神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面培訓(xùn)課件

1、頭顱x線平片 主要顯示顱骨的情況，診斷價(jià)值有限CT檢查 CT平掃 CT增強(qiáng)掃描 CT血管成像（CTA） CT灌注成像第一節(jié) 常用影像檢查方法1神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022MRI檢查 MRI平掃 MRI增強(qiáng)掃描 MRI血管成像（MRA） MR彌散加權(quán)成像 MR灌注成像 MR波譜(MRS) MR腦功能成像（fMRI）數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）2神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022CT的優(yōu)勢(shì)在于顱內(nèi)，可解決大部分疾病的診斷。MRI可以較CT提供更多的病變信息，尤其對(duì)后顱窩病變的顯示更有優(yōu)勢(shì)。CTA、MRA能顯示腦血管主干及較大分支，對(duì)腦血管疾病起到篩選和初步診斷的作用

2、。MR彌散成像、灌注成像、波譜分析以及CT灌注成像等功能性成像技術(shù)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷已展示出更廣闊的應(yīng)用前景。3神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)一、顱腦4神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022（一）正常CT圖像1，顱腦橫斷面圖 顱底到顱頂一般掃描9-11層2，顱腦CT密度 腦灰質(zhì)的密度較腦白質(zhì)高，CT值灰質(zhì)為 32-40Hu，白質(zhì)為28-32Hu 顱骨和鈣化呈高密度 充滿腦脊液的腦室、腦池系統(tǒng)呈低密度 乳突氣房和含氣的鼻竇呈低密度3，腦CTA 主要顯示腦內(nèi)動(dòng)脈主干及其主要分支5神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022顱腦CT平掃

3、正常表現(xiàn)6神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022（二）正常MRI圖像1，顱腦MRI斷面圖 橫斷位、冠狀位、矢狀位任意方位成像2，顱腦MRI信號(hào)腦灰質(zhì)較白質(zhì)含水多而含脂少。在T1WI上腦灰質(zhì)信號(hào)低于白質(zhì)，而在T2WI上腦灰質(zhì)信號(hào)高于白質(zhì)腦脊液在T1WI呈低信號(hào)、在T1WI上呈高信號(hào)腦動(dòng)脈顯示為無信號(hào)區(qū)頭皮脂肪在T1WI 、T2WI均呈高信號(hào)顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、副鼻竇呈無信號(hào)或低信號(hào)顱骨板障含脂肪呈高信號(hào)7神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/20228神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022（三）頭顱X線平片1，顱板 內(nèi)、外板呈致密線影 板障為松質(zhì)骨，呈顆粒狀低密度影2，

4、顱縫與囟門 囟門呈邊界清晰的透亮影 顱縫呈鋸齒狀透亮影，新生兒較寬，30歲左右閉合3，顱板壓跡 （1）腦回壓跡 （2）腦膜中動(dòng)脈壓跡 （3）板障靜脈壓跡 （4）蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡9神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022（四）腦DSA可以顯示腦內(nèi)血管主干及其細(xì)小分支診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)于CTA和MRA二、脊 髓10神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022第三節(jié) 基本病變的影像表現(xiàn)一、顱骨 顱骨骨折，表現(xiàn)為線樣、凹陷性、粉碎性骨折和顱縫分離 顱骨破壞，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，邊界模糊二、腦實(shí)質(zhì) CT（1）高密度主要見于出血或鈣化 （2）等密度主要見于腫瘤、肉芽腫和血管瘤等 （3）低密度可

5、見于腦梗死、腦水腫、腫瘤液化壞死以 及含有脂質(zhì)的病變 MRI（1）腦梗死、腦炎、腫瘤以及囊性病變大多在T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào) （2）T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)主要見于亞急性出血、富含蛋白或脂肪的病變 （3）T1WI為高信號(hào)、 T2WI為低信號(hào)主要見于膠樣囊腫和黑色素病變11神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022三、腦室大小異常 （1）腦室擴(kuò)大，主要見于腦萎縮、腦軟化、發(fā)育異常以及阻塞性或交通性腦積水 （2）腦室縮小，主要見于彌漫性腦腫脹，如外傷、缺氧及中毒等四、腦外液體聚積 硬膜外液體聚積，位于顱骨和硬腦膜間，呈梭形或雙凸形 硬膜下液體聚積，呈新月形，范圍較廣泛 積

