醫(yī)學影像診斷學課件：第六章泌尿生殖疾病的影像診斷

1、泌尿系統(tǒng)紅旗醫(yī)院影像科腎小盞呈凹陷杯口狀。腎大盞分：頂端或尖部；峽部或頸部；基底部。腎盂：腎盂上連腎大盞，下連輸尿管,多呈三角形、壺腹狀或分支狀。 注藥后5分鐘注藥后15分鐘30分鐘解壓后前列腺正常表現(xiàn)：前列腺上下徑、前后徑和橫徑分別為3.0cm、2.3cm和3.1cm，而老年人則分別為 5.Ocm、4.3cm和4.8cm。 泌尿系結石 腎結石臨床與病理 腎結石(renal calculus)在泌尿系結石中居首位，可單發(fā)或多發(fā)。 病理：梗阻、積水、感染和粘膜損傷。 臨床：腎結石典型癥狀疼痛、血尿。可為腎絞痛或鈍痛，常向下腹部和會陰部放射。血尿多為鏡下血尿，肉眼血尿少見。感染則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿

2、痛和膿尿。結石成分及X線分類成分：草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽及胱氨酸等X線分類：根據(jù)含鈣多少 陽性結石 多見（90%以上）， 故平片是檢查結石的首選方法。 陰性結石 少見，須造影才可診斷。影像學表現(xiàn) X線：平片腎結石多可顯示，表現(xiàn)腎竇區(qū)或鄰近部位的高密度影，可單個或多個，形態(tài)、大小不定。分層、桑椹及鹿角狀高密度影均為腎結石的典型表現(xiàn)。側位片上，腎結石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結石、淋巴結鈣化及腹內(nèi)容物鑒別。尿路造影，主要用于檢查陰性腎結石，表現(xiàn)為腎盞腎盂內(nèi)充盈缺損。 直接征象結石呈高密度砂粒狀、圓形或桑椹、珊瑚、鹿角狀高密度影。 側位片上，腎結石的高密度影與脊柱重疊，藉此可與膽囊結石。 陰

3、性結石：顯示為充盈缺損的低密度影，小的陰性結石常被造影劑掩蓋。 CT表現(xiàn) 平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和(或)腎盂內(nèi)的高密度結石影，包括某些陰性結石。應注意較小的結石不易與腎竇區(qū)腎動脈壁鈣化影鑒別，增強檢查早期掃描有助于這一鑒別。 右腎盂內(nèi)的高密度結石。左腎盂內(nèi)的高密度結石。診斷與鑒別診斷 臨床疑為腎結石時，平片為首選，多數(shù)陽性結石具有典型表現(xiàn)。若平片診斷困難或陰性結石，則需行USG或CT檢查。 腎結石應與髓質海綿腎和腎鈣質沉著癥 鑒別，后兩者鈣化均位于腎錐體處，且為雙側多發(fā)性，尿路造影、CT或USG檢查均可顯示這些特征，通常鑒別不難。 輸尿管結石 臨床與病理 輸尿管結石，多由腎結石下移而來，易停留

4、在生理狹窄處，即輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部 (骨盆緣處)及輸尿管膀胱人口處。輸尿管結石可引起出血和其上方尿路不同程度擴張積水。 臨床： 表現(xiàn)突發(fā)性脅腹部絞痛并常伴血尿。 影像學表現(xiàn) X線：典型陽性結石呈卵圓形致密影，長軸與輸尿管走行一致，易見于輸尿管三個生理性狹窄部位。尿路造影可證實平片結石影位于輸尿管內(nèi)，并能顯示陰性結石，為輸尿管內(nèi)充盈缺損；同時可發(fā)現(xiàn)結石上方輸尿管及腎盂腎盞有不同程度擴張積水。 左輸尿管下段結石。右輸尿管上段結石。右輸尿管下段膀胱入口結石。平片表現(xiàn)左側輸尿管上段結石。左側輸尿管上段和腎盂輕度積水。 靜脈腎盂造影表現(xiàn)腹部平片注藥后15分鐘注藥后120分鐘能確定結

5、石的位置，能見到不同程度的積水征，能了解腎臟的功能。CT表現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影，橫斷面呈點狀或結節(jié)狀，其上下徑橫徑和前后徑。上方的輸尿管常有不同程度擴張，并于高密度影處呈突然截斷。如僅有高密度結石影，而無上方尿路擴張時，需行增強CT延遲掃描，可見平掃的高密度影與強化的輸尿管相重疊，從而確認其位于輸尿管內(nèi)。 右輸尿管結石伴腎盂積水。右腎盞環(huán)行鈣化。診斷與鑒別診斷 輸尿管結石多有典型的臨床表現(xiàn)，平片若發(fā)現(xiàn)陽性結石時，診斷不難。若平片檢查由于腸氣影響圖質，難與其他鈣化如靜脈石等鑒別，陰性結石，則應行尿路造影、USG或CT檢查。其中CT平掃并增強檢查可獲得較為準確的診斷效果。鑒 別 診 斷 輸尿

