卡介苗接種異常反應(yīng)

1、范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)-、接種卡介苗反應(yīng)有哪些？（媽媽們一定要仔細(xì)觀察）（一）巴結(jié)炎1、臨床表現(xiàn)：（1）卡介苗接種后同側(cè)局部巴結(jié)腫大超過 1cm或發(fā) 生膿瘍破潰，巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。（2）分物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗 酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，巴結(jié)組織病檢查為結(jié) 核病變。2、處：（1）可局部熱敷。局部巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用平。早期也可手術(shù)除。 （2）膿瘍有破潰趨勢，應(yīng)及早開， 用20的對氨基水楊酸油膏紗條或平紗條引。膿瘍自發(fā)破潰，用 20的對氨基水楊酸軟膏或平粉劑涂敷。（二）骨髓炎：卡介苗骨髓炎是一種罕見的并發(fā)癥，其發(fā)生在世界 范圍估計(jì)為0.39/100萬。1、臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)部

2、位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺 及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病可形成膿腫。呈慢性性 過程，癥狀一般輕微，可有輕發(fā)熱、病變部位腫脹、輕疼痛與功能 障礙，患兒全身健康狀況好?？ń槊绻撬柩仔枋中g(shù)得到細(xì)菌學(xué)與病 學(xué)證實(shí)。word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)2、處原則用 INH和RFP治療，療程至少6個(gè)月。因?yàn)榭ń槊缇?株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時(shí)加吡嗪酰胺。（三）全身播散性卡介苗感染是卡介苗接種極罕見的并發(fā)癥，發(fā)生 在在世界范圍估計(jì)為0.18/100萬。在國內(nèi)外報(bào)道的因播散性卡介苗病 死亡的患者中，絕大多數(shù)有先天性的免疫缺缺陷病如先天性低丙種球蛋白 血癥、聯(lián)合免疫缺陷病、慢性肉芽腫

3、病及細(xì)胞免疫缺陷病，極少數(shù)免疫 功能正常，稱特發(fā)性播散性卡介苗感染，可能存在潛在的免疫疾患。1、臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后出現(xiàn)局部巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、 同時(shí)合并全身巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和 /或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜 炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下或增、合并機(jī)會 性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié) 核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。2、處原則聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級有關(guān)醫(yī)療單位診 治。（四）卡介苗接種差錯(cuò)的處接種卡介苗時(shí)將皮內(nèi)接種誤種皮下或 肌肉事故，以及超劑接種引起的反應(yīng)最為多見。word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)1、臨床表現(xiàn)：（1）接種局

4、部在25天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)， 發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有 巴結(jié)腫大。（2）可有體溫升帚，伴有乏、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童 肺部可聞及干性或濕性羅音。（3）X線檢查可見肺紋增加和肺異常陰 影，但極少引起肺部結(jié)核。2、處：（1）全身治療口服異煙肼，兒童810mg/kg，1次頓服， 每日總得超過 300 mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生嗦C、維生 嗦B6,以減少異煙產(chǎn)反應(yīng)。如在服異煙產(chǎn)的同時(shí)加服平，則效果好。反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙產(chǎn)，兒童每天4060mg/kg，分12 次注射，療程1個(gè)月。（2）局部治療即異煙肼 50mg加于0.5%普魯卡 因溶液中，作局

5、部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次， 共計(jì)810次。已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙產(chǎn)粉 撒于潰瘍面，并可用時(shí)用平有廣譜抗菌作用。二、接種卡介苗的禁忌有哪些？1、疑似已得結(jié)核病及疑似已被結(jié)核菌感染的人，應(yīng)先經(jīng)結(jié)核菌嗦 測蛭，確定沒有被結(jié)核菌感染，才可接種卡介苗。2、患急性熱病、發(fā)燒、皮膚病、嚴(yán)重濕疹、慢性病，及早產(chǎn)兒word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)或體重在2500克以下之新生兒，暫時(shí)要接種卡介苗。3、先天及后天免疫全的人，絕對可接種卡介苗。嬰兒在醫(yī)院出生二十四小時(shí)后，已經(jīng)接種卡介苗，但未下任何 痕跡，是何原因?如何處 ？已經(jīng)接種卡介苗，但未下痕跡，其可能性 為：1、紀(jì)

6、錄錯(cuò)誤，已紀(jì)錄接種其實(shí)是道未接種;2、發(fā)生反應(yīng)時(shí)間未到，有時(shí)反應(yīng)是在平均發(fā)生反應(yīng)期間稍后才開 始；3、操作技術(shù)上發(fā)生誤差，如：夫注入足的疫苗。可以在接種后 三個(gè)月作結(jié)核菌嗦測驗(yàn)，如為反應(yīng)陰性，則再接種卡介苗一次。三、接種卡介苗的禁忌人群有哪些？患有結(jié)核病、急性傳染病、心腎腦等疾病、極營養(yǎng)、濕疹及 其它皮膚病、HIV感染者予接種。使用前須先作結(jié)核菌嗦皮試，呈陰 性者方可接種。還有以下人群適宜注射卡介苗：word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)1、早產(chǎn)、難產(chǎn)、伴有明顯的先天性畸形的新生兒。2、發(fā)熱、腹瀉等急性傳染病的患兒。3、心、肺、腎等慢性疾病、嚴(yán)重皮膚病、過敏性皮膚病、經(jīng)系 統(tǒng)疾病的患者、以及對預(yù)

