病情估分析課件

1、淺談病情評(píng)估南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院淺談病情評(píng)估南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院病情評(píng)估定義 患者病情評(píng)估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)技部門輔助檢查等途徑，對患者的心理、生理、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等做出綜合評(píng)估，用于指導(dǎo)對患者的診療活動(dòng)。病情評(píng)估定義 病情評(píng)估的意義 通過對患者評(píng)估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的診療方案提供依據(jù)和支持 病情評(píng)估的意義 通過對患者評(píng)估全面把握患者基本病情評(píng)估的范圍 患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍包括但不限于：門診評(píng)估、住院時(shí)患者評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估(重點(diǎn)范圍、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、麻醉評(píng)估、危重病人評(píng)估、住院患者再評(píng)估（包括手術(shù)后評(píng)估、轉(zhuǎn)科評(píng)

2、估、出院前評(píng)估等）病情評(píng)估的范圍 患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍包括但不限三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019年版） 4.5.1.11.有對患者病情評(píng)估管理制度、操作規(guī)程與程序，至少包括：患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍、評(píng)估人及資質(zhì)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式等；2.實(shí)施評(píng)估的醫(yī)務(wù)人員具有法定資質(zhì)；3.有對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019年版） 急危重癥評(píng)分系統(tǒng)概念 危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)： 根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù) 進(jìn)行加權(quán)或賦值 從而量化評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度急危重癥評(píng)分系統(tǒng)概念 危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié) 一、門診：綜合評(píng)估，準(zhǔn)確掌

3、握收住院標(biāo)準(zhǔn) 同意 需收住院 拒絕 拒絕診療簽字 病情綜合評(píng)估 無需收住院 門診處方治療評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié) 一、門診：綜合評(píng)估，準(zhǔn)確評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié) 二、住院病人： 1、主管醫(yī)師對新入院病人第一天首次病情評(píng)估 （輕重？急緩？） 2、首次上級(jí)醫(yī)師查房對病人進(jìn)行病情評(píng)估，并對住院醫(yī)師的病情評(píng) 估、診療方案進(jìn)行適宜性核準(zhǔn) 3、住院病人病情發(fā)生變化時(shí)、實(shí)施危重癥搶救后 4、轉(zhuǎn)科病人：轉(zhuǎn)科前及轉(zhuǎn)科后評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié) 二、住院病人：評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié) 二、住院病人： 5、手術(shù)病人麻醉前、麻醉后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前、術(shù)后病情評(píng)估 6、對應(yīng)用新的診療技術(shù)的診療效果 7、病情的階段小結(jié) 8、出

4、院前的病情評(píng)估，如一般患者正常出院前一天、自動(dòng)出 院、出院當(dāng)天 評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié) 二、住院病人：評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié) 三、急診病人：掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后處理 搶救？ 留觀？ 本科治療（中毒等）？ 聯(lián)系住院？ 評(píng)估的范圍及其重點(diǎn)環(huán)節(jié) 三、急診病人：掌握評(píng)分標(biāo)評(píng)估時(shí)限要求 普通患者：24小時(shí)內(nèi) 急診患者：1小時(shí)內(nèi) ICU患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情況除外評(píng)估時(shí)限要求 普通患者：24小時(shí)內(nèi)評(píng)估時(shí)限要求 對于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估，根據(jù)患者 病情變化采取定期評(píng)估、隨機(jī)評(píng)估兩種形式，以便 于及時(shí)調(diào)整治療方案，以保證患者安全。評(píng)估時(shí)限要求 對于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估，確立評(píng)估病種的原則 常見

5、??？ 肺炎 多發(fā)??？ 腦梗死 進(jìn)展快？ 腦出血 死亡率高？ 急性心肌梗死 預(yù)后差？ 惡性腫瘤 確立評(píng)估病種的原則 常見?。?肺炎 單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019年版） 單病種過程質(zhì)量指標(biāo)的選擇：1、以國內(nèi)、外權(quán)威的指南為依托，專家具有共識(shí)；2、選擇具有循證醫(yī)學(xué)結(jié)論經(jīng)多中心、大樣本論證推薦的1類、 級(jí)指標(biāo)為重點(diǎn)的核心質(zhì)量為指標(biāo)；3、參考國際上目前在使用的核心質(zhì)量指標(biāo)；4、邀請本專業(yè)權(quán)威專家結(jié)合中國國情進(jìn)行討論，并在醫(yī)院實(shí)地臨床試用與驗(yàn)證。 單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（201 單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019年版） (一）急性心肌梗死

