重癥醫(yī)學(xué)科人員準(zhǔn)入制度 2

1、重癥醫(yī)學(xué)科人員資格準(zhǔn)入授權(quán)申請(qǐng)表重癥醫(yī)學(xué)科人員準(zhǔn)入制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，應(yīng)經(jīng)過相關(guān)學(xué)科的規(guī)范化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，能夠?qū)χ匕Y患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，掌握重要器官和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理和病理生理知識(shí)，掌握重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。應(yīng)掌握重癥患者重要臟器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論和技能。還應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)?？票O(jiān)測(cè)與治療技術(shù)。重癥醫(yī)學(xué)科高年資住院醫(yī)師以上人員每年至少應(yīng)參加一次省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，并經(jīng)過市級(jí)以上診療指南和臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)，獲得合格證書。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理的基礎(chǔ)理論與技

2、能，經(jīng)市級(jí)以上重癥護(hù)理?？婆嘤?xùn)獲得合格證書，并經(jīng)過轉(zhuǎn)科考核合格后才能上崗。重癥醫(yī)學(xué)科危重病人搶救制度重癥患者處于危及生命狀態(tài)或病情危重、短期內(nèi)有生命危險(xiǎn)時(shí)，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員必須采取積極有效的搶救措施，同時(shí)要及時(shí)向家屬說明病情及預(yù)后。一般由主任醫(yī)師或科主任負(fù)責(zé)組織并主持危重病人的搶救工作。科主任不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師負(fù)責(zé)主持搶救工作。參加搶救人員必須聽從指揮、嚴(yán)肅認(rèn)真、積極配合。下級(jí)醫(yī)師在搶救過程中遇到診斷、治療、技術(shù)操作、管理等等方面困難時(shí)，必須及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師接到指示后必須迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，解決有關(guān)問題，必要時(shí)向醫(yī)療主管部門匯報(bào)。認(rèn)真做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、簡(jiǎn)明、扼要、完整，搶救記錄由

3、管床醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，主治醫(yī)師以上人員簽名審查。如遇搶救患者未能及時(shí)記錄，有關(guān)人員必須在搶救6小時(shí)內(nèi)據(jù)時(shí)補(bǔ)記。 搶救過程中必須遵守醫(yī)療操作常規(guī)，不得因?yàn)閾尵榷鲆曊?guī)操作和病人消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。各種搶救藥物的空瓶或外包裝必須集中放置，保留至搶救成功或病人死亡，以便查對(duì)。重癥醫(yī)學(xué)科病情溝通制度重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生必須與患者家屬進(jìn)行病情溝通，內(nèi)容包括告知病情及治療，評(píng)估可能發(fā)生的預(yù)后和治療費(fèi)用，并回答疑問以達(dá)成對(duì)病情和治療的一致意見。溝通由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)與患者原所屬?？漆t(yī)生共同進(jìn)行。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師同時(shí)負(fù)責(zé)與患者原所屬?？漆t(yī)生溝通，對(duì)治療達(dá)成一致意見。溝通至少每日一次，病情危急時(shí)隨

4、時(shí)溝通。在與患者家屬進(jìn)行溝通時(shí)，如發(fā)現(xiàn)與患者家屬存在嚴(yán)重意見分歧、糾紛或可能有糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任及醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意制度 在重癥醫(yī)學(xué)科臨床臨床診療活動(dòng)中，出現(xiàn)患者病情危重、體質(zhì)特殊，需行特殊檢查、特殊治療，費(fèi)用過高的和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員必須履行告知義務(wù)，詳細(xì)填寫知情同意書。 知情同意書內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此項(xiàng)操作、檢查、治療所帶來的后果。 知情同意書應(yīng)由醫(yī)師和患者或家屬簽字，由家屬簽字的必須有授權(quán)委托書。 因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科工作的特殊性，遇到危及患者生命的情況需要手術(shù)、有創(chuàng)操作、特殊檢查或特殊檢查治療時(shí)，

5、如因各種原因不能在手術(shù)、操作、檢查或治療前簽字的，應(yīng)以維護(hù)患者生命安全為原則，可通知家屬，講明情況后先行操作或手術(shù)。如因各種原因無法通知到家屬并簽字的，應(yīng)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或其授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字方可執(zhí)行，家屬到達(dá)后需盡快補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。屬重癥醫(yī)學(xué)科擬實(shí)施的搶救性檢查治療措施時(shí)，要由主治醫(yī)師向患者或家屬告知不接受相應(yīng)措施可能出現(xiàn)的后果，并明確責(zé)任關(guān)系。告知情況并詳細(xì)記錄，由主治醫(yī)師和患者家屬或（和）家屬共同簽名確認(rèn)。知情同意書一旦簽署，必須隨病歷妥善保管，切勿丟失。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度 一、醫(yī)師 （一）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并在本院注冊(cè)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。 （二）掌握重癥患者