7、防接種有過敏反映者。BCG）是一種經(jīng)過人工培養(yǎng)的無毒牛型結(jié)核桿菌（卡介甬）懸 液制成的減毒活疫苗。因?yàn)樗徒臃N途徑的同， 可分為口服、皮上劃痕和皮內(nèi)注射三種劑型；又根據(jù)制造 方法的同，分為液體和凍干BCG兩種，但目前僅保生產(chǎn)和使用一種凍干劑型皮內(nèi)注射用BCG，其含規(guī)定為 0.5mg/ml。每次劑皮內(nèi)注射 0.1ml即可。我市現(xiàn)用BCG 為0.5ml/支。BCG經(jīng)過70余位世界各地的應(yīng)用證明， 它是預(yù)防和控制結(jié)核病的有效預(yù)防制劑之一，特別對結(jié)核 性腦膜炎、粟性結(jié)核有較好的預(yù)防效果。新生兒出生后 即要進(jìn) BCG的接種，因復(fù)種效果相，已于1999取消BCG對有關(guān)齡對象的復(fù)種。BCG接種后一般會引

8、 起嚴(yán)重反應(yīng)，僅在個(gè)別情況下引起局部潰瘍和巴結(jié)腫大、 化膿，罕見卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散等嚴(yán)重異常反 應(yīng)。word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)一、一般反應(yīng)和強(qiáng)反應(yīng)（一）一般反應(yīng)1、發(fā)生原因BCG接種實(shí)際上是一次輕 的人工感染，因此可出現(xiàn)由卡介黃毒生物學(xué)活性所引起 的相應(yīng)反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)皮內(nèi)BCG接種后23日內(nèi)，接 種處皮膚有紅腫，可起一凸痕，約 30min后可消失， 為非特異性反應(yīng)。特異性反應(yīng)要在接種后23周才出現(xiàn)， 局部發(fā)生紅腫、丘疹狀浸潤硬塊，平均直徑10mm左右，逐 漸軟化成白色膿皰可自破潰直徑 35mm，812周后大部 分愈合，痂脫后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕。整個(gè)過 程持續(xù)23

9、個(gè)月。BCG接種一般無全身反應(yīng)，少數(shù)人在接 種后13個(gè)月內(nèi)，接種側(cè)腋下巴結(jié)（少數(shù)在鎖骨上或?qū)?側(cè)腋下巴結(jié)）可出現(xiàn)輕微腫大，但超過 10mm，有時(shí)出 現(xiàn)潰破化膿。廣東廣州市結(jié)防所 1972觀察巴結(jié)腫大，接種后 4周為1.9%，6周為2.9%，8周后消失。3、 治療（1） 一般需處。但要注意局部清潔，防止繼發(fā) 感染。為避免接觸水或用手搔抓，可用干燥消毒紗布包扎。（2）膿皰或涔表潰瘍可涂1%日紫（龍膽紫），使其干燥 結(jié)痂，有繼發(fā)感染者，可在創(chuàng)面撒布消炎藥粉，要自排 膿或揭痂。（二）強(qiáng)反應(yīng)局部膿腫或長期愈（大于 12周）。BCG 接種后，膿皰和潰瘍直徑超過10mm，愈合時(shí)間超過12周，word版本整理

10、分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)稱為BCG加重反應(yīng)或強(qiáng)反應(yīng)。近來，由于 BCG質(zhì)和 接種技術(shù)有很大的提帚，BCG接種引起的加重反應(yīng)，特別是巴結(jié)化膿者顯著減少。1、發(fā)生原因（1）疫苗活:疫苗活主要與活菌數(shù)有關(guān)，目前規(guī)定慶干 BCG活菌 數(shù)應(yīng)在100萬/mg以上。根據(jù)有關(guān)研究觀察，活菌數(shù)十帚 可引起巴結(jié)腫大等反應(yīng)，BCG活還與制備菌快有一定 聯(lián)系，自1993起，我國統(tǒng)一規(guī)定生產(chǎn)BCG均用麥 2株。 目前一人次用為 5萬個(gè)活菌數(shù)。（2）注射劑：BCG皮 內(nèi)注射劑雖已統(tǒng)一，但是疫苗稀釋后靜置時(shí)菌體下沉， 使用時(shí)或吸入注射器未能充分搖勻，或有搖散的顆注 入體內(nèi)，均會出現(xiàn)加重反應(yīng)或強(qiáng)反應(yīng)。許多觀察證實(shí)， 上述反應(yīng)存在

11、著劑依賴關(guān)系，即注射劑增加 1倍，局 部反應(yīng)發(fā)生亦增加 1倍。（3）注射技術(shù)：皮內(nèi)注射過深， 注入皮下或肌內(nèi)，局部反應(yīng)會加重。Edwalds報(bào)道接種BCG 注射過深，局部膿腫的發(fā)生可達(dá)13.4% Hillastre報(bào)道，熟練專業(yè)人員接種BCG，化膿性巴結(jié)炎的發(fā)生為0.44%，而非熟練專業(yè)人員接種的發(fā)生可達(dá) 3.92%。（4） 接種部位：Sanada又觀察，如將BCG接種在肩上或三角肌 面，則容形成凸起的瘢痕，而接種在三角肌外側(cè)下緣， 則反應(yīng)輕微。所以接種部位一定要掌握好。（5）繼發(fā)感染： 在接種過程中由于注射器、針頭消毒嚴(yán)，或在炎癥階段 洗澡，接種局部用手搔抓，可加重反應(yīng)。（6）個(gè)體因嗦：wo

12、rd版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)被接種者的免疫狀態(tài)和齡等因嗦可影響反應(yīng)強(qiáng)。一般 認(rèn)為結(jié)核黃嗦試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，接種BCG后反應(yīng)較重；接種 時(shí)齡愈小，反應(yīng)愈重。Fillastre設(shè)對照的試驗(yàn)結(jié)果表 明，26個(gè)月齡嬰兒皮內(nèi)接種BCG后的化膿性巴結(jié)炎的 發(fā)生為 3.2%，而612個(gè)月齡嬰兒接種后的發(fā)生為 0.9%。2、臨床表現(xiàn)局部膿腫直徑超過10mm，愈合時(shí)間提 過12周，或接種處形成直徑達(dá)10mm以上的較深潰瘍，均 稱為強(qiáng)反應(yīng)或加重反應(yīng)。反應(yīng)的臨床表現(xiàn)基本上與一般 反應(yīng)相似。3、治療（1）小皰或膿皰：小小皰或小膿皰， 用1%日紫涂抹，使其收工結(jié)痂。大水皰或大膿皰，先用 滅菌注射器抽取滲出液后再涂抹1%