6、液可以為單純液性、血性或膿性 12神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022五、腦結(jié)構(gòu)異常 主要見于各種腦發(fā)育畸形六、異常強(qiáng)化 （1）結(jié)節(jié)性強(qiáng)化，主要見于感染性肉芽腫和小的轉(zhuǎn)移灶 （2）環(huán)形強(qiáng)化，主要見于腦腫瘤壞死和各種腦膿腫 （3）腦膜強(qiáng)化，主要見于腦膜炎或腦膜轉(zhuǎn)移七、脊髓基本病變13神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 腦血管疾病14神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022一、腦梗死【概述】 腦梗死（cerebral infarction）是由于腦的大或中等管徑的血管動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起的血供區(qū)腦組織壞死。以

7、大腦中動(dòng)脈閉塞最多見，多見于5060歲以上患有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥者?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】 超急性腦梗死（10d)15神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【影像表現(xiàn)】 超急性期：常規(guī)CT、MRI陰性 MR擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)為高信號(hào) CT、MRI 灌注成像呈低灌注 急性期：24小時(shí)，CT可表現(xiàn)為低密度 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 梗死區(qū)形態(tài)多呈楔形或三角形 亞急性期：CT見梗死區(qū)密度進(jìn)一步減低 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 慢性期：CT見梗死區(qū)密度更低，接近腦脊液密度 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)， 信號(hào)接近腦脊液信號(hào)16神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面1

8、0/14/2022右顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)17神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022右側(cè)顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）:T1加權(quán)示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。同一層面T2加權(quán)示左顳頂葉病灶呈高信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞呈高信號(hào)影。18神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【診斷與鑒別診斷】 梗死區(qū)形態(tài)與血供分布一致 影像表現(xiàn)結(jié)合臨床特點(diǎn)一般不難診斷 有時(shí)需要與膠質(zhì)瘤相鑒別19神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202220神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022二、腔隙性腦梗塞【概述】 腔隙性腦梗塞是腦穿

9、通支小動(dòng)脈閉塞引起的腦組織較小面積的缺血性壞死。腔隙灶直徑約515mm。主要病因是高血壓、糖尿病和腦動(dòng)脈硬化。 臨床表現(xiàn)可無任何癥狀【病理學(xué)基礎(chǔ)】 好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和大腦半球腦白質(zhì) 多呈圓形或類圓形，直徑在5-15mm直接 單發(fā)或多發(fā)21神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202222神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【影像表現(xiàn)】 CT上表現(xiàn)為低密度 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)【診斷與鑒別診斷】 基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦和半球白質(zhì)的小病灶 CT呈低密度 MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 與血管周圍間隙鑒別（FLAIR序列可幫助鑒別） 一些腦白質(zhì)病相鑒別 2

10、3神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【概述】 腦出血是腦組織內(nèi)自發(fā)性出血，引起腦出血的原因有：高血壓、腦外傷、血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦腫瘤等?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】 超急性（4-6h） 急性期 (7-72h) 亞急性早期 (3-6d) 亞急性晚期（1-2w） 慢性期 (2w)三、腔出血24神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【影像表現(xiàn)】 CT: 急性期呈高密度，周圍有水腫和占位效應(yīng) 亞急性期密度逐漸減低，呈等密度 慢性期呈低密度 25神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022腦出血MRI：超急性期，T1WI和T2WI呈等信號(hào) 急性期， T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)， T2WI呈低信