6、重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能；要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支

7、氣管鏡等技術(shù)。 二、護(hù)士 （一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。 （二）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理；給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。 （三）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。 醫(yī)護(hù)人員正確使用各種搶救設(shè)備及操作要求: 呼吸機(jī)適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重吸氣不足；2、心臟呼吸驟停的搶救；3、呼吸

8、肌麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌癥：1、大咯血；2、伴有肺大泡的呼吸衰竭；3、張力性氣胸。操作流程：1、接好管路。2、選擇適當(dāng)?shù)暮粑l率和比值。3、供氣壓選擇在0.10.25kpa（小兒酌減）。4、選擇合適的氧濃度。5、同步吸入壓調(diào)至最小，同頻敏度置適中位置，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機(jī)器開始向患者送氣。逐步增大同步吸入壓直至通氣充足。6、患者在自主呼吸，選擇合適同步靈敏度，調(diào)至剛好能觸發(fā)機(jī)器為宜。7、使用過程中應(yīng)密切注意患者胸部運(yùn)動(dòng)情況，觀察氣道壓力表上顯示氣道壓力來判斷通氣情況。8、機(jī)器使用完畢，先關(guān)掉氧氣瓶總閥開發(fā)，再關(guān)掉減壓表旋鈕，切斷電源。注意事項(xiàng)：1、使用

9、過程中，注意各管道和電源接插頭的連接情況，觀察有無氣道松動(dòng)，漏氣或脫落現(xiàn)象。2、嚴(yán)密觀察病人生命情況變化并做好記錄，嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后應(yīng)給予純氧吸入。3、呼吸機(jī)使用完畢應(yīng)將喉管卸下浸泡，消毒30分鐘，清水沖洗晾干備用，防止交叉感染。呼吸機(jī)操作流程圖儀表態(tài)度儀表態(tài)度用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備檢查各管連接是否緊密固定，有無漏氣連接管路檢查各管連接是否緊密固定，有無漏氣連接管路選擇適當(dāng)?shù)暮粑l率和比值操作模式選擇適當(dāng)?shù)暮粑l率和比值操作模式選擇供氣壓力0.1-0.25kpa（小兒酌減）選擇供氣壓力0.1-0.25kpa（小兒酌減）選擇合適的氧濃度選擇合適的氧濃度同步吸入壓調(diào)至最小，同步靈敏度適中位置，先打

10、開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機(jī)器開始向患者送氣。同步吸入壓調(diào)至最小，同步靈敏度適中位置，先打開氧氣瓶總閥開關(guān)，然后打開減壓表上的旋鈕，接通電源，機(jī)器開始向患者送氣。 電動(dòng)洗胃機(jī)一、操作步驟：1、正確連接好洗胃機(jī)的管路，將三根吸引軟管分別接于洗胃機(jī)的胃管口，進(jìn)液口及排污口。2、接通電源。3、先將藥水桶放滿清水，再將2只過濾器瓶灌入清水，旋緊瓶蓋不得漏水，再將機(jī)上進(jìn)液管放入藥水桶內(nèi)，污水管放入污水桶內(nèi)，把胃管與機(jī)上相對(duì)應(yīng)的胃管軟管相接。（1）按“手吸”鍵，將胃內(nèi)的液體吸入污物桶內(nèi)，再按“手沖”鍵，將藥水桶的清水沖入胃中。如此重復(fù)按鍵，達(dá)到手按洗胃的目的，每次進(jìn)液量約3005

11、00ml，不宜過多。（2）當(dāng)按“自動(dòng)”鍵后，自動(dòng)工作開始，此時(shí)首先吸液指示燈亮，表示在自動(dòng)吸液，一定時(shí)間后，沖洗指示燈亮，吸液指示燈熄滅，表示在自動(dòng)沖液，如此重復(fù)工作，達(dá)到自動(dòng)控制洗胃的目的。4、使用機(jī)器完畢后，將過濾器刷洗干凈，然后按好各管路，桶內(nèi)裝好清水，接通電源按“自控”鍵對(duì)管路進(jìn)行自動(dòng)清洗約5分鐘，再關(guān)閉電源。5、使用完畢將胃管、過濾器、吸引軟導(dǎo)管全部浸泡在0.2%“84”消毒液內(nèi)1小時(shí)后晾干放薰蒸柜消毒備用。二、注意事項(xiàng)：1、在洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞胃管，造成不吸水、不出水或水流減慢，可瞬時(shí)按“手沖”鍵或“手吸”鍵，直至水流通暢后，再按“自控”鍵繼續(xù)洗胃。2、在“自控”洗胃內(nèi)，