13、日紫，必要時(shí)可用 5%10%硼酸軟膏涂敷，嚴(yán)防繼發(fā)感染。（2）潰瘍：用異煙 肼粉或平粉劑涂撒于潰瘍面上，用無菌紗布包扎，視 潰瘍情況可每日或每2日換藥1次。換藥前用3%硼酸溶 液或鹽水沖洗潰瘍面。（3）潰瘍或膿皰已干燥結(jié)痂，注 意保護(hù)好痂皮，待其自然脫。（三）巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng) BCG必須通過巴管到達(dá)全身，所以 接種處附近的巴結(jié)（常為腋下）有一定程的組織反應(yīng)。 表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正?，F(xiàn)象。一般巴結(jié)腫大直徑 超過1cm,12個(gè)月后消退。上海曾于接種后8周調(diào)查，結(jié) 果巴結(jié)異常腫大為 4.5%，化膿為 0.1%。 1、發(fā)生原 因（1）疫苗方面：活較強(qiáng)的菌株 （特別是殘余毒較大）word版本整理分享范文范例

14、指導(dǎo)學(xué)習(xí)產(chǎn)生強(qiáng)反應(yīng)較多；與制造疫苗時(shí)黃塊搖散的均勻有關(guān)， 黃塊多，在巴結(jié)處滯而引起強(qiáng)反應(yīng)；疫苗沉淀、黃液太濃，也是引起強(qiáng)反應(yīng)的常見因嗦。（2）接種方法： 同的接種方法巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)的發(fā)生同。（3）接種技術(shù)：疫苗未搖勻；注射過深或注入皮下；超接種時(shí)反 應(yīng)發(fā)生帚。（4）兒童齡：上海市 1960對 5205歲以下兒童巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)統(tǒng)計(jì)，小于 1歲巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng) 72%，12 歲 16%，23 歲 3%，45 歲 0.8%。1986Mande觀察，02歲巴結(jié)化膿 1.24%，25歲0.36%，大于20 歲無巴結(jié)化膿。以上可見，巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)或化膿主要集 中在1歲以內(nèi)小齡組。 2、臨床表現(xiàn)（1）干酷型： 巴結(jié)單純腫大超

15、過10mm，與周圍皮膚粘連，早期可移動， 稍有硬感。病檢查顯示有大浸潤及壞死組織。 （2）膿 腫型：腫大巴結(jié)內(nèi)含有膿液，輕壓有波動感，巴結(jié)與 周圍皮膚粘連，皮膚可以呈紫紅色。（3）竇道型：巴結(jié) 破潰成瘦道，長期方能愈合。有結(jié)締組織增生。3、治療 （1）干事：局部熱敷，每日 34次，每次10min。早期熱敷能使腫大的巴結(jié)自消散。同時(shí)口服異煙肼，直至 巴結(jié)縮小穩(wěn)定為止。一般需服藥 12個(gè)月。也可用中藥 阿魏膏外貼，可逐漸消散。（2）膿腫型：用無菌注射器將 膿液抽出，并用5%異煙肼溶液沖洗，同時(shí)注入鏈霉嗦 1020mg，必要時(shí)隔710日重復(fù)抽膿沖洗。嚴(yán)禁熱敷（因word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)致

16、破潰）和開弓1（因收口）。如巴結(jié)已有破潰傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)開引（因手術(shù)口常較自然破潰的 破口整齊，引通暢，愈合較快）。如巴結(jié)已破潰時(shí)， 應(yīng)作擴(kuò)創(chuàng)，排除豆渣樣壞死組織，并以凡士紗布蘸鏈霉 嗦粉或異煙肼粉或碘仿甘油引，并用5%異煙肼軟膏或20%對氨基小楊酸軟膏外敷，每23日換藥1次，直至創(chuàng) 口愈合為止。（3）竇道型：用20%對氨基水楊酸軟膏或5% 異煙肼軟膏局部涂敷，通常13個(gè)月可痊愈。（4）在治療 局部潰瘍或巴結(jié)膿瘍時(shí)，肉芽組織增生會影響創(chuàng)面愈合， 可用枯礬少許撒于創(chuàng)面上包好，創(chuàng)面即成清潔的較涔?jié)儯?再以1%霉嗦軟膏外敷，創(chuàng)面漸平，且肉芽組織再增 生而收口，也可用硝酸銀棒腐蝕或剪除，在創(chuàng)面上撒5%

17、 異煙肼粉。二、異常反應(yīng)極少數(shù)人接種BCG后，會出現(xiàn)與BCG 一般反 應(yīng)性質(zhì)同的異常反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、瘡、瘢病疙瘩、 骨髓炎和致死性的全身卡介再播散癥等，但是，BCG反應(yīng) 與許多國家的結(jié)核病嚴(yán)重程比較，是微足道的， 并影響 BCG接種方針的執(zhí)。發(fā)生 BCG接種后異常反 應(yīng)的發(fā)生各地報(bào)道很一致。 1978 Lotte對全世界 19481977接種 BCG引起的異常反應(yīng)資進(jìn)統(tǒng)計(jì)分 析。至197712月共收集14.7億接種者中發(fā)生的10371起異常反應(yīng)（共9690病人），發(fā)生為64.46/10萬。word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)根據(jù)臨床、細(xì)菌學(xué)、組織學(xué)和生物學(xué)資對這些病進(jìn) 分析，其中播散性病變1