11、號(hào) 亞急性期，T1WI呈高信號(hào)， T2WI呈低信號(hào)或高信號(hào) 慢性出血早期， T1WI和T2WI呈高信號(hào)， 慢性出血晚期， T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)， 周圍可見低信號(hào)環(huán)26神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202227神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202228神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022慢性硬膜下血腫29神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【診斷與鑒別診斷】 結(jié)合影像特征與臨床病史容易診斷。 有時(shí)需要與腫瘤合并出血相鑒別，通過CT或MRI增強(qiáng)檢查有助于鑒別。30神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【概述】 動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性異常

12、擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤破裂引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】 90-95%起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，5-10%起自椎動(dòng)脈系統(tǒng)。 以囊狀動(dòng)脈瘤最常見，發(fā)生于動(dòng)脈分叉處，單發(fā)或多發(fā)。四、動(dòng)脈瘤31神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【影像表現(xiàn)】 X線：診斷價(jià)值不大 DSA：診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示動(dòng)脈瘤的 部位、大小、形態(tài)及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。 CT: 圓形或類圓形，表現(xiàn)為等密度、高密度或混 雜密度影，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化， CTA有助于診斷。 MRI：T1WI和T2WI流空信號(hào)，有血栓形成時(shí)可呈 混雜信號(hào)，MRA可顯示5mm以上的動(dòng)脈瘤。32神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202233神經(jīng)系統(tǒng)

13、影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【診斷與鑒別診斷】 CT、MRI增強(qiáng)檢查可以做出準(zhǔn)確的診斷，如有疑問，可行DSA檢查確診。34神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022五、腦動(dòng)靜脈畸形【概述】 動(dòng)靜脈畸形（AVM）是顱內(nèi)常見的先天性血管畸形，多在20-40歲發(fā)病，臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、破裂出血引起相應(yīng)的癥狀?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】 可發(fā)生任何部位，以大腦前、中動(dòng)脈分布區(qū)腦皮質(zhì)內(nèi)最常見。 病灶大小不一，較大者可累及一個(gè)腦葉、一側(cè)或雙側(cè)大腦半球。 由發(fā)育異常的血管扭曲成團(tuán)形成，可見供血?jiǎng)用}和引流靜脈。 病灶內(nèi)可夾雜有正常的腦組織、變性的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞增生，周圍可見腦組織萎縮、鈣化等改變。35神

14、經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【影像表現(xiàn)】 DSA：診斷AVM的金標(biāo)準(zhǔn)，可以顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及異常血管團(tuán)。 CT:平掃呈不規(guī)則混雜密度影，其內(nèi)可見點(diǎn)狀 或條樣鈣化，增強(qiáng)掃描呈蚯蚓狀、條狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。 MRI：T1WI和T2WI可顯示迂曲條狀的流空信號(hào)。36神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202237神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【診斷與鑒別診斷】 CT、MRI增強(qiáng)檢查及DSA可以顯示異常的血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈，做出準(zhǔn)確的診斷。38神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202239神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022第二節(jié) 顱內(nèi)腫瘤一、星

15、形細(xì)胞瘤【概述】 星形細(xì)胞腫瘤是最常見的原發(fā)腦內(nèi)腫瘤。 星形細(xì)胞瘤分類： 級(jí)：良性（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤） 級(jí)：過度性（多形性黃色星形細(xì)胞瘤，彌漫性星形細(xì)胞瘤） 級(jí)：惡性（間變性星形細(xì)胞瘤） 級(jí)：惡性（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）40神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【病理學(xué)基礎(chǔ)】 星形細(xì)胞瘤成人好發(fā)生于幕上大腦半球腦白質(zhì)，兒童好發(fā)生于幕下，一般良性邊界清晰，惡性邊界不清，可以發(fā)生囊變，鈣化少見。41神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【影像表現(xiàn)】 CT:、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：大多數(shù)表現(xiàn)為均勻的低密度病灶，類似水腫，CT值 1824Hu。少數(shù)為混雜密度病灶。腫瘤邊界

