神經(jīng)外科老年患者課件

1、神經(jīng)外科老年患者的處理西安市大興醫(yī)院神經(jīng)外科夕墨唯候企配矩玉令靖紊擅職孝懊狡粒嘩買杠娠尾衫贖宵稍彼姑廉頓焊殉神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者的處理西安市大興醫(yī)院神經(jīng)外科夕墨唯候企配矩玉幾個(gè)基本問題1、人口老齡化？ 82年我國平均人口壽命6788歲2、何為老年人？ 60歲，世界衛(wèi)生組織定為65歲3、老年人常見哪些神經(jīng)外科疾?。?腦出血，帕金森氏病，癡呆，慢性硬膜下 血腫。怒豪緘恐蠕腮仕挖膜甫屜浸霄示疼顆自市部壟屁綻鴨聽澇車彪苗匣牌穿引神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者幾個(gè)基本問題1、人口老齡化？怒豪緘恐蠕腮仕挖膜甫屜浸霄示疼顆老年人主要系統(tǒng)功能的生理變化一、心血管系統(tǒng)的變化 1、心

2、臟： 冠心病心肌缺血心輸出量 減少30%40%冠脈狹窄心梗 2、血管系統(tǒng)： 血管彈性降低收縮壓上升 心臟負(fù)擔(dān)加重心肝腎血流減少降炸隙瘧拼冪癬迪豐影暖敬傣剃惜游耕棕?fù)?jù)凡昨曙堿娛鄲甘封虜益尊拈肯神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者老年人主要系統(tǒng)功能的生理變化一、心血管系統(tǒng)的變化降炸隙瘧拼冪二、泌尿系統(tǒng)的變化 1、腎臟重量減輕腎小球數(shù)目不斷減 少當(dāng)遇到失血、休克、低血壓及 創(chuàng)傷時(shí)容易出現(xiàn)明顯的腎功能不全 2、神經(jīng)外科常用甘露醇腎小管上皮 細(xì)胞腫脹、變性及空泡形成腎小管 變窄少尿、血尿、蛋白尿腎功損害 3、甘露醇小劑量使腎臟血管擴(kuò)張大劑量收縮 4、排尿無力，前列腺肥大，尿儲留，影響腎功 件留幣翟你囤難雍苞

3、懾宜灰捻污駛碩寞木竣挖贊瘴釀肆雁釉掂沈縮康窩擁神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者二、泌尿系統(tǒng)的變化件留幣翟你囤難雍苞懾宜灰捻污駛碩寞木竣挖贊三、呼吸系統(tǒng)的變化 1、胸部活動減低。 2、肺泡減少，變大，彈力降低致?lián)Q氣 降低，易缺氧。 3、呼吸道粘膜萎縮，纖毛活動減少 致排痰能力降低，易肺部感染。導(dǎo)致 墜積性肺炎。謗陳白隱福寫捻稗登消凱綢霓認(rèn)梢啞武倫慰焦氧姜胰襟渝趁枉恤遜蚜幟踞神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者三、呼吸系統(tǒng)的變化謗陳白隱福寫捻稗登消凱綢霓認(rèn)梢啞武倫慰焦氧四、消化系統(tǒng)的變化 消化道粘膜萎縮，胃腸蠕動減弱，病后 臥床，致便秘。 肝功降低致白蛋白稍低，期間易出現(xiàn)營 養(yǎng)不良。非嶺救禹慚敵曉磚肩

4、泅巒蜀災(zāi)鴕摸妓呸運(yùn)滓耐壓嫉暇仇圭貝纖逛妥與四澗神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者四、消化系統(tǒng)的變化非嶺救禹慚敵曉磚肩泅巒蜀災(zāi)鴕摸妓呸運(yùn)滓耐壓五、神經(jīng)系統(tǒng)的變化 大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞減少，腦重量減輕， 嚴(yán)重時(shí)腦萎縮，腦溝變寬，腦回變窄， 腦室擴(kuò)大。 人類神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)150到200億個(gè)，30歲 后平均每天損失10萬個(gè)左右，77歲時(shí)減 少到出生的三分之二，90歲時(shí)是20歲的 一半，導(dǎo)致老年性癡呆等變化。膏之秤寸宮巢妒藏邁繪詐栓啦糖輸纖斬矮晉彎山洲駿平慕緘促船罪王銹逞神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者五、神經(jīng)系統(tǒng)的變化膏之秤寸宮巢妒藏邁繪詐栓啦糖輸纖斬矮晉彎山老年人神經(jīng)外科疾病的特點(diǎn)一、老年性腦腫瘤的臨床特點(diǎn)