18、072，發(fā)生為7.2/10萬；異常的卡介苗原發(fā)綜合征6602，發(fā)生為44.4/10萬。常見的異常反應(yīng)有：(-)過敏性皮疹接種BCG引起敏性皮疹的報(bào)道較少。上 海市王杏元1990報(bào)道該市 198319875并發(fā)癥情況，其中各種類型的皮疹均有發(fā)生，每發(fā)生 49等， 共發(fā)生32，發(fā)生為 2.17/10萬。浙江寧?？h衛(wèi)生 防疫站1985報(bào)道 1過敏性皰疹，發(fā)生為 4.07/10 萬，江蘇儀征縣衛(wèi)生防疫站 1978報(bào)道 1大皰性表皮 松懈性皮炎，發(fā)生為 0.8/10萬，其他尚有報(bào)道接種BCG 發(fā)生過敏性紫癜，遼寧撫順市接種48900名兒童發(fā)生2，發(fā)生為4.09/10萬。1、發(fā)生原因發(fā)生過敏性皮疹者多數(shù)有

19、過敏史，在初種或復(fù)種時(shí)均可發(fā)生。BCG是一種 抗原性很強(qiáng)的活疫苗，致敏機(jī)體可與組織中的肥大細(xì)胞和 血液中的堿性白細(xì)胞上的lgE抗體結(jié)合，并引起組織胺、 緩激肽等活性介質(zhì)釋放，作用于效應(yīng)器，使毛細(xì)血管道道 性增加，出現(xiàn)皮疹。屬于第I型變態(tài)反應(yīng)，它的表現(xiàn)以理 丘滲、蕁麻疹等為主。少數(shù)人發(fā)生過敏性紫癜，其原因可 能是患者對BCG某些附加劑過敏，引起皮下或粘膜出血而 致紫癜，一般屬第II型變態(tài)反應(yīng)。大皰性表皮松懈性皮炎 的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，多數(shù)認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。應(yīng)word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)用免疫熒光技術(shù)可在病人血清中發(fā)現(xiàn)表皮細(xì)胞抗體，在皮 損區(qū)發(fā)現(xiàn)基底膜細(xì)胞抗體。Stein解釋，抗原附

20、著于表皮（基底膜）細(xì)胞間蛋白質(zhì)或細(xì)胞表面導(dǎo)致機(jī)體特異性抗體 產(chǎn)生和抗原抗體反應(yīng)，從而使局部組織遭受免疫損傷，基 底膜細(xì)胞是損傷的靶部位，可能屬第III型變態(tài)反應(yīng)。2、 臨床表現(xiàn)（1）有BCG接種史，有時(shí)可謂得既往過敏史。（2）有一定的潛伏期，一般初種者發(fā)生較晚；復(fù)種者常在 1日內(nèi)（超過 2日）發(fā)病。（3）皮疹的形態(tài)表現(xiàn)多樣， 可表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣紅斑形皮疹，蕁麻疹樣皮疹， 也可以表現(xiàn)為表皮的水皰。有時(shí)可伴有涔表性巴結(jié)腫大， 有繼發(fā)感染者常有發(fā)熱。（4）過敏性紫癜一般起病急，可 有發(fā)熱，并出現(xiàn)各種皮疹。皮疹以四肢伸側(cè)為多見，對稱 分布。有時(shí)伴關(guān)節(jié)痛或腹痛。血小板計(jì)數(shù)及出血、凝血時(shí) 間大正常。

21、預(yù)后一般好。（5）大皰性表皮松懈性皮炎（Lyell）綜合征，本病以發(fā)病急劇、病情兇險(xiǎn)、病程短暫為 臨床特征。發(fā)病前可有輕重等的全身癥狀，如煩躁、倦 總、腹瀉、嘔吐、腹痛、炎等，突然在頸部、腋下、腹 股溝、外陰部伸側(cè)皮膚等受磨損部位出現(xiàn)紅斑，爾后全 身對稱性皮疹泛發(fā)，持續(xù)疼痛和觸痛。開始為大片深紅紫 紅斑，迅速發(fā)生大皰。皮疹于數(shù)天內(nèi)變?yōu)楹稚砥そ怆x 后可見鮮紅色濕潤糜爛面，持續(xù)67日，壞死表皮脫， 干燥基底。此后由病損中心到四周漸次脫屑，通常恢word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)復(fù)很快，多在1014日可見再生表皮，瘢痕。如繼發(fā) 化膿性感染，也可殘涔在性瘢病。如表皮糜爛廣泛，可 在口腔、喉、消化

22、道、支氣管、道、眼結(jié)膜等全身所 有上皮組織中見到剝、損害?？沙霈F(xiàn)帚熱及嚴(yán)重中毒癥 狀，肝、腎、心、眼及腎上腺等可受。中毒性腦炎可為 致死的重要原因之一。3、治療 （1） 一般支持療法，預(yù) 防繼發(fā)感染。（2）抗過敏藥物治療，使用抗組胺類藥物等。 如病情嚴(yán)重、皮疹廣泛，可在抗過敏治療在基礎(chǔ)上，配合 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激嗦類藥物靜脈滴注。（3）局部治療，可 選用3%硼酸溶液、1%酸鎂溶液或0.1%明礬溶液熱敷。（4）出血性紫癜除用抗組胺藥物外，可應(yīng)用大劑維 生嗦C與丁以保護(hù)血管壁。嚴(yán)重者也需用激嗦治療，常 收到較好的效果。（二）過敏性休克BCG接種引起的過敏性休克極為罕見。 Harper1982 和 T

23、shabalala （1983）先后報(bào)道 3 接種 BCG引起的過敏性休克，其中1死亡，國內(nèi)尚未見類似 病的報(bào)道。1.發(fā)生原因?qū)儆诘贗型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生于 有過敏史、營養(yǎng)和病初愈后嬰幼兒。 Harpe和 Tshabalala報(bào)道的4病人齡均小于3個(gè)月齡，最小1出生后僅 6 日，4病人中有 3是在腹瀉、嘔吐治 療剛剛?cè)筮M(jìn) BCG內(nèi)接種時(shí)發(fā)生的。其中1表現(xiàn)為 發(fā)育、體重足。 Tshabalala認(rèn)為腹瀉和嘔吐可能為word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)引起過敏性休克的誘因。2.臨床表現(xiàn)多在接種后數(shù)分鐘 發(fā)生，首先皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、 紫紺等周圍循環(huán)衰竭的癥狀，表現(xiàn)為典型的急