16、多不清楚，少數(shù)清楚。90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)可有輕度或中度水腫。增強(qiáng)掃描、級(jí)級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤大多數(shù)無明顯強(qiáng)化。42神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 平掃密度很不均勻，可表現(xiàn)為混雜密度影，其中以低密度或等密度為主最多。腫瘤內(nèi)高密度常為腫瘤出血或鈣化（鈣化率2.38%），低密度為腫瘤壞死或囊變區(qū)。 、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤91.7%有腦水腫。增強(qiáng)掃描，96.5%的、級(jí)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤均有強(qiáng)化，腫瘤可呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見瘤結(jié)節(jié)43神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022MRI:大多數(shù)星形細(xì)胞腫瘤在T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào) 增強(qiáng)掃描偏良

17、性的腫瘤多無增強(qiáng)，偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)。腫瘤周圍的水腫T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)。44神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022級(jí)星形細(xì)胞瘤，邊界不清，周圍可見水腫帶影，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯45神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022T1WIT2WI增強(qiáng)T1WI-級(jí)偏良性星形細(xì)胞 瘤， 增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯46神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202247神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【診斷與鑒別診斷】 星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)很復(fù)雜，但是根據(jù)強(qiáng)化特點(diǎn)、水腫的范圍可以對(duì)腫瘤的良惡性程度進(jìn)行辨別，結(jié)合發(fā)病的部位，對(duì)定性診斷具有一定幫助。48神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10

18、/14/2022二、腦膜瘤【概述】 腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的非膠質(zhì)原發(fā)腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。 絕大多數(shù)腦膜瘤位于腦實(shí)質(zhì)外，以大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、嗅溝等。 多為良性，惡性少見，可引起臨近的腦膜和顱骨改變?！静±韺W(xué)基礎(chǔ)】 腦膜瘤呈球形或分葉形，少數(shù)呈扁平狀或盤狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富，分界清晰。 49神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT平掃 多為均勻的等密度或稍高密度病灶，密度均勻，邊界清，周圍可見輕度水腫帶，少數(shù)可見壞死、 囊變、出血。 腫瘤鈣化發(fā)生率約10-20。鈣化形態(tài)各異，多為邊緣弧線狀鈣化，或全鈣化。 MRI平掃 在T1WI、T2WI呈等信號(hào)，與腦

19、灰質(zhì)的信號(hào)相當(dāng)。 CT、MRI增強(qiáng)掃描 腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化,腦膜瘤附著處的腦膜增生增厚，出現(xiàn)線條狀強(qiáng)化，有顯著增強(qiáng)，稱“腦膜尾征”，有特征性。 50神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022額部腦膜瘤，平掃呈等密度，周圍可見水腫帶增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，臨近顱骨增厚。51神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202252神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【診斷與鑒別診斷】診斷要點(diǎn)： 腫瘤位于腦外，CT平掃呈等密度，MRI平掃呈等信號(hào)，增強(qiáng)后有明顯均勻強(qiáng)化，鈣化及腦膜尾征。鑒別診斷：鞍區(qū)腦膜瘤與垂體瘤及動(dòng)脈瘤相鑒別。 橋小腦角區(qū)腦膜瘤需要與聽神經(jīng)瘤相鑒別。53神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面1

20、0/14/2022三、腦轉(zhuǎn)移瘤【概述】 腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)年齡在4070歲。原發(fā)瘤男性以肺癌居首位，女性以乳腺癌最多見。 常見于幕上大腦半球，尤其是灰白質(zhì)交界處，多發(fā)常見，可單發(fā)。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 為邊界清晰的結(jié)節(jié)，腫瘤內(nèi)可見壞死、出血和囊變，鈣化極少，大多數(shù)周圍水腫明顯，血供多較豐富。54神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【影像表現(xiàn)】 1，腫瘤未發(fā)生壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MR T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化， 2，腫瘤發(fā)生壞死后，CT平掃呈低密度，MRI平掃信號(hào)類似腦脊液信號(hào)， T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫瘤實(shí)質(zhì)

