應力性骨折嘎日迪

1、應力性骨折嘎日迪概述應力性骨折：是由于反復的機械性應力或肌肉牽拉所造成的骨皮質或骨小梁細微性骨結構斷裂。多發(fā)生于負重骨，也可發(fā)生于非負重骨。是慢性積累性損傷，不同于急性創(chuàng)傷性或病理骨折。根據損傷骨骨礦含量正常與否分：疲勞性骨折、衰竭性骨折。2020/11/32一、疲勞骨折病史：常有運動量過大或過度運動史（長跑、長途行軍、劇烈鍛煉、慢性咳嗽等）。好發(fā)部位：足第2、3跖骨，脛骨中上1/3，股骨下段，腓骨，肋骨，尺橈骨。臨床特點：初期局部隱痛或鈍痛，行走或負重時加重，休息后減輕，局部軟組織腫脹壓痛，后期持續(xù)疼痛，夜間加重。2020/11/33X線表現（1）不全骨折線：骨干（2）骨硬化：骨端（3）骨膜

2、增生：骨干2020/11/34股骨下1/3疲勞骨折男 15歲，左股骨下段痛2個多月。曾活檢，病理報告“未 見腫瘤”。X線表現： 層狀骨膜增生，中心部較厚。2020/11/35側位片X線表現： A 層狀骨膜增生 B 股骨后側斜形骨折線， 不全性2020/11/36脛骨上1/3疲勞骨折男 23歲 病史： 練習長跑5個月。感覺腿部酸痛，休息后好轉。于小腿前部發(fā)現一鼓包。2020/11/37脛骨前部骨折線。脛骨前側骨皮質增厚。2020/11/382020/11/39脛骨上段疲勞骨折男 14歲 現病史：左小腿摔傷后腫痛2個月，活動增加后疼痛加劇。不發(fā)燒。手術：局部骨膜增厚。病理：少量正常骨組織，伴骨膜纖

3、維組織增厚。2020/11/310X線表現：脛骨后側兩側局限性骨膜增生未見骨折線2020/11/311側位片X線表現：脛骨后側局限性骨膜增生未見骨折線2020/11/312左脛骨上1/3段疲勞骨折男 15歲 現病史：兩個月來右小腿疼痛，不發(fā)燒，曾練長跑，跑后即感疼痛。查白細胞（-）外地曾疑尤文氏瘤或骨髓炎。2020/11/313 X線表現：（1）脛骨內側骨膜增生（2）隱約可見骨折線2020/11/314 側位片X線表現：（1）脛骨后側骨膜增生（2）脛骨后側斜形骨折 線較成正位明顯。2020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/3182020/11/31920

4、20/11/320二、衰竭性骨折衰竭性骨折：由于骨質疏松、骨礦含量減低，骨強度減弱，正常肌肉活動的牽拉即可造成骨皮質或骨小梁斷裂。常發(fā)生于老年人，尤其絕經期的中老年婦女。類風濕關節(jié)炎、長期服用激素、關節(jié)矯形術后、關節(jié)置換術后、腫瘤放療后等肢體力學改變、骨質疏松。2020/11/321原因（1）骨質疏松： 由于骨質疏松，骨礦含量減低，骨皮質變薄，骨小梁稀疏，骨強度減弱，脆弱性增加，負重及對抗外力的能力大大降低，在很小外力或無外力反復的機械應力或正常肌肉活動的牽拉即可造成骨皮質或骨小梁斷裂。 2020/11/322（2）老年人肌肉功能衰退：肌肉的力量下降，肢體活動靈活性降低，下肢負重時的穩(wěn)定性較差