24、性過敏反應(yīng)。 3、治療輸氧、抗過敏、防止繼發(fā)展感染，必要時(shí)輸入新 鮮血漿和氣管開。（三）BCG的皮膚移感染 BCG接種后，通過皮膚破損引 起B(yǎng)CG皮膚感染是一種少見的并發(fā)癥，可能造成診斷上的 困難，特別是原發(fā)性BCG損害已愈合時(shí)。這種并發(fā)癥有自 限性，一般無需用特效抗結(jié)核治療，但嚴(yán)重時(shí)需作抗結(jié)核 治療。Roilides曾報(bào)道111歲男童2個(gè)月前接種BCG。接種后3周出現(xiàn)局部腫脹，并逐漸結(jié)場，再過2周在左鎖 骨部位發(fā)現(xiàn)1個(gè)活動的潰瘍損害，并檢查到抗酸桿菌和 黃色葡萄球菌。經(jīng)用抗生嗦治療，2周后損害開始消退， 就診后8周結(jié)痂。只有小瘢病。據(jù)其母親回憶，該接種 部位曾被小昆蟲叮咬，病人曾抓破該部位皮

25、膚，造成BCG 的移感染。（四）復(fù)種BCG引起的瘢病疙瘩有些兒童或少在復(fù)種 （皮 內(nèi)注射或劃痕）時(shí)，在接種部位發(fā)生瘢痕疙瘩（也稱瘢病 瘤），這是一種皮膚的結(jié)締組織增生物。上海市自1979 以來已報(bào)道215，發(fā)生7.17/10萬，占BCG反應(yīng)總數(shù)的4.4%。山東惠民地區(qū)結(jié)防所報(bào)道，發(fā)生為4.7%。word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)山東德州鐵衛(wèi)生所報(bào)道，818皮上劃痕 BCG接種者中，有66出現(xiàn)瘢病疙瘩，發(fā)生帚達(dá)8%。據(jù)國外Otte統(tǒng)計(jì)，BCG接種后非特異性異常反應(yīng)（包括瘢病瘤、皮疹 等）發(fā)生為12.5/10萬。我國近來已停止 BCG復(fù)種，可以大大防止這一反應(yīng)的發(fā)生。1、發(fā)生原因多發(fā)于1015

26、歲復(fù)種的性，初種者極少見，其原因還十分清楚。有 人認(rèn)為這是一種在形成的接種瘢病期間結(jié)締結(jié)織增生所 致，早期成纖維細(xì)胞多，晚期膠原纖維束多，周圍沒有包 膜形成，是各種屬性瘢病中的一種。促成這種反應(yīng)發(fā)生的 因嗦可能有以下幾種：（1）青春期前后機(jī)體內(nèi)分發(fā)生改 變，呈肥胖體形孩發(fā)生。 （2）復(fù)種對象家屬和本人 有變態(tài)反應(yīng)史，或彖屬有瘢病疙瘩史。（3）由于局部機(jī)械 激作用，如磨擦、搔抓、創(chuàng)傷弓I起。 （4）皮內(nèi)接種 部位過帚（上臂三角肌上方）發(fā)生。（5）某些批號疫苗 發(fā)生較帚。 （6）東方人發(fā)生帚于西方人。 2、臨床 表現(xiàn)（1）表現(xiàn)為結(jié)締組織增生，纖維組織過增長。病程 經(jīng)過緩慢，在接種后1個(gè)月內(nèi)緩慢發(fā)生

27、，也有在接種后26 發(fā)生的，因此少病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá) 23時(shí)間。（2） 早期病變呈蜘蛛痣樣的毛細(xì)血管增生，逐漸擴(kuò)張?jiān)龆?，?部紅腫顯著，纖維性瘢病逐漸帚出皮面。3）瘢病疙瘩大小 等，有小于 10mmx10mm者，也有大至10mmx20mm者,極 個(gè)別人可大至3040mm或大。常帚出皮表 15mm，堅(jiān)韌word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)而有彈性。形狀定，皮內(nèi)注射者多呈圓形或蘑菇狀或啞 轉(zhuǎn)狀向外擴(kuò)展，邊緣或兩端瘢痕起，毛細(xì)血管向外擴(kuò)張， 中央部位逐漸消退，毛細(xì)血管收縮，紅色變涔或變暗紅， 瘢病可以變平，形成萎縮瘢痕。瘢痕外圍有極窄一圈充血 帶者，可能還繼續(xù)生長。劃痕接種者呈長條形，有的為鋸 齒形邊

28、緣。解摸堅(jiān)實(shí)，可有輕微壓痛，自覺同程的癢 感，發(fā)作即有奇癢。常因搔抓激病發(fā)展。（4）如瘢病較 ?。ㄔ?0mm以內(nèi)），其顏色與正常皮膚幾無差別，此多屬 靜止期，達(dá)到一定大小再生長增大，手術(shù)無效，甚至較 原來增大數(shù)倍，厚增帚，以至呈蟹足狀起。3、治療目 前尚無特效療法，以下方法可試用參考：（1）對靜止期用 含普魯卡因的0.5%氫化可用松乳劑作貫穿注射每周1次。 310次為一療程（具體次數(shù)取決于瘢痕疙瘩的消失與否）， 約有半數(shù)有一定的療效。注射瘢痕疙瘩逐漸軟化，有些僅 紫紅色斑點(diǎn)。（2）上海結(jié)核病防治所1976開始采用 異煙肼液100mg/2ml或300mg/6ml，加氫化可的松 12.5mg/0.

