地鐵急救 (1)課件

1、急 救 知 識青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院 天涯副主編金波 青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院主要內(nèi)容基礎(chǔ)生命支持BLS -CPR創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救TRAUMA RESCUE 止血 包扎 固定 搬運(yùn)中暑的急救和預(yù)防猝死（Sudden Death）定義急性癥狀發(fā)生后即刻或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡發(fā)病1小時(shí)內(nèi)發(fā)病后6小時(shí)內(nèi) 猝死的危險(xiǎn)因素冠心?。?5% 各類嚴(yán)重的心律失常 心肌病與心力衰竭腦血管疾?。?.5 %呼吸道疾?。? %急性動(dòng)脈夾層破裂、主動(dòng)脈狹窄、心肌炎、肺栓塞時(shí) 間 就是生命青島大學(xué)附屬醫(yī)院 各大器官產(chǎn)生不可逆的損傷 腦 黃金4分鐘 各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-4-6

2、分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘肝細(xì)胞-1-2小時(shí)肺組織-大于2小時(shí)CPR 4min內(nèi) 存活率32% AED 6 m i n 0 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 4-6min青島大學(xué)附屬醫(yī)院 普及CPR培養(yǎng)第一目擊者急救能力 -每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任青島大學(xué)附屬醫(yī)院BLS青島大學(xué)附屬醫(yī)院 首先（非常重要） 環(huán) 境 安 全BLS青島大學(xué)附屬醫(yī)院1.叫：判斷有無意識 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應(yīng)，說明意識已喪失，同時(shí)快速通過胸廓起伏判斷有無呼吸，通過觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)來判斷有無脈搏，如果無意識無呼吸無脈搏，立即進(jìn)行CPR。2.叫：呼救 判斷無意識

3、后立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話，附近如有AED取過來。簡化成人BLS流程青島大學(xué)附屬醫(yī)院1叫2叫青島大學(xué)附屬醫(yī)院BLS 判斷脈搏青島大學(xué)附屬醫(yī)院1.按壓體位2.按壓部位3.按壓手法4.按壓姿勢5.按壓深度6.按壓頻率C 即人工循環(huán) （胸外心臟按壓）有力、連續(xù)、快速BLS青島大學(xué)附屬醫(yī)院BLS 體位BLS青島大學(xué)附屬醫(yī)院定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 兒童（1歲14歲）：一手手掌下壓。體型健壯者按成人手法。 新生兒嬰兒（1歲以內(nèi)）：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 按壓深度：至少胸廓前后徑三分之一，兒童大約5cm，嬰兒

4、大約4cm。按壓通氣比：30:2。兒童、嬰兒在兩個(gè)醫(yī)務(wù)人員配合時(shí)15:2按壓頻率：每分鐘至少100次。新生兒（28天內(nèi)）按壓與通氣比為3:1。每分鐘90次按壓30次通氣。因新生兒多為窒息因素。懷疑心臟原因的15:2BLS 兒童、嬰兒、新生兒胸外心臟按壓方法青島大學(xué)附屬醫(yī)院BLS深度成人：5-6cm兒童： 5cm嬰兒： 4cm青島大學(xué)附屬醫(yī)院BLS頻率100-120次/minStayinAliveI will rock you A 暢通呼吸道 開放氣道手法：仰頭提頦法、推舉下頜法青島大學(xué)附屬醫(yī)院BLS 使下頜角與耳垂連線和地面垂直青島大學(xué)附屬醫(yī)院仰頭提頦法 開放氣道手法 青島大學(xué)附屬醫(yī)院開放氣道

5、手法 推舉下頜法：適用于懷疑有頸椎損傷者 B 人工呼吸青島大學(xué)附屬醫(yī)院BLS 口 鼻 口對 口鼻 氣管套管 面罩呼吸 球囊面罩捏緊鼻孔嚴(yán)密包住口唇（不留空隙）吹氣畢，松開口鼻BLS 口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者?；蜓狸P(guān)緊閉者。 BLS 口對口鼻人工呼吸 除顫時(shí)機(jī) 室顫無脈性室速除顫能量 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律BLSD 電擊除顫兒童除顫劑量 2005年 2010年初始除顫能量 2 J/kg 2 4 J/kg后續(xù)的劑量 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg 青島