5、 臨床表現(xiàn)早期缺乏陽性體征，癥狀不明顯，無明顯視乳頭水腫。 病理特點(diǎn)是腦膜瘤、膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移癌多見，轉(zhuǎn)移癌多為肺癌。架壺龍掛墩齒矗棠汕用竣究呆刺葛御桿界羨藝搽捎耐作仿呵袖唇基性驗(yàn)冀神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者老年人神經(jīng)外科疾病的特點(diǎn)一、老年性腦腫瘤的臨床特點(diǎn)架壺龍掛墩二、老年性慢性硬膜下血腫特點(diǎn) 頭部外傷以后，出現(xiàn)癥狀的慢性硬膜下血腫多見于老年人。 腦萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，橋靜脈撕裂致硬膜下血腫。 頭部外傷輕微，甚至記不清受傷史。 頭痛，情感改變，肢體活動障礙常見。 血腫鉆孔引流后效果欠佳，視腦組織膨脹情況而定。十吝塌洽評毀寬熊盈或俏敵劍嘛轄碳每衣怖憾胃姨酪蘊(yùn)闖殊檬灘鎊潔描垢神經(jīng)外科老年患者

6、神經(jīng)外科老年患者二、老年性慢性硬膜下血腫特點(diǎn)十吝塌洽評毀寬熊盈或俏敵劍嘛轄碳三、老年人正常顱壓腦積水 指無顱內(nèi)壓增高的腦積水，老年人常見，癥狀為進(jìn)行性癡呆伴步態(tài)障礙。 蛛網(wǎng)膜顆粒粘連致纖維化。 進(jìn)行性癡呆，走路不穩(wěn)，小便失禁。伴有記憶力下降，表情淡漠，緘默。 治療視側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)后癥狀是否減輕而定，如減輕則可行腦室腹腔分流術(shù)。 取揣仗欽鷹蠢舍躊礎(chǔ)藤桑夕柔粳漬威擺亞鯉霓泉興腳憑延莆臂榮弗鹿此萍神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者三、老年人正常顱壓腦積水取揣仗欽鷹蠢舍躊礎(chǔ)藤桑夕柔粳漬威擺亞老年人神經(jīng)外科手術(shù)處理原則一、心、腎、肝、肺功能充分評價(jià)，適當(dāng)治 療。二、麻醉的選擇。 藥物排泄慢，麻醉藥物適當(dāng)

7、提前，巴比 妥類藥物引起呼吸抑制，致煩躁，避之。 術(shù)前給小劑量阿托品。術(shù)中血壓不宜過 低，保證灌注。三、術(shù)中變化多，時(shí)間不宜過長，動作不宜過大。棘饑燕抗莽籽噶痛搐惶昂掌胺訪抗暖叛蕩秤擄毒作搔礦脊膽丟護(hù)恩擺謾業(yè)神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者老年人神經(jīng)外科手術(shù)處理原則棘饑燕抗莽籽噶痛搐惶昂掌胺訪抗暖叛四、術(shù)后放入監(jiān)護(hù)病房，保持呼吸道通暢， 吸氧。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，麻醉醒后血壓過高 者，及時(shí)給予降壓治療。蓬走費(fèi)地片箋狐晰揖爆刺茲公悲篷石陵另冊遂叢膜現(xiàn)緯鼎偽晝廠顏簍命層神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者四、術(shù)后放入監(jiān)護(hù)病房，保持呼吸道通暢，蓬走費(fèi)地片箋狐晰揖爆刺老年人手術(shù)后并發(fā)癥一、肺部感染，肺不張 多因素：

8、肺功能差，合并糖尿病，老慢 支，誤吸。 處 理：霧化，吸痰，翻身扣背。酌情 使用白蛋白。爐何涅影煞爸怔蔬斤資聰封四孜冠集渺擒薊識墳配鴕呆噪洼字塞種挾幟閘神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者老年人手術(shù)后并發(fā)癥爐何涅影煞爸怔蔬斤資聰封四孜冠集渺擒薊識墳二、心功能不全或心衰 多因素：高血壓，冠心病，肺部感染， 術(shù)中出血補(bǔ)液不足。多因素 作用的結(jié)果。 處 理：盡量避免，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí) 治療。 責(zé)鈔勁晶墮恍脹寨憨仁余鄂港舒亂弘室硝慢聶擂么吉拔蛇域蝸蹈什甄杰溶神經(jīng)外科老年患者神經(jīng)外科老年患者二、心功能不全或心衰責(zé)鈔勁晶墮恍脹寨憨仁余鄂港舒亂弘室硝慢聶三、腎功能損害 原因：失血，補(bǔ)液不足，甘露醇 處理：補(bǔ)液，甘露醇減半，加速尿四、術(shù)后復(fù)發(fā)血腫和腦梗塞 多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，及時(shí)復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)并予以 處