29、5ml和0.5%普魯卡因混合作瘢痕疙瘩內(nèi)注射，每 周2次，治療1060次等，時(shí)間平均 45個(gè)月，有效 達(dá)61.7%。近來采用曲安德（確戈舒松一 A）注射液 0.51.0mg,加入異煙肼液50700mg及適普魯卡因混后 后注入瘢病疙瘩內(nèi)，每周12次。10次為1療程。停藥后 2周視情況再作繼續(xù)治療。有效已提帚至 77.3%。其中大word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)多數(shù)病經(jīng)治療后，其瘢痕疙瘩由起而變扁平，厚顯 著變薄，質(zhì)地變軟，注射時(shí)局部稍有疼痛，一般無其他 反應(yīng)。（3）京中醫(yī)院采用黑布膏藥法（用黑醋 2500ml、 五倍子875g,頭蜈蚣 10條，密峰300g,梅花冰片5g做成 膏狀），涂藥23

30、mm厚，每23日換藥1次。治療81， 顯著進(jìn)步26 （ 32.1%），進(jìn)步44 （ 54.3%）。上海中 藥三廠以黑布膏藥為主方生產(chǎn)的“貼膏型瘢痕軟化膏， 每12日換藥1次，亦有一定作用。（4）用放射治療或 凍治療，結(jié)果瘢病中央?yún)^(qū)雖然平坦但四周仍擴(kuò)大并起， 療效夠想。（5）局部還可以用曲安德瘢病疙瘩內(nèi)注時(shí)或用2%苯甲醇治療。（6）將含有竹紅黃嗦的油劑或軟 膏涂于患處，35min后進(jìn)光照，光源用熒光帚壓汞燈或 紅外線、白熾燈均可，光強(qiáng)為 5000lx，照距3040cm， 照射30min （開始可減半），每日1次。（7）瘢病疙瘩 能外科手術(shù)除，手術(shù)后均會復(fù)發(fā)，且較術(shù)前明顯增大。 我們曾見一位病人，

31、多次手術(shù)一次比一次增大，應(yīng)視為禁 思。（五）骨髓炎BCG骨髓炎是極罕見的接種并發(fā)癥。20世紀(jì) 50代歐國家始有文獻(xiàn)報(bào)道。在全球范圍內(nèi)的發(fā)生為 1.8/10萬。以歐洲發(fā)生最多。其中瑞典發(fā)病最帚達(dá) 443.00/10萬，發(fā)生超過世界平均發(fā)病的 160倍。我 國報(bào)道的病多，徐續(xù)宇自1976起至今報(bào)道 BCG骨髓word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)炎3，新生兒發(fā)病為 51/10 萬(1979 )和 66/10萬(1981 )。1、發(fā)生原因BCG骨髓炎的發(fā)生原因尚明確。目前認(rèn)為可能與兒童健康、疫苗活及接種技術(shù)和部 位等有關(guān)，當(dāng)兒童發(fā)育、患病、接種苗內(nèi)活菌數(shù)過多、 注射過深或注入小血管時(shí)，卡介菌可經(jīng)巴血循

32、環(huán)，使 入骨髓或關(guān)節(jié)骨膜內(nèi)致病。瑞典、芬蘭BCG骨髓炎發(fā)生較 多，有人認(rèn)為與BCG接種在大腿內(nèi)側(cè)，該處含有豐富的血 管網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)(1)潛伏期長，自幾個(gè)月至4 等， 一般在12間，最短的可在接種后6個(gè)月出現(xiàn)， 但最長可達(dá)40個(gè)月，平均為124個(gè)月。(2)發(fā)病后病情 穩(wěn)心，全身情況好，體溫帚或上山，病灶局限，病 變骨骼相應(yīng)處腫脹、疼痛，患者站困難、跛或愿動。(3)多發(fā)于四肢長骨，尤以股骨和股骨頸最多，次為 脛骨、肱骨、橈骨和掌骨等部位，病變多局限于一處骨骼， 據(jù)瑞典對152 BCG骨髓炎病人分析，病變部位于下肢者 103 (67.8%)、上肢者 32 (21.1%)、胸部 22 (14

33、.5%) 脊椎6 ( 3.9%)、肩胛骨1 ( 0.7%)。(4) X線檢查 和結(jié)核性骨髓炎相似。病灶大多局限于長骨的骨骺端及干 骺端，有時(shí)也越過工骺線，病灶周圍有硬化帶，有骨樣 骨膜反應(yīng)，少數(shù)病可見死骨。與慢性非特異性骨髓炎 鑒別。 (5)組織片可見類上皮細(xì)胞肉芽腫伴干壞死 灶，80%的病通過豚鼠能測到低毒抗酸桿菌，片檢查常word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)為陰性，而培養(yǎng)?？申栃?，通過動物接種或生化反應(yīng)可證 實(shí)為卡介再。（6）病情預(yù)后好，變形或四肢縮短及功能障礙（病灶侵及關(guān)節(jié)者除外）等。（7）極個(gè)別病 治療，恢復(fù)后可以復(fù)發(fā)。3、治療（1）國外學(xué)者多推薦以外 帶短期固定，可以縮短療程。（2）

34、同時(shí)應(yīng)用鏈霉嗦、 平、異煙肼三聯(lián)治療612個(gè)月。上海3未經(jīng)手術(shù)治療， 經(jīng)服抗結(jié)核藥物均痊愈，2受石膏固定?？浦委煘橹?，施清除手術(shù)清除病灶，必要時(shí)用石膏繃科治療為主，施清除手術(shù)清除病灶，必要時(shí)用石膏繃（）尋常瘡BCG接種后引起的尋常瘡，是一種極為罕見的皮膚“結(jié)核樣并發(fā)癥。其預(yù)后好，具有自愈傾 向，經(jīng)化學(xué)治療26個(gè)月后皮損即可消失。1、發(fā)生原因 目前對其發(fā)生原因尚清楚。病人多有結(jié)核病史或結(jié)核病 接觸史，接種BCG后，由于皮膚破損等原因，卡介菌可通 過巴系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或直接蔓延到皮膚而發(fā)病。 2、臨 床表現(xiàn)（1） 一般在接種后1內(nèi)發(fā)生，病情進(jìn)展緩慢， 經(jīng)過溫和，有自愈傾向。（2）皮疹首先發(fā)生在接種局