12、必須注意觀察排污口狀況。3、嚴(yán)禁無液體時(shí)開機(jī)操作，以免燒壞水泵。嚴(yán)禁同時(shí)按兩個(gè)以上的鍵，以免燒壞溶絲管。4、洗胃過程中要注意觀察病人的面色，呼吸，脈搏，血壓，瞳孔的變化。5、洗胃過程中還要觀察洗胃液入量與出量是否均衡，洗出液體的顏色，氣味。6、對(duì)昏迷病人洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。洗胃機(jī)操作流程機(jī)器準(zhǔn)備向病人解釋（清醒病人）機(jī)器準(zhǔn)備向病人解釋（清醒病人）準(zhǔn)備病人（取左側(cè)臥位，清醒者可取凌晨臥位）胸前圍膠單準(zhǔn)備病人（取左側(cè)臥位，清醒者可取凌晨臥位）胸前圍膠單戴手套，量胃管長(zhǎng)度，插胃管戴手套，量胃管長(zhǎng)度，插胃管按“手吸按“手吸”鍵后按“自控”鍵確認(rèn)胃管位置后接洗胃管洗畢，

13、拔胃管（如不需保留）洗畢，拔胃管（如不需保留）處理病人口腔、皮膚及頭發(fā)衛(wèi)生處理病人口腔、皮膚及頭發(fā)衛(wèi)生洗胃機(jī)放回原處備用清洗消毒洗胃用物洗胃機(jī)放回原處備用清洗消毒洗胃用物 心電圖機(jī)操作流程向病人解釋（清醒病人）按START鍵開始記錄按鍵導(dǎo)聯(lián)向病人解釋（清醒病人）按START鍵開始記錄按鍵導(dǎo)聯(lián)酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)接觸部位肢導(dǎo)聯(lián)右上肢：紅右下肢：黑左上肢：黃左下肢：藍(lán)胸導(dǎo)聯(lián)酒精棉球清潔導(dǎo)聯(lián)接觸部位肢導(dǎo)聯(lián)右上肢：紅右下肢：黑左上肢：黃左下肢：藍(lán)胸導(dǎo)聯(lián)V1：胸骨右緣第四間V2：胸骨左緣第四肋間V3：V2與V4聯(lián)線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第五肋間相交處V5：左腋前線，與V4同一水平V6：左腋中線，與V4同一

14、水平接上各導(dǎo)聯(lián)線準(zhǔn)備病人（平臥、四肢平放）開啟電源開關(guān)開啟電源開關(guān)按PAPER SPEED鍵調(diào)節(jié)走紙速度（25mm/s）按PAPER SPEED鍵調(diào)節(jié)走紙速度（25mm/s）同時(shí)按EMG及HUM二鍵抗干擾同時(shí)按EMG及HUM二鍵抗干擾調(diào)節(jié)描筆于適中位置調(diào)節(jié)描筆于適中位置心電圖紙上標(biāo)導(dǎo)聯(lián)并寫上姓名、日期、時(shí)間記錄完畢按STOP心電圖紙上標(biāo)導(dǎo)聯(lián)并寫上姓名、日期、時(shí)間記錄完畢按STOP關(guān)機(jī)，從病人身上取下電極關(guān)機(jī)，從病人身上取下電極整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處整理導(dǎo)聯(lián)線放回原處監(jiān)護(hù)儀使用操作一、適應(yīng)癥：用于各種危重病的生命體征監(jiān)護(hù)，或單一使用于心電、血壓的監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)了解病情。二、用物準(zhǔn)備：電插板一個(gè)，監(jiān)護(hù)

15、儀一臺(tái)，心電、血壓、血氧輸出電纜線各一，電極片五個(gè)，酒精、棉簽，護(hù)理記錄。三、操作方法及步驟：1、準(zhǔn)備用物，將監(jiān)護(hù)儀推至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，并向病人解釋，以取得合作。2、插上電源，儀器指示燈亮，根據(jù)病情擺好病人體位，清潔病人皮膚，貼好電極，將心電、BP、SPO2電纜線分別連接于病人身上，按下儀器左方最下角的開機(jī)鍵，待儀器屏幕上顯示監(jiān)護(hù)畫面后，按下血壓周期設(shè)置鍵，根據(jù)醫(yī)囑及病情通過旋轉(zhuǎn)選擇鍵來設(shè)置所需的時(shí)間周期，再按下血壓?jiǎn)?dòng)鍵，儀器默認(rèn)所設(shè)置的血壓周期測(cè)定，血壓測(cè)量完畢，顯示屏上出現(xiàn)相應(yīng)的HR、SPO2、R、BP數(shù)值，根據(jù)廣場(chǎng)數(shù)記錄于護(hù)理啟示單上交待患者注意事項(xiàng)。3、監(jiān)護(hù)儀使用完畢后，按