21、部分環(huán)壁較厚不規(guī)則。 55神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022轉(zhuǎn)移瘤3，少數(shù)腫瘤壞死顯著，僅剩一薄壁，增強(qiáng)掃描薄壁呈薄環(huán)樣強(qiáng)化。 4，腫瘤內(nèi)可以發(fā)生出血，鈣化少見 5，腫瘤周圍常有明顯水腫，CT呈大片狀低密度，MRI T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。56神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022乳腺癌腦轉(zhuǎn)移57神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022四、垂體腺瘤【概述】 垂體瘤直徑4cm為巨大腺瘤。 垂體大腺瘤一般無分泌功能，可壓迫視神經(jīng)引起視力障礙。垂體小腺瘤多有分泌功能，引起一系列內(nèi)分泌功能癥狀。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 腺瘤多位于垂體內(nèi)，無包膜，呈膨脹性或侵潤性生長。58

22、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【影像表現(xiàn)】 垂體大腺瘤：垂體腺明顯增大，頭顱側(cè)位X線見蝶鞍擴(kuò)大平掃：CT呈等密度，MR T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)；增強(qiáng)掃描：呈均勻顯著強(qiáng)化。腫瘤向鞍上生長壓迫視交叉，向鞍旁生長累及海綿竇。腫瘤可發(fā)生壞死和囊變，CT呈低密度， MR T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)。垂體微腺瘤：形態(tài)：垂體高度增大，9mm，垂體上緣膨隆，垂體柄偏移。平掃：CT呈低密度，MR T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描：正常垂體明顯強(qiáng)化，腫瘤組織輕微強(qiáng)化。59神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022CT平掃示鞍上池大部分閉塞，

23、局部可見一圓形略高密度病灶，其內(nèi)可見條狀鈣化。增強(qiáng)示病灶均勻強(qiáng)化，邊界清楚，周圍無甚水腫。冠狀面示垂體瘤向鞍上、兩側(cè)鞍旁及蝶竇內(nèi)生長，鞍底骨質(zhì)吸收、破壞，以右側(cè)為著。 60神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202261神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【診斷與鑒別診斷】 結(jié)合影像特征及臨床病史，一般不難診斷，尤其是MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)診斷具有很大幫助。 垂體微腺瘤應(yīng)與Rathkes囊腫鑒別。62神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022五、聽神經(jīng)瘤 【概述】 聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，常起源于前庭部分的神經(jīng)鞘細(xì)胞，絕大部分為神經(jīng)鞘瘤。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 為生長緩慢的

24、良性腫瘤，呈圓形或分葉 狀，邊界清晰，腫瘤內(nèi)常發(fā)生壞死和囊變。63神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【影像表現(xiàn)】 1，早期：CT難以發(fā)現(xiàn)，MRI顯示聽神經(jīng)局部增粗。 2，進(jìn)展期，腫瘤生長導(dǎo)致內(nèi)聽道擴(kuò)大，腫塊呈圓形略不規(guī)則，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRI T1WI呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化。 3，大多數(shù)腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，增強(qiáng)掃描呈單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。64神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/202265神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【診斷及鑒別診斷】 診斷要點(diǎn)：腫瘤位于內(nèi)聽道口或以內(nèi)聽道口為中心生長。 有時(shí)需要與腦膜瘤、表皮樣囊腫

25、相鑒別。66神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022第三節(jié) 顱內(nèi)感染性疾病一、腦膿腫 【概述】 化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起化膿性炎癥，繼而形成腦膿腫，感染途徑可為耳源性、血源性、外傷性、隱源性感染。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 分為三個(gè)時(shí)期： 急性炎癥期，發(fā)病1周內(nèi)，腦內(nèi)局限性炎癥，中心可見壞死，周圍腦組織水腫。 化膿期：發(fā)病1-2周內(nèi)，壞死軟化區(qū)擴(kuò)大融合 包膜形成期：發(fā)病2-3周，膿液周圍肉芽結(jié)締組織增生，形成膿腫壁。 67神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面10/14/2022【影像學(xué)表現(xiàn)】 急性期：平掃：CT呈大片狀低密度影 MR T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào) 邊界不清。 增強(qiáng)：一般無強(qiáng)化活輕度腦回樣強(qiáng)化。 化膿期：平掃：CT病灶中心呈低