6、管結石應與淋巴結鈣化和靜脈石鑒別。輸尿管下端結石靜脈石淋巴結鈣化膀胱結石 臨床與病理 膀胱結石(bladder calculus)。分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結石或輸尿管結石下降而成。 臨床：排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。 影像學表現(xiàn) X線：膀胱結石多為陽性結石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形、橫置橢圓或星狀致密影，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不勻或分層。結石常隨體位改變而活動。膀胱造影檢查可確定膀胱和膀胱憩室內(nèi)結石，并發(fā)現(xiàn)陰性結石,隨體位變化而移動的充盈缺損。 膀胱結石1、膀胱內(nèi)單發(fā)結石。2、膀胱內(nèi)多發(fā)結石。可隨體位而改變位置：總是在膀胱最低處。CT和M

7、RI表現(xiàn) CT檢查，結石表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)致密影，即使陰性結石，密度也顯著高于其它病變；MRI檢查，結石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信號。 膀胱腔內(nèi)多發(fā)陽性和陰性結石影。診斷與鑒別診斷 膀胱結石的診斷主要依賴于X線平片、膀胱造影和USG檢查，通常診斷不難。平片表現(xiàn)不典型的陽性結石需與其它盆腔鈣化鑒別，如前列腺鈣化、子宮肌瘤鈣化及靜脈石等，USG和CT檢查均有助其間鑒別。 膀胱結石與前列腺鈣化鑒別。泌尿系統(tǒng)結核 泌尿系結核多為繼發(fā)性。其中最重要的是腎結核，而輸尿管和膀胱結核多繼發(fā)于腎結核。 腎結核(一) 臨床與病理腎結核(renal tuberculosis)絕大多數(shù)由血源性感染引起，原發(fā)病灶

8、主要位于肺。 其中90位于皮質，10位于髓質。 臨床表現(xiàn)：早期多無明顯癥狀，晚期出現(xiàn)尿頻、尿痛、膿尿和血尿。并伴有消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。 影像學表現(xiàn)X線：平片可見鈣化。尿路造影：早期病變局限在腎實質時，表現(xiàn)正常；當腎實質空洞累及腎小盞時，顯示腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀，并可見小盞外側有一團對比劑與之相連；病變累及腎盞、腎盂或形成腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影，逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及多發(fā)空洞共同形成大而不規(guī)則空腔。（1）X線平片 僅能見鈣化（云絮狀、環(huán)形、花瓣狀）或全腎鈣化（腎自截），腎影增大或縮小。尿路造影腎小盞邊緣不齊如蟲蝕狀；腎小盞杯口外側實質內(nèi)有造影劑充填的小空洞，邊緣模糊不

9、規(guī)則，有小通道與腎小盞相連（潰瘍空洞與腎盞相通）。 腎盞、腎盂廣泛破壞形成腎盂積膿，靜脈腎盂造影時常不顯影或顯影淺淡。逆行見腎盂、腎盞變成擴大而不規(guī)則的腔。 逆行造影靜脈腎盂造影逆行造影逆行尿路造影顯示腎盂、腎盞及多發(fā)空洞CT表現(xiàn)早期 表現(xiàn)腎實質內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強檢查可有對比劑進入，提示腎實質內(nèi)結核性空洞；病變進展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚。腎結核鈣化時，呈多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化。腎實質內(nèi)低密度灶和鈣化灶，增強檢查見對比劑進入其內(nèi)。CT平掃CT增強CT增強鈣化灶腎結核鈣化呈多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影。左腎壞死

10、囊變，右腎盂輕度積水。 右全腎鈣化（稱腎自截）。平片CT平掃CT平掃腎盞、腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影;無強化。左腎結核進展期：左側腎盞、腎盂擴張，呈多個囊狀低密度影。腎皮質變薄輕度強化。左腎結核進展期：左側腎盞擴張，呈多個囊狀低密度影。腎皮質變薄輕度強化。診斷與鑒別診斷腎結核的診斷依賴于尿中查出結核桿菌和相應的臨床及影像學表現(xiàn)，后者多以尿路造影和CT檢查為主，可顯示病變范圍、程度和病期，特別是尿路造影能顯示早期腎盞改變，CT則能敏感地發(fā)現(xiàn)病灶鈣化，均有助于正確診斷。輸尿管結核臨床與病理輸尿管結核(ureteral tuberculosis)多由同側腎結核向下蔓延所致，也可為膀胱結核隨尿液反流

