床旁呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用

1、床旁呼吸力學(xué)臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistive resistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw8l/(r4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S2020/11/42呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elastic resistance)順應(yīng)性（compliance）:單位壓力引起的容積變化 CV/P具有容積依賴性單位：ml/cmH2O2020/11/43監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實(shí)變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動(dòng)態(tài)肺充

2、氣2020/11/44肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（resting equilibrium position）功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP（static pulmonary hyperinflation，SPH）動(dòng)態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 2020/11/45內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）在肺的彈性回縮下導(dǎo)致呼氣末肺泡內(nèi)呈正壓PEEPi的存在說明存在動(dòng)態(tài)肺過度充氣（DPH）2020/11/46

3、2020/11/47PEEPi的影響因素氣道阻力增加 呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動(dòng)態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時(shí)間不足呼氣肌的作用2020/11/48呼氣末肺容積與呼吸系統(tǒng)壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP2020/11/492020/11/410PEEPi的臨床意義增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞增加肺損傷的危險(xiǎn)性對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響2020/11/411呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance2020/11/412呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動(dòng)方程（equation of motion）P1= Flow x ResistanceP2=Vo

4、lume/CompliancePaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw2020/11/413IPPV基本設(shè)置PIPPplat2020/11/414PIP與Pplat的影響因素PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP- Pplat = Flow x Resistance用于克服氣道阻力Volume和Flow已知，關(guān)鍵是測Pplat 及PEEPPIPPp

5、lat2020/11/415Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspiration hold）呼氣末阻斷法（expiration hold）2020/11/4162020/11/4172020/11/418PEEPi2020/11/419應(yīng)用阻斷法的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時(shí)間足夠長所測值為平均值2020/11/420平臺(tái)壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應(yīng)性PEEP潮氣量2020/11/421C=50，252020/11/422PEEP=0，52020/11/423VT=400，600202

6、0/11/424平臺(tái)壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關(guān)系密切限制平臺(tái)壓不超過30-35 cmH2O2020/11/425氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速2020/11/426R=5，202020/11/427F=50，352020/11/428F=50，262020/11/429氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報(bào)警限的根據(jù) 實(shí)際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜 氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系 2020/11/430氣道峰壓報(bào)警如何處

7、理？2020/11/431流速或氣道阻力對(duì)氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對(duì)平臺(tái)壓無影響順應(yīng)性的變化對(duì)氣道峰壓和平臺(tái)壓都產(chǎn)生相同影響2020/11/432VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30, PEEP=52020/11/433PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat2020/11/434氣道阻力的計(jì)算PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat2020/11/435順應(yīng)性的計(jì)算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2OPplatPEEP2020/11/436 MDI+Spacer霧化吸入萬托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH2O2020/11/437霧化吸入療效R改善率為33.7%2020/11/438平均氣道壓(Pmean)數(shù)個(gè)周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時(shí)間長短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對(duì)心血管系統(tǒng)的影響直