35、部， 繼之向接種側(cè)上臂、肩部、頸部及胸部等處皮膚緩慢蔓延， 有時(shí)可蔓延至面部和對側(cè)皮膚。（3）皮疹開始是暗紅色， 如米至黃豆大的軟性皮內(nèi)結(jié)節(jié)，稱瘡結(jié)節(jié)。以后逐漸 增多而融合成一暗紅色的浸潤斑塊，常帚出皮膚。表面有 少鱗屑，用玻璃壓在上面時(shí)，因紅色暫被壓退，?？梢?蘋果醬色瘡結(jié)節(jié)。這種現(xiàn)象對診斷很有幫助。瘡結(jié)節(jié)word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)可自吸收或潰破成潰瘍，愈合后形成規(guī)則的瘢痕。在 瘢病上又出現(xiàn)新的瘡結(jié)節(jié)。因此，在患部往往可看到結(jié) 節(jié)、潰瘍和瘢痕同時(shí)存在。（4）皮損部位組織學(xué)檢查可見 有結(jié)核樣病變，細(xì)菌培養(yǎng)可查到卡介黃。3、治療采用抗 結(jié)核藥物全身治療，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用23種抗結(jié)核藥物，如異

36、 煙肼、平、乙胺丁醇等同時(shí)應(yīng)用常收收到較好效果。在用抗結(jié)核藥物的同時(shí)，應(yīng)用維生嗦D2，效果好。（七） BCG全身播散癥極少數(shù)人接種BCG后可發(fā)生全身廣 泛性的播散，?？芍滤溃Q為BCG組織細(xì)胞病或BCG的全 身性感染。這是一種罕見的異常反應(yīng)。據(jù)國際癆聯(lián)報(bào)道 19481973間，全世界13.85億BCG接種者中發(fā)生30， 發(fā)生為 0.022/10萬。其中歐洲23，美洲 6，亞洲 2，近幾又陸續(xù)有數(shù)報(bào)道，我國也有數(shù)報(bào)道。1、發(fā)生原因一般認(rèn)為與機(jī)體的免疫功能全有關(guān)。免疫功能 低下的人接種BCG后，卡介再入血液，發(fā)生全身性播散。 1982 Trevenen等首次報(bào)道加拿大的尸體解剖材， 在361歲以內(nèi)

37、接種過BCG的尸檢中，有26出現(xiàn)結(jié)核肉芽腫病變其中14證實(shí)經(jīng)血源播散。2、臨床表現(xiàn)（1） 一般在接種BCG后數(shù)月至數(shù)發(fā)病。（2）起病多于周圍 巴結(jié)開始，如有的先從接種側(cè)腋下、耳前或頸部巴結(jié)發(fā) 生腫大，范圍逐漸增大，或成為潰瘍，最后可能逐漸發(fā) 整個(gè)巴系統(tǒng)。從尸檢所見，所有巴結(jié)均可發(fā)生膿腫或word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)肉芽腫，或巴結(jié)皮質(zhì)區(qū)被破壞殆盡。（3）從巴系統(tǒng)運(yùn) 步及到內(nèi)臟器，以肝、脾、肺臟多見。書鋒等 1984 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的18病統(tǒng)計(jì)，各內(nèi)臟受情況如下：肝17、脾 8、肺 7、骨骼 5 ,腎和腎上腺及唾液腺 各2、腦及腦膜各 1。尸檢可發(fā)現(xiàn)有腎膿腫，肝、脾 腫大，脊椎旁組織壞死和腹

38、腔某些組織膿腫，個(gè)別病發(fā) 生嚴(yán)重的肌肉、皮膚壞死。（4）出現(xiàn)廣泛性骨痛。X線檢 查發(fā)現(xiàn)骨骼有囊腫，多發(fā)性溶解性病灶。病灶和骨骼囊腫 活檢顯示大抗酸桿菌的化膿性膠狀物質(zhì)。（5）病片 檢查、免疫功能測定正常者，多數(shù)為結(jié)核樣肉芽腫的形成， 典型的干酷樣壞死，上皮樣細(xì)胞及漢斯巨細(xì)胞，周圍 巴結(jié)浸林；免疫缺陷者則表現(xiàn)為化膿性肉芽腫病變，或僅 見個(gè)別巨細(xì)胞，沒有典型的結(jié)核樣肉芽腫病變。（6）病變 組織或腦脊液中可找到大抗酸桿菌。（7）病人免疫極 低下，出現(xiàn)消瘦、色嗦沉著、乳糜腹水、胸腔積液和黑 糞，可并發(fā)各種細(xì)菌、真菌感染。3、治療用鏈霉嗦、 平等抗結(jié)核藥物和轉(zhuǎn)移因子等免疫增強(qiáng)劑治療，輸血和 對癥治療等。

39、（八）誘發(fā)銀屑病銀屑病又稱牛皮癬，是一種非傳染性 性慢性炎癥皮膚病。BCG接種時(shí)有發(fā)生，接種并非直接原 因，可能為誘發(fā)而引起，以尋常型多見。景全1981報(bào) 道，安徽于 19761980間， 在BCG接種中誘發(fā)18銀word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)屑病，發(fā)生為 0.11/10萬。上海報(bào)道為0.13/10萬。1、發(fā)生原因病因尚十八清楚?？赡芘c病毒或鏈球菌感染、 類固醇代謝障礙和因嗦等有關(guān)，病人有明顯的銀屑病 家族史，并有遺傳傾向。病變主要是由于表皮細(xì)胞增殖亢 進(jìn)所致，也有人經(jīng)免疫學(xué)研究表明，病人可有細(xì)胞免疫和 體液免疫的異常，在血清和皮膚損害部位可找到自身抗體。 因此，認(rèn)為本病可能屬自身免病。