5、。行走時摔倒的機會增多，受外傷的機會變多。（3）老年人大腦功能衰退：視力下降：對突變事物的反應能力下降，因此，老年人容易受外傷，發(fā)生骨折的機會亦多。（4）一些老年人患有慢性疾?。喝缒X血管疾病、糖尿病、心臟病等，這些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折的發(fā)生率將更高。2020/11/323臨床表現衰竭骨折為緩慢發(fā)病，開始時間通常說不明確，典型癥狀為活動后加重，休息后緩解的患部疼痛。疼痛：腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛重；彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時疼痛加重。2020/11/324身長縮短和駝背：是老年

6、性骨質疏松癥衰竭骨折重要臨床表現，多在腰背疼痛之后出現。脊椎骨骨質疏松，抗壓縮能力下降，容易壓縮變形，尤其是第11、12胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前傾，胸曲加大形成“駝背”。老年人骨質疏松時椎體壓縮，每節(jié)椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短36厘米。呼吸功能下降：胸腰椎衰竭性骨折，脊柱后凸，胸廓畸形，可使肺活量顯著減少，有時可以出現胸悶、氣短等癥狀。2020/11/325影像學表現平片： 判斷是否骨質疏松。骨量失去30%50%以上骨密度減低。衰竭骨折多見于松質骨如長骨端、脊椎、髖臼等處。早期松質骨內可見致密線。椎體單個或多個發(fā)生楔形或魚椎樣變，椎體壓縮、終板變薄、凹陷斷裂，嚴重的椎間盤中心高度

7、大于椎體中心高度。 2020/11/326CT脊椎的環(huán)狀骨折線、前方、側方的骨皮質斷裂是脊椎衰竭骨折的典型征象。椎旁環(huán)繞脊椎彌漫性軟組織腫脹，一般小于10mm是常見征象。椎體骨折層面由于椎體壓縮、骨小梁嵌插而局部骨密度增高。鑒別轉移瘤最佳方法。2020/11/327MRI脊椎衰竭骨折，椎體雙凹、變扁改變外T1WI 、T2WI、 STIR均混雜信號。 椎旁彌漫性水腫T1WI低信號，T2WI、 STIR為高信號。2020/11/3282020/11/3292020/11/3302020/11/3312020/11/3322020/11/3332020/11/3342020/11/335 胸椎、腰椎

8、側位片 女 71歲2020/11/336 胸腰椎側位 女 79歲2020/11/337腰椎MRI 胸12、腰1-4椎體雙凹變扁。女 71歲，腰腿痛3年，無明顯外傷史。2020/11/338治療老年人脊椎衰竭骨折的治療目標是減少并發(fā)癥，降低病死率，提高康復水平，改善生活質量。一般采用非手術治療：包括臥床休息、支具保護及肌肉訓練等?？芍饾u愈合。2020/11/339手術治療：對于極少數爆裂性骨折合并神經損害者，可考慮行椎管內減壓、骨折復位，并用椎弓根內固定加植骨融合等方法。但對于嚴重骨質疏松癥者，椎弓根釘固定極易導致失敗，為手術禁忌癥。2020/11/340介入椎體成形術：用于多發(fā)脊椎壓縮骨折等重

9、度骨質疏松癥病例。X線誘導下經椎弓根注入低粘度骨水泥或羥磷灰石，以恢復椎體的高度及抗壓能力，能達到止痛及早期起床活動的目的。技術要求高，且注入的填充劑易外溢造成椎管內占位和壓迫，此外還可能經血竇進入血循環(huán)。氣囊置入的方法可增加本方法的安全度。并在一定程度上糾正駝背畸型。 2020/11/341預防合理膳食：包括適量蛋白質、維生素及其他微量元素的攝入。合理補鈣：是防治骨質疏松癥的必要途徑。應從兒童、青少年開始盡量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受陽光照射，不吸煙、酗酒、偏食等不良生活習慣，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多食用，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值，是預防老年骨質疏松癥的最佳措施。2020/11/342繼發(fā)性骨質疏松癥的病因治療及骨量丟失的預防；對骨質疏松癥患者:應用抗骨質疏松藥物治療。若合并胸腰椎