16、下關(guān)機(jī)鍵，把各輸出電纜從病人身上取下，整理好病人體位，保持床單整齊，并向病人致謝。同時(shí)記錄，整理用物，推回原位放置，用75%酒精擦拭儀器及各輸出電纜線。及時(shí)補(bǔ)充電極片、心電圖紙，以便備用。四、注意事項(xiàng)：1、儀器須放在平臺(tái)上，四周通風(fēng)，保持干燥，避免潮濕。2、使用前需檢查儀器及各輸出電纜線是滯有斷裂、破損，如儀器表面潮濕，先用干布擦干后再用。3、心電電極貼放部位要準(zhǔn)確。4、當(dāng)儀器監(jiān)護(hù)于病人身上時(shí)交待患教師不要把東西放在儀器上面及其周圍，不能自行隨意取下心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)電纜線，以免發(fā)生意外。5、當(dāng)儀器長(zhǎng)期不用時(shí)，應(yīng)每月給儀器充電一次，以處長(zhǎng)電池壽命。6、血壓測(cè)量禁止在輸液或插管肢體上測(cè)量血壓，

17、局部皮膚破損者禁止綁袖帶。7、清潔儀器時(shí)，不要使用稀釋劑或苯等化學(xué)溶劑，以免損壞儀器表面深層。定期檢查儀器性能。監(jiān)護(hù)儀操作流程圖備用物1、核對(duì)并解釋2、插電源1、核對(duì)并解釋2、插電源3、清潔皮膚4、連接各導(dǎo)連線推至病人床前1、設(shè)置血壓測(cè)定周期2、測(cè)血壓1、設(shè)置血壓測(cè)定周期2、測(cè)血壓開機(jī)進(jìn)入監(jiān)護(hù)狀態(tài)1、交待注意事項(xiàng)，及時(shí)記錄各項(xiàng)記錄各項(xiàng)數(shù)值1、交待注意事項(xiàng)，及時(shí)記錄各項(xiàng)記錄各項(xiàng)數(shù)值2、測(cè)血壓監(jiān) 護(hù)1、關(guān)機(jī)2、取下各導(dǎo)聯(lián)線1、關(guān)機(jī)2、取下各導(dǎo)聯(lián)線3、致謝4、記錄使用完畢1、放回原位2、清潔消毒儀器1、放回原位2、清潔消毒儀器3、補(bǔ)充使用終末處理吸引器操作規(guī)程目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

18、操作流程：1、檢查吸引器各管道連接是否正確，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好。2、調(diào)節(jié)負(fù)壓：根據(jù)病人情況及痰粘稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)閥控制作用于病人的最大負(fù)壓。一般吸痰的負(fù)壓值：0.0270.053KPa（調(diào)節(jié)旋鈕順旋負(fù)壓大，逆轉(zhuǎn)負(fù)壓?。?；急救吸痰的負(fù)壓值最大不超過0.08KPa。3、未吸痰前使橡膠管折成V形，開機(jī)使負(fù)壓達(dá)到所需范圍再插入患者痰阻部位，立即將橡膠管恢復(fù)原狀進(jìn)行吸痰。4、在吸痰過程中，隨時(shí)擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻率的改變，同時(shí)注意吸出物的性狀、量及顏色等，按需要作好記錄。5、吸痰后吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，取下吸痰管放進(jìn)消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時(shí)清洗，吸一次清洗消毒一次，以備下

19、次使用。6、使用結(jié)束后，要先關(guān)掉吸引器上的開關(guān)，再?gòu)碾娫床遄蠐芟码娫床孱^，以切斷電源。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)更換12次，吸痰管每次更換，并做好口腔護(hù)理。2、定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽吸。3、操作中應(yīng)注意病情變化，為病人提供指導(dǎo)。4、貯液瓶的貯理，一般是瓶容量的1/3，最多不超過500ml，超過時(shí)要立即停止吸痰，并倒去污液，處理后以備再用。5、若病人有舌后墜時(shí)應(yīng)將下頜托起，再用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰。6、停止使用時(shí)，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。持續(xù)使用時(shí)每周更換2次。7、緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶使用，避免