6、大學(xué)附屬醫(yī)院除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院1.發(fā)現(xiàn)有人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否安全，以免影響救治。2.判斷病人意識和呼吸脈搏（注意做到輕拍重喚） 如無反應(yīng)，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。 (如現(xiàn)場只有一個(gè)搶救者，則先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救)3.如無呼吸或僅為喘息，無

7、脈搏，立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位置于硬板或地面上），立即進(jìn)行CPR4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸。 胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。 單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率為100-120次。 有條件要及早實(shí)施體外除顫。成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)（未包括新生兒）100-120次5-6創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救TRAUMA RESCUE 1 止 血 2 包 扎 3 固 定 4 搬 運(yùn)青島大學(xué)附屬醫(yī)院止血正常人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%-8%或相當(dāng)于每公斤體重70-80ML失血量達(dá)到20%，會(huì)出現(xiàn)休克 青島大學(xué)附屬醫(yī)院出血的種類動(dòng)脈出血 顏色鮮紅，壓力大、呈噴射狀、隨心

8、跳自傷口噴出 危險(xiǎn)性大 靜脈出血 顏色暗紅，緩緩流出，自然流出 危險(xiǎn)性相對小些毛細(xì)血管出血 顏色鮮紅，呈滲出狀，常能自然止血 危險(xiǎn)性小青島大學(xué)附屬醫(yī)院止血出血的分類：青島大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)出血 當(dāng)頭、胸、腹部受傷后而無體表傷口，但逐漸 出現(xiàn)面色 蒼白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹脹、呼吸淺 快、脈 搏細(xì)速，考慮為內(nèi)出血，即身體內(nèi)部的出血 內(nèi)出血的止血是醫(yī)務(wù)人員的工作，要盡快送往有條件的醫(yī)院 外出血 受傷后明顯的身體表面?zhèn)诘某鲅?大部分外出血的止血每個(gè)人都可以進(jìn)行 止血青島大學(xué)附屬醫(yī)院1 指壓止血法2 加壓包扎止血法3 加墊屈肢止血4 止血帶止血法青島大學(xué)附屬醫(yī)院止血方法青島大學(xué)附屬醫(yī)院止血1指壓止

9、血法 用大拇指壓住傷口近心端的動(dòng)脈于深部骨骼上，阻斷血流而達(dá)到止血目的，此方法多用于體表臨時(shí)性止血 1指壓止血法青島大學(xué)附屬醫(yī)院上顳動(dòng)脈 耳前對著 下頜關(guān)節(jié)中面動(dòng)脈 下頜角處 左右兩側(cè)下頸動(dòng)脈頸根部 氣管外側(cè) 搏動(dòng)的血管 向后向內(nèi)青島大學(xué)附屬醫(yī)院1、鎖骨下動(dòng)脈鎖骨上凹處向下向后2、肱動(dòng)脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)3、肘動(dòng)脈肘關(guān)節(jié)前摸到搏動(dòng)的 血管加壓4、橈、尺動(dòng)脈雙手拇指壓迫橈尺動(dòng)脈搏動(dòng)（脈搏處）1指壓止血法青島大學(xué)附屬醫(yī)院1和2、股動(dòng)脈大腿根部中間屈曲外展外旋向髖關(guān)節(jié)加壓3、腘動(dòng)脈腘窩處雙手拇指4、脛動(dòng)脈緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四 指分別壓迫脛前及脛 后動(dòng)脈1指壓止血法青島大學(xué)附屬醫(yī)院面部出血頭頂/顳部出血頸部