6、 危險(xiǎn)評(píng)分：危險(xiǎn)評(píng)分方法或危險(xiǎn)評(píng)分方法或危險(xiǎn)分層。 TIMI評(píng)分 GRACE評(píng)分(二）急性心力衰竭 左心室功能評(píng)價(jià)：在病歷記錄中患者入院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評(píng)估。包括：線胸片與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（），并說明左（右）心室功能障礙程度。 心功能評(píng)估：實(shí)施心功能分級(jí)或6分鐘步行試驗(yàn)。 單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（201單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019年版） （三）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備用藥，以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5分以上作為判定疑難復(fù)雜手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。 EuroSCORE、Tu評(píng)分、克里夫蘭評(píng)分和CARE評(píng)分等。其中

7、EuroSCORE是目前使用最為廣泛的多因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型而CARE評(píng)分是適合麻醉醫(yī)師使用的簡便的單因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型。單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019年版） （四）社區(qū)獲得性肺炎 到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果 判定是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)（重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收住標(biāo)準(zhǔn)） 病情嚴(yán)重程度評(píng)估 （嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分，或-66評(píng)分）單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019年版） （五）腦梗死 到院后接診流程：到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果 NIHSS NF

8、DS MESSS CNFD CSS單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019年版） （六）髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 實(shí)施手術(shù)前關(guān)節(jié)功能評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)評(píng)分是被廣泛地用于髖、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)術(shù)前與術(shù)后功能情況。單病種質(zhì)量指標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019危重癥的評(píng)價(jià)系統(tǒng) 疾病特異性評(píng)分方法：Glasgow coma scale(GCS) APGAR TIMI非特異性評(píng)分系統(tǒng): APECHE評(píng)分，SAPS，SOFA，MODS潛在危重癥評(píng)價(jià)系統(tǒng)：新 early warningscore ,modified early

9、 warning score危重癥的評(píng)價(jià)系統(tǒng) 格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）GCS = 睜眼 + 最佳語言反應(yīng) + 活動(dòng)反應(yīng)睜眼Eye Opening評(píng)分自動(dòng)spontaneously4語言刺激to verbal stimuli3疼痛to pain2無反應(yīng)never1最佳語言反應(yīng)評(píng)分準(zhǔn)確定向5定向混亂4不正確3無法理解的聲音2無反應(yīng)1最佳活動(dòng)反應(yīng)評(píng)分服從指令6疼痛定位5反射退縮4不正常反射（去皮層強(qiáng)直）3過伸（去大腦強(qiáng)直）2無反應(yīng)1格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）GCS = 睜眼 + 最佳語言反應(yīng)APACHE評(píng)分系統(tǒng) 急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)APACHE(acute physiology and

10、 chronic health evaluation scoring system)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。它經(jīng)對入ICU的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)機(jī)或選擇治療的時(shí)間，提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。 APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預(yù)測病死率的正確率達(dá) 86%。APACHE評(píng)分系統(tǒng) 急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)病情估分析課件SOFA評(píng)分系統(tǒng) SOFA主要是描述器官的功能和MODS

11、的發(fā)生、發(fā)展也可評(píng)價(jià)患者的病情，與MODS評(píng)分互為補(bǔ)充SOFA評(píng)分系統(tǒng) SOFA主要是描述器官的功能和病情估分析課件MODS評(píng)分 MODS-multiple system organ failure,2019,Marshall MODS評(píng)分由6個(gè)臟器系統(tǒng)的評(píng)分組成: 每個(gè)臟器系統(tǒng)的分值為04分 0分-臟器功能基本正常 4分-顯著的臟器功能失常 MODS評(píng)分的總分為024分MODS評(píng)分 MODS-multiple syMODS評(píng)分 研究表明： 與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系 評(píng)分20分時(shí)，病死率達(dá)100 與存活患者住ICU時(shí)間長短呈正相關(guān)關(guān)系 各個(gè)變量對預(yù)后的預(yù)測價(jià)值： 神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）

12、對預(yù)后影響最大MODS評(píng)分 研究表明：病情估分析課件特定器官功能障礙評(píng)分 心血管疾病評(píng)分 呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分 消化系統(tǒng)疾病評(píng)分 急性腎衰嚴(yán)重度評(píng)分 彌散性血管內(nèi)凝血評(píng)分 前列腺癌GLEASON評(píng)分 Child-pugh肝功能分級(jí)法特定器官功能障礙評(píng)分 心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分 NSTE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估TIMI危險(xiǎn)積分 S T E -ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估TIMI-STEMI危險(xiǎn)評(píng)分 所有類型ACS院內(nèi)危險(xiǎn)分層評(píng)估GRACE預(yù)測計(jì)分 AMI患者PCI術(shù)后病死危險(xiǎn)性評(píng)分CADILLAC危險(xiǎn)評(píng)分 心衰存活評(píng)分HFSS 房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分CHADS2評(píng)分 房顫抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HAS-BLED評(píng)分 急性心肌梗塞的