20、液體進(jìn)入泵體，損壞機(jī)器。8、使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降低至0.02KPa以下。電動(dòng)吸引器吸痰法操作流程圖素質(zhì)要求素質(zhì)要求備吸引器、接電源、備吸引器、接電源、檢查吸引器性能治療盤放入病人床旁備齊用物備齊用物病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備核對(duì)、解釋（對(duì)清醒者）病人頭轉(zhuǎn)向操作者核對(duì)、解釋（對(duì)清醒者）病人頭轉(zhuǎn)向操作者濕潤(rùn)導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉濕潤(rùn)導(dǎo)管，試吸，從口腔或鼻腔插入至咽喉插管插管右手持鉗，將管插入（插管時(shí)，左手指折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負(fù)壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時(shí)間不超過15秒。吸痰右手持鉗，將管插入（插管時(shí)，左手指折疊導(dǎo)管末端避免產(chǎn)生負(fù)壓），然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，

21、吸引痰液。每次吸痰時(shí)間不超過15秒。吸痰觀察面色、吸吸道是否通暢觀察面色、吸吸道是否通暢記錄病情及痰量、性質(zhì)記錄病情及痰量、性質(zhì)協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項(xiàng)），向病人致謝，整理床單位協(xié)助病人取舒適體位（告知注意事項(xiàng)），向病人致謝，整理床單位清理用物清理用物用物清洗流消毒，定時(shí)清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）用物清洗流消毒，定時(shí)清洗貯痰瓶（吸出痰液，消毒后傾倒）電除顫儀操作規(guī)程適用證：適用于心臟驟停、心室顫動(dòng)的搶救治療。操作步驟：1.患者平臥位。2.迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸。3.在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)，給予持續(xù)胸外心臟按壓。4.將兩個(gè)電極板涂以導(dǎo)電膏，并分別放置于患者右鎖骨

22、中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚。5.將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。6.首次充電能量200瓦秒。7.充電完畢時(shí)，檢查術(shù)者及他人確無與患者身體接觸后開始放電。8.首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200、200300、360瓦秒），直至轉(zhuǎn)復(fù)成功或停止搶救。9.如心電監(jiān)測(cè)顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射。10.轉(zhuǎn)復(fù)過程中與轉(zhuǎn)復(fù)成功后，均須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄心律心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。除顫儀操作流程一、AED（自動(dòng)體外心臟除顫）操作如果病人如果病人“不響應(yīng)、不呼吸、無脈搏”；連接襯墊病人電纜；貼附襯墊；將Energy Select（能量選擇）轉(zhuǎn)向AED

23、On如接到指示，按ANALYZE（分析）指示要電擊沒有指示要電擊按SHOCK（電極）檢查病人，檢查脈搏無脈搏脈搏按PAUSE進(jìn)行CPR通氣在一系列的電擊內(nèi)如節(jié)律監(jiān)護(hù)動(dòng)作的話在一系列的電擊后二、手動(dòng)模式除顫1. 使用外部槳形電極按SHOCK（除顫電擊）或按槳形電極上的除顫電擊按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)Energy Select（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）按CHARGE（充電）或按槳形電極上的充電按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)Energy Select（能量選擇）旋鈕到Manual On（手動(dòng)通）位置將槳形電極貼附到病人的胸部上，放在“前尖”位置涂上導(dǎo)電膠確證槳形電極與除顫器連接按SHOCK（除顫電擊）或按槳形電極上的除顫

24、電擊按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)Energy Select（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）按CHARGE（充電）或按槳形電極上的充電按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)Energy Select（能量選擇）旋鈕到Manual On（手動(dòng)通）位置將槳形電極貼附到病人的胸部上，放在“前尖”位置涂上導(dǎo)電膠確證槳形電極與除顫器連接按SHOCK除顫電擊按鈕按CHARGE充電按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)Energy Select（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）將病人電纜和除顫器上的病人電纜連接連接將電極襯墊連接到電極襯墊病人電纜上去貼附多功能電極襯墊轉(zhuǎn)動(dòng)Energy Select（能量選擇）旋鈕到Manual On（手動(dòng)通）位置2. 使用多功能除顫電極襯墊按SHOCK除顫電擊按鈕按CHARGE充電按鈕轉(zhuǎn)動(dòng)Energy Select（能量選擇）旋鈕選擇能量（成人為150J）將病人電纜和除顫器上的病人電纜連接連接將電極襯墊連接到電極襯墊病人電