40、BCG接種能誘發(fā)大病的 發(fā)生。 2、臨床表現(xiàn)（1）以青春期前后的性多見， 新生兒接種BCG后很少發(fā)生，多發(fā)生于接種后210日內(nèi)， 也有長達(dá)數(shù)月有。（2）開始時(shí)接種部位皮膚發(fā)癢、皮疹， 繼而蔓延全身，以四肢伸側(cè)部位多見，并以膝關(guān)節(jié)伸面最 多，其次為軀干部和頭皮等處。（3）皮疹為淡紅色或表面 帶銀白色，基底呈紅色的丘疹或斑塊、大小一、數(shù)目 定、邊界清楚，可表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀、錢幣狀、環(huán)狀、地圖狀 等，表面覆蓋有多層干燥的銀白色鱗屑，刮去鱗屑見有小 出血點(diǎn)。有時(shí)可融合成片，占整個(gè)軀干大片皮膚，自覺有 程的瘙癢。（4）病程經(jīng)過緩慢，反復(fù)發(fā)作，多冬重復(fù)輕。病程可分為三期：進(jìn)期：新皮疹斷出現(xiàn)，舊皮 滲斷擴(kuò)大，鱗

41、屑增厚，炎癥明顯。靜止期：病情保持靜 止階段，無新皮疹出現(xiàn)，舊皮疹也見消失。退期：皮 滲縮小、逐漸消失，常常暫時(shí)性色嗦減退或沉著斑。（5） 重癥者可伴有關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)近似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)；word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)也可出現(xiàn)小膿皰或全身皮膚發(fā)紅、浸潤、脫屑。但BCG接 種誘發(fā)的銀屑病特點(diǎn)除多為輕性外，如早期診治療效 較好，且復(fù)發(fā)，僅少數(shù)癥狀較重。3、治療（1）急性進(jìn)期可用 0.25%普魯卡因1020ml、維生嗦C5001000mg靜脈注射，每日1次，1012次為一療程。（2） 維生嗦B1220100mg注，每日1次，1012次為一療程； 也可同時(shí)應(yīng)用維生嗦D24萬u，每日 3次，連服

42、12個(gè)月； 同時(shí)肌注丙種球蛋白。（3） 口服白血寧（氨蝶呤）每日 0.5mg，7日為一療程，休息數(shù)日再進(jìn)第二療程。一般34 個(gè)療程可見效。亦可口服或日蝶呤（MTX），每12h服2.5mg， 每周服7.5mg （36h ），也可用工乙胺，每日服300mg，分 3次服，連續(xù)或間斷用藥，30日為一療程，一般服藥12 個(gè)月后見效。（4）外用藥物以還原劑、角質(zhì)剝離劑及細(xì)胞 抑制劑為主，如1:20000牛皮癬軟膏、0.1%0.5%蒽糊膏 等。（5）重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激嗦及免疫抑制劑藥物等， 有關(guān)節(jié)病變者可用消炎解痛藥，有膿皰者用抗生嗦治療， 防止感染。（九） BCG接種后的晚期巴結(jié)炎 BCG接種后的巴結(jié)

43、反 應(yīng)多發(fā)生在接種后16個(gè)月，10%病發(fā)生在接種后 1以 上，大多數(shù)是由于接種后的巴結(jié)炎當(dāng)時(shí)已痊愈，以后因 為外源性或內(nèi)源性因嗦而復(fù)發(fā)。Easton1984曾報(bào)道 1word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)病人用皮上劃痕法接種BCG 后 11和 182次發(fā)生巴結(jié)炎。三、接種事故的處（一）、發(fā)生原因BCG接種最常見的事故，有些涉及兒童人 數(shù)多，影響大，可給兒童帶來嚴(yán)重的痛苦，必須引起重視， 認(rèn)真對待。徐續(xù)宇1981對全國 36起，發(fā)生于5105名兒 童的接種事故原因分析如下：造成事故的原因，主要是由 于少數(shù)工作人員責(zé)任心強(qiáng)，工作細(xì)所致；工作人員大 按操作規(guī)程進(jìn)接種或發(fā)放疫苗時(shí)沒有認(rèn)真的核對所致。我們

44、最近根據(jù)完全資統(tǒng)計(jì)，對全國部分地區(qū)報(bào)道的 14 起1903 BCG接種事故原因及處結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)： 1、 皮內(nèi)用BCG專注皮下發(fā)生最帚，約占57.14%。 2、錯(cuò)當(dāng)疫苗超接種皮下占23.21%，這種錯(cuò)種劑大，一般以0.5ml為多，少數(shù)達(dá)0.8ml。往往發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。3、錯(cuò)當(dāng) 藥物超接種皮下約占3.5%，劑一般較大，皆發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。4、BCG + DPT混合接種或錯(cuò)當(dāng)DPT肌肉注射，如 及時(shí)處，往往發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。5、誤用注射器。6、OT陽性者接種BCG。（二）、臨床表現(xiàn)皮內(nèi)BCG誤種皮下或肌肉，大部分兒童可 發(fā)生局部的嚴(yán)重反應(yīng)，慎出現(xiàn)時(shí)間較皮內(nèi)晚，一般在接種 后1016日，平均12日即在局部發(fā)生12個(gè)凸起的直徑word版本整理分享范文范例指導(dǎo)學(xué)習(xí)20mm左右的較硬結(jié)節(jié)，日漸擴(kuò)大，局部無紅腫