13、Killip分級(jí)心血管系統(tǒng)疾病評(píng)分 NSTE-ACS危險(xiǎn)分層評(píng)估2022/10/142022/10/112022/10/142022/10/11房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分(CHADS2評(píng)分): 危險(xiǎn)因素評(píng)分充血性心衰1高血壓1年齡75歲1糖尿病1既往卒中2總分6CHADS評(píng)分2分是抗凝治療的強(qiáng)適應(yīng)證，而對于低危（1分）或者不能接受抗凝治療的患者，可考慮應(yīng)用阿司匹林。房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分(CHADS2評(píng)分): 危險(xiǎn)因素評(píng)分充血性病情估分析課件呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)分 急性肺損傷評(píng)分和急性呼吸窘迫綜合征評(píng)分 臨床肺部感染評(píng)分（CPIS） 急性肺栓塞評(píng)分 肺挫傷簡易評(píng)分 普通胸外科術(shù)后急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)度評(píng)分呼吸系統(tǒng)

14、疾病評(píng)分 急性肺損傷評(píng)分和急性呼吸窘迫綜肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分 PSI評(píng)分包括年齡、性別、護(hù)理機(jī)構(gòu)人員、腫瘤、肝臟疾病、充血性心力衰竭、腦血管疾病、腎臟疾病、精神狀態(tài)改變、呼吸頻率30次分、收縮壓90mmHg、體溫35。C或40、脈搏125次分、動(dòng)脈血?dú)夥治鯬H735、血尿素氮l lmmolL、血鈉130mmolL、血糖140mmolL、紅細(xì)胞壓積30、P02130分別為I級(jí)、1I級(jí)、111級(jí)、IV級(jí)和V級(jí)。 CURB65評(píng)分包括意識(shí)改變(Confusion，C)，血尿素氮7mmolL(Urea，U)，呼吸頻率30次分(Respiratory rate，R)，血壓(Blood pressure，B)

15、收縮壓90mmHg或舒張壓65歲。每符合一條為1分，總分從0分到5分。肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分 PSI評(píng)分包括年齡、性別、護(hù)理臨床肺部感染評(píng)分 CPIS clinical pneumonia infection score Pugin等于1991年首次提出 Carlos等于2019年對其進(jìn)行改良 主要用于評(píng)價(jià)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患者病情及預(yù)后臨床肺部感染評(píng)分 CPIS clinica病情估分析課件臨床肺部感染評(píng)分 CPIS評(píng)分越高，病情越重 CPIS6分，病死危險(xiǎn)性高 CPIS評(píng)分降低，病情緩解 CPIS評(píng)分升高，病情加重 給予充分治療者， CPIS評(píng)分下降臨床肺部感染評(píng)分 CPIS評(píng)分越高，病情

16、越重急性肺栓塞評(píng)分 Wells評(píng)分 Claudia評(píng)分 Geneava評(píng)分 SYSU評(píng)分急性肺栓塞評(píng)分 Wells評(píng)分Wells評(píng)分Wells評(píng)分消化系統(tǒng)疾病評(píng)分 危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評(píng)分 急性上消化道出血的Rockall評(píng)分 急性重癥胰腺炎的Ranson評(píng)分 急性重癥胰腺炎的Glasgow（Im rie）評(píng)分 急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評(píng)分消化系統(tǒng)疾病評(píng)分 危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診急性上消化道出血的Rockall評(píng)分 Rockall于2019年提出 對病死率有可重復(fù)性預(yù)測價(jià)值急性上消化道出血的Rockall評(píng)分 RockaRockall 評(píng)分 Rockall 評(píng)分 急性上消化道出血的Rockall評(píng)分 03分 死亡危險(xiǎn)很低 45分 死亡危險(xiǎn)可達(dá)30 68分 最高死亡危險(xiǎn)可達(dá)50以上 對死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測準(zhǔn)確性高于再次出血危險(xiǎn)性的預(yù)測急性上消化道出血的Rockall評(píng)分 03分 外科POSSUM評(píng)分 1991年Cope land等根據(jù)患者主要癥狀、 體征、 生理參數(shù)和手術(shù)嚴(yán)重程度，提出對患者手術(shù)預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化的方案，即死