10、出血用拇指將傷側(cè)顳動(dòng)脈壓在下頜關(guān)節(jié)上，如壓迫一側(cè)不行同時(shí)壓迫另一側(cè)1指壓止血法用拇指壓迫面動(dòng)脈于下頜角附近的凹陷內(nèi)用拇指壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部血供中斷1指壓止血法腋窩肩上臂出血青島大學(xué)附屬醫(yī)院用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈用拇指壓迫同側(cè)肱動(dòng)脈 前臂及手掌出血手掌背出血用拇指壓迫尺橈動(dòng)脈 青島大學(xué)附屬醫(yī)院1指壓止血法大腿出血兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈 足部出血青島大學(xué)附屬醫(yī)院2加壓包扎止血法軀干、四肢血管傷大多可用此法止血。無菌紗布覆蓋傷口，外用繃帶進(jìn)行加壓包扎。以能止血為度，松緊要合適，使肢體遠(yuǎn)側(cè)仍保持有血液循環(huán)包扎后應(yīng)抬高患肢，注意觀察出血和肢體遠(yuǎn)側(cè)血液循環(huán)情況，并迅

11、速送至有條件醫(yī)院作進(jìn)一步處理。3加墊屈肢止血青島大學(xué)附屬醫(yī)院 適用于膝或肘關(guān)節(jié)以下部位出血，而無骨、關(guān)節(jié)損傷時(shí)。 先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或?qū)捚нM(jìn)行屈肢加壓包扎 。4止血帶止血法青島大學(xué)附屬醫(yī)院用于四肢較大血管出血，加壓包扎或指壓不能有效止血時(shí)(作為最后方法)類型 氣囊止血帶 橡皮管、橡皮帶無彈性 - 布帶或繃帶 等 有彈性青島大學(xué)附屬醫(yī)院方法 肢體抬高2分鐘 局部加襯墊 疊層加壓至不出血部位 上臂上1/3，大腿上2/3， 前臂及小腿無效注意點(diǎn) 傷口上方近傷口處 松緊合適 至不出血即可 放松2-3 min/h（毀損肢體可不松） 明顯標(biāo)記（時(shí)間及部位）

12、嚴(yán)禁用鐵絲、電線、繩索等作為止血帶 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)氣囊止血帶 效果好，但需專用設(shè)備，現(xiàn)場不易準(zhǔn)備。包扎時(shí)注意事項(xiàng) （1）充分暴露傷口 （2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞 （3） 腹腔臟器不要回納，異物不拔出 （4）松緊要適當(dāng)，結(jié)不要打在傷口上包扎材料：繃帶、三角巾和多頭帶等青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎包扎方法1繃帶包扎法（1）環(huán)形 環(huán)繞肢體數(shù)圈包扎，每圈需重疊 用于胸腹和四肢等處小傷口及固定敷料青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎（2）螺旋形 先環(huán)繞肢體三圈，固定始端，再斜向上環(huán)繞，后圈壓住前圈的1223。 用于肢體周徑變化不大的部位，如上臂和足部等青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎（3）螺旋返折 先環(huán)繞肢體數(shù)圈以固定始端。再斜

13、旋向上環(huán)繞，每圈反折一次，壓住前圈的12-23。 用于肢體周徑不等的部位，如小腿和前臂等。青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎（4）8字環(huán)形 先環(huán)繞肢體遠(yuǎn)端數(shù)圈以固定始端，再跨越關(guān)節(jié)一圈向上，一圈向下，每圈在中間和前圈交叉成“8”字形。 此法用于關(guān)節(jié)部位的包扎。青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎青島大學(xué)附屬醫(yī)院（5）回返繃帶包扎法 從中央開始，來回反折，環(huán)形包扎固定 適用頭及肢體殘端2三角巾包扎法青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎（1）三角巾頭頂部包扎法底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩 底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用安全針固定青島大學(xué)附屬醫(yī)院（2

14、）三角巾面部面具式包扎法 三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起布巾剪洞口包扎青島大學(xué)附屬醫(yī)院（4）胸、背部包扎法 底邊在下，貼于胸前，底角拉向后側(cè)于背部打結(jié)，頂角繞一側(cè)肩上向后，以連接帶和底角結(jié)再打結(jié)包扎青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎（5）燕尾三角巾包扎肩部（6）下腹部包扎法青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎（7）下腹部和臀部包扎法（8）臀部包扎法青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎（9）上肢包扎法青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎（10）手足包扎法青島大學(xué)附屬醫(yī)院3多頭帶包扎法（肋骨骨折） 以45cm寬的膠布在患者呼氣末自下而

