟療，超聲波等。軟組織挫傷及關(guān)節(jié)扭傷后期血腫肌化者，理療可促進肌化消散。方法：紅外，蠟療，音頻電療，超聲波等。軟組織挫傷及關(guān)節(jié)扭傷慢性陳舊性扭挫傷，理療可加強局部血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，促進慢性炎性物的吸收與消散，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。方法：紅外，蠟療，音頻電療，超聲波等骨折理療必須在骨折復(fù)位固定后才能進行。早期：理療可促進血腫吸收，消除腫脹，減輕疼痛?？刹捎么暖?，超短波，超聲波。骨折連接后，理療可改善循環(huán)及肌肉營養(yǎng)