手足口病的鑒別診斷課件

1、手足口病的鑒別診斷蒲城縣醫(yī)院感染科王俊啟手足口病2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病，同期國內(nèi)多個省份亦有爆發(fā)。 2008年4月30日印發(fā)腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。 在初步總結(jié)當(dāng)年病例基礎(chǔ)上，2008年11月19日印發(fā)手足口病診療指南（2008年版）。對于國內(nèi)手足口病的診療起到了較為規(guī)范的診治指導(dǎo)。 2010年4月21日衛(wèi)生部發(fā)布手足口病診療指南（2010年版）。全國手足口病疫情通報2008年發(fā)病488955人，死亡126.2009年發(fā)病1155525人，死亡353.2010年4月11日，全國累計報告手足口病192344

2、人，比去年同期上升38.26%，死亡94例。2010年5月10日，全國累計報告手足口病427278人，比去年同期上升41.51%，死亡260例。手足口病-新發(fā)傳染??？手足口病為兒童常見病，已有50余年歷史，為何現(xiàn)在出現(xiàn)問題？并引起全社會的關(guān)注？ EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。重癥病例的多少與EV71感染相關(guān)。 安徽省阜陽市：6456例手足口病病例（ EV71感染率90% ）中重癥165例，重癥率為2.56%。 北京市：9500例手足口病病例（ EV71感染率約45%）中重癥43例，重癥率為0.45%。手足口病的病原構(gòu)成比例(實驗室EMAIL統(tǒng)計)嚴重病例：EV71 占 實驗室

3、確診的嚴重病例的81.59 死亡病例：EV71 占 實驗室確診的死亡病例的96.43 EV71感染帶來的問題較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性。 對重癥病例的發(fā)生機制不清。 顛覆了既往對于手足口病的認識。 臨床醫(yī)師缺乏新的認識，影響了救治。 基層醫(yī)院缺乏必要的救治能力。臨床表現(xiàn)普通病例 發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。 部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。重癥病例（神經(jīng)源性

4、肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性） 心率增快。 血壓升高。 呼吸急促。 胸部X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊。 晚期表現(xiàn)（可診斷） 呼吸困難、發(fā)紺。 皮膚蒼白、濕冷。 雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。 嚴重低氧血癥。 胸部X 線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影。診 斷臨床診斷 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱手、足、口不典型病例的診斷問題皮疹不典型 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。目前缺乏供臨床使用的快速診斷試劑診斷與臨床處理分開。水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初

5、次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)的以軀干為主的周身性紅色斑丘疹、皰疹及結(jié)痂皰疹為特征。 麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病，發(fā)熱、呼吸道卡他癥，2-3天口腔黏膜斑（Koplik斑），有一定出疹順序，3-4天岀疹期熱更高，退疹后有棕色色素沉著及糠麩狀細小脫屑。其并發(fā)重癥肺炎最常見。風(fēng)疹風(fēng)疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于15歲兒童，6個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。病初12天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼

6、發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大及疼痛。 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病，本病特點是突發(fā)高燒，一般持續(xù)4天左右，然后全身出現(xiàn)粉紅色斑點樣皮疹。 蕁麻疹蕁麻疹俗稱風(fēng)團、風(fēng)疹團。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。 猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身皮膚彌漫充血，伴鮮紅色針尖

7、大小丘疹，疹退后明顯的脫屑及大片脫皮。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以515歲居多。 皰疹性咽峽炎 皰疹性咽峽炎是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點為皰疹性潰瘍性粘膜損害.該病有流行趨勢,常見于嬰幼兒,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,并常有頸,腹和四肢疼痛.在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥,起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個)小的(直徑12mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在5mm以下,15日內(nèi)愈合.并發(fā)癥少見。 皰疹性口腔炎由皰疹性病毒引起，在齒齦、頰黏