15、上、由后向前呈疊瓦狀將骨折的肋骨及上下鄰近的兩根肋骨粘貼固定，每條膠布前后端都要超過正中線5cm。包扎臟器脫出 腹腔開放性損傷可致腹腔臟器如小腸、大網(wǎng)膜等脫出。 急救時(shí)傷員平臥、雙膝屈曲，先用消毒巾將脫出的臟器覆蓋住，再用大小相宜的容器將臟器蓋住，注意邊緣切不可壓住臟器以免缺血壞死。如現(xiàn)場無適宜容器，可用厚敷料做成有一定硬度的保護(hù)圈圍住內(nèi)臟，再用三角巾或?qū)捘z布做加壓包扎，切不可將脫出臟器在現(xiàn)場送回腹腔。青島大學(xué)附屬醫(yī)院包扎青島大學(xué)附屬醫(yī)院固定1 先救命 后治傷2 不整復(fù)、不沖洗、不涂藥3 超關(guān)節(jié)固定4 襯墊5 暴露肢端、由上至下6 上肢屈、下肢伸7“原木”原則（脊柱 骨盆 長骨干）8 開放性骨

16、折：先止血包扎、后固定9 打結(jié)時(shí)避開傷口處，松緊適度固定注意事項(xiàng)青島大學(xué)附屬醫(yī)院 先用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前固定上肢骨折固定法青島大學(xué)附屬醫(yī)院固定下肢骨折固定法 大腿骨折臨時(shí)固定：用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定青島大學(xué)附屬醫(yī)院固定 小腿骨折臨時(shí)固定：用兩塊等長夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起青島大學(xué)附屬醫(yī)院固定 頸椎骨折臨時(shí)固定：先于枕部輕輕放置薄軟枕一個(gè)，再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部和肩部再用布帶與擔(dān)架固定頸椎骨折固定法青島大學(xué)附屬醫(yī)院固定

17、胸腰椎骨折臨時(shí)固定：將傷員平臥于有薄軟墊的板床上。腰部骨折可在腰部墊軟枕。若需長距離運(yùn)送，固定要確切。上：腰部骨折在腰下墊以軟枕下：忌頭頸部墊高枕胸腰椎骨折固定法青島大學(xué)附屬醫(yī)院固定骨盆骨折固定法搬運(yùn)目的 脫離危險(xiǎn)區(qū) 把傷員送到技術(shù)條件較完善的醫(yī)院，作進(jìn)一步檢查和治療青島大學(xué)附屬醫(yī)院原則 1搬運(yùn)前再檢查、處理 2動(dòng)作輕快協(xié)調(diào) 避免震動(dòng) 3搬運(yùn)三原則：不扭曲 不擠壓 不負(fù)重 4宜臥不宜坐 5昏迷傷員頭側(cè)位 呼吸道暢通 6觀察體征和病情變化 7注意天氣 8不同的傷情選用不同的搬運(yùn)方法 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 單人徒手搬運(yùn)可采用抱、背、扶等方式 雙人徒手搬運(yùn)可采取拉車式、椅托式、手托式等方法 搬運(yùn)工具可采

18、用擔(dān)架、木板、床單、躺椅等物青島大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱骨折傷員必須用平托式搬運(yùn)，且平躺在木板上中暑的急救和預(yù)防青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院中暑的急救和預(yù)防高溫環(huán)境 人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂 功能障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)青島大學(xué)附屬醫(yī)院中暑的急救和預(yù)防中暑的癥狀 (1)先兆中暑 高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭痛、頭暈 、口渴、多汗、注意力不集中、胸悶、心悸、惡心、體溫升高、四肢無力。 (2)輕度中暑 除上述病癥外，體溫38以上，面色潮紅，胸悶，有面色蒼白，惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、血壓下降等呼吸循環(huán)衰竭的早期癥狀。 (3)重度中暑 最嚴(yán)重，除上述癥狀外，出現(xiàn)昏倒痙攣，皮膚干燥無汗、體溫40以上等癥狀。 如不及時(shí)救治會(huì)