動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥防與處理

1、原因：短時(shí)間內(nèi)在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血, 對(duì)血管解剖不熟悉，盲目進(jìn)針，造成血管損傷；抽血完畢按壓時(shí)間及力度 不夠； 穿刺針頭大，引起血腫；穿刺時(shí)用力過大，針頭穿透血管壁，造成 血腫；動(dòng)脈管壁厚，易滑動(dòng)；股動(dòng)脈抽血后半小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)；老年病人 血管彈性差，脆性大，凝血功能下降或使用抗凝劑得患者；股動(dòng)脈穿刺點(diǎn) 過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，皮膚青紫邊界不清, 水腫加劇，局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。如腹腔血腫時(shí)患者有休克得表現(xiàn)， 丄腹腔穿刺抽出鮮血。處理：1.處理：1.血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)2.

2、 起出血。出血不止。展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)可 暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血 100ml/min刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。2.10分鐘。324h內(nèi)冷敷，24h烤燈。4、 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈。、廠原因：沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。、 置管時(shí)間過長或動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間未作 有效消毒。 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)未完全結(jié)痂前，有污染得液體 滲入針丿眼。丿臨床表現(xiàn)：穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有膿腫形成； 個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身得癥狀：高熱。血液與導(dǎo)管培養(yǎng)有 細(xì)菌生長。處理:)處理:預(yù)防:1預(yù)防:1拔出動(dòng)脈導(dǎo)管，如疑有感染立即拔 管并2、穿刺前認(rèn)真選擇導(dǎo)管，避免在皮膚有感染得地方穿刺。送檢。2帶包扎。3、已

3、發(fā)生感染者，除對(duì)因處理外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致臨床表現(xiàn)：疼痛，甚至持續(xù)性、難以忍受得劇痛。受累神經(jīng)支配區(qū)得感覺異常, 表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；繞神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、 各指彎曲呈鷹爪裝、拇指對(duì)掌功能喪失。脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早 期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合癥得存在。脈搏消失與 肌肉壞死攣縮為本征得晚期表現(xiàn)。廠預(yù)防：加強(qiáng)穿刺刺技能。1、 止痛：用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 效果好，必要時(shí)可以反復(fù)給藥；也可肌肉 注射止痛藥，如曲馬多等。處理：處理，必要時(shí)手術(shù)。2、 注意觀察肢體血運(yùn)情況、感覺、運(yùn)動(dòng)， 3C處理：處理，

4、必要時(shí)手術(shù)。3、 如果以上保守治療無效時(shí)，可行筋膜間室壓力測（正常值08mmHg）當(dāng)筋膜間壓力大于30mmH時(shí)采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆得損傷。A原因：橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈經(jīng)過反復(fù)得穿刺損傷、 出血，引起動(dòng)脈部位斷裂，） 傷道小而曲折，血液不能流出，血腫為動(dòng)脈管腔相通，局部形成搏動(dòng)性血腫。傷后約46周，血腫機(jī)化，形成外壁，內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來得內(nèi)皮細(xì)胞，成假性動(dòng)脈瘤。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)過低；拔針后按壓時(shí)間不夠；患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑，穿刺針孔不易閉合。臨床表現(xiàn)：乂時(shí)指壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動(dòng)。穿刺。對(duì)出血部位得護(hù)理，穿刺后入動(dòng)脈有少

5、量出血時(shí)，可采用無菌敷料按壓出血部位。并隨時(shí)觀察血流量及處理：1應(yīng)囑其穿寬松、軟質(zhì)面得鞋，以防瘤體受摩擦引起破裂出血。2.做好宣傳工作：行動(dòng)脈穿刺后可3.假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者,6070 C得濕毛巾熱敷， 20min3.假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者,廣原因：多發(fā)生在受刺激得部位，動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維過度興奮，引起動(dòng) 脈平滑肌得持續(xù)收縮，使血管呈細(xì)條索狀，血管內(nèi)血液減少甚至完全堵塞。 足背動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。)臨床表現(xiàn)：血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血 癥狀。長時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞。k)廠預(yù)防及處理：d 丿ff原因：穿刺過程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑，或用

6、量較少，導(dǎo)管停留時(shí)間過長 多次穿刺，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙、血流通過此處血小板凝集形成 血栓。 患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng)，壓迫過重 易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。較少見，主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺插管時(shí)。臨床表現(xiàn):廠1減少同一穿刺點(diǎn)得穿刺次數(shù)2、拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)得力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動(dòng)脈血流又 保持通暢； 壓迫時(shí)以指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。3、 若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療。原因：穿刺后病人患肢過早活動(dòng)所致。原因：穿刺后病人患肢過早活動(dòng)所致。臨床表現(xiàn)：穿刺針孔處有大量得血液流出；出血量大得病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血 壓下降等癥狀。廠1.510分鐘并囑咐患者勿過早下床活動(dòng)。2.出血量大得患者可輸血制品。穿刺困難、穿刺困難、穿刺困難。休克晚期發(fā)生 DIC，血液進(jìn)一步濃縮，血細(xì)胞聚集， 血液粘滯度增高，處于高凝狀態(tài)，使穿刺難度增加。臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無鮮紅血液。7、穿刺口大出血7、穿刺口大出血2.3.4.5.心理護(hù)理：消除病人得恐懼不安心理。護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、