11、而發(fā)生的逆行感染。 臨床：尿頻、尿痛、膿尿和血尿。 影像學表現(xiàn)尿路造影：早期為輸尿管全程擴張和管壁輕微不規(guī)則；晚期為管壁增厚，蠕動消失，出現(xiàn)串珠狀表現(xiàn)；輸尿管外形也可極不規(guī)則，呈扭曲狀；嚴重者輸尿管壁硬化、短縮和管腔狹窄，形似筆桿。串珠狀和筆桿狀表現(xiàn)是輸尿管結核的特征。 輸尿管結核輸尿管結核與腎結核多并存。輸尿管為不規(guī)則的狹窄與擴張，串珠狀，邊緣不整齊。雙側輸尿管結核，表現(xiàn)輸尿管呈筆桿狀表現(xiàn)和輸尿管壁增厚。診斷與鑒別診斷輸尿管結核影像學診斷主要靠尿路造影和CT檢查，輸尿管呈串珠樣或筆桿狀表現(xiàn)和輸尿管壁增厚及并存的腎結核表現(xiàn)均是診斷的可靠依據(jù)。 膀胱結核臨床與病理膀胱結核(tuberculosi

12、s Of urinary blad der)多由腎、輸尿管結核蔓延而致。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿痛、膿尿和血尿。 影像學表現(xiàn)尿路造影：膀胱壁局部不規(guī)則及變形，甚至形成充盈缺損。病變侵及全部膀胱粘膜時，顯示膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則。晚期，膀胱發(fā)生攣縮，體積變小，邊緣不規(guī)整而呈鋸齒狀改變。逆行尿路造影還可發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管反流。 結核性小膀胱（膀胱攣縮）。右腎結核和左腎積水，輸尿管狹窄和擴張。CT和 MRI表現(xiàn)表現(xiàn)為膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則，膀胱壁增厚和膀胱腔變小。膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則，壁增厚和膀胱腔變小。T1WI呈低信號，T2WI呈稍低信號。T1WIT2WI矢狀位T2WI診斷與鑒別診斷膀胱結核早期影像學缺乏特征，晚期膀胱攣縮

13、、變小、壁增厚，多有腎和輸尿管結核表現(xiàn)，結合臨床和實驗室檢查，多不難診斷。膀胱結核晚期需與慢性膀胱炎鑒別。后者雖有膀胱體積變小與壁的增厚，多合并假性憩室，且無腎輸尿管相應改變，兩者的臨床表現(xiàn)也不相同，一般不難鑒別。 腎囊腫 1腎單純性囊腫 臨床與病理 腎單純性囊腫(simple cyst of kidney)極為常見，病理上囊腫可單發(fā)或多發(fā)，多起于皮質，常突向腎外，大小不等。 單純性囊腫臨床上多無癥狀。影像學表現(xiàn)X線：平片偶見鈣化。尿路造影可見相鄰腎盞、腎盂變形，但不造成腎盂腎盞破壞。CT：腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄，單發(fā)或多發(fā)，累及一側或雙側腎臟。增強檢查，囊腫無強化。偶可出血、感

14、染和鈣化而轉變?yōu)閺碗s性囊腫，表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，囊內(nèi)密度增高，并偶可見氣泡影。 左腎圓形水樣低密度灶。左腎盂受壓變形。雙腎多發(fā)皮質和腎盂囊腫增強無強化。左腎盂囊腫伴感染，囊內(nèi)密度增高。雙腎囊腫合并左腎感染。右 腎 囊 腫 出 血,增強無強化。MRI 類似CT所見，類似尿液信號強度的長 Tl低信號和長T2高信號，增強囊腫無強化。在復雜性囊腫，由于囊液內(nèi)蛋白含量較高或有出血性成分，在T1WI上呈不同程度高信號，而T2WI上仍維持較高信號。左腎囊腫呈長 Tl低信號和長T2高信號。T1WIT2WIT1WI左腎囊腫呈長 Tl低信號和長T2高信號。診斷與鑒別診斷USG、CT和MRI檢查，腎單純性囊腫具有典

15、型表現(xiàn)，易于診斷。然而，復雜性囊腫缺乏特異性表現(xiàn)，甚至有時難與囊性腎癌鑒別，當一種檢查技術難以確診時，可用其它檢查技術，常有助于正確診斷。多囊腎 臨床與病理 多囊腎即腎的多囊性病變(polycystic kidney disease)，系遺傳性病變， 約12病例合并多囊肝。臨床可表現(xiàn)腹部腫塊、高血壓和血尿等，晚期可死于腎衰。影像學表現(xiàn)X線：平片示雙腎影增大。尿路造影可見雙側腎盞移位拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變。 CT：雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變，增強檢查病變無強化。囊腫增大且數(shù)目增多，腎的體積增大，邊緣呈分葉狀。部分囊腫內(nèi)可有急性出血而呈高密度。常有多囊肝表現(xiàn)。 雙

16、腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變，雙腎多發(fā)結石。雙肝、腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變。診斷與鑒別診斷多囊腎USG、CT或MRI檢查均有典型表現(xiàn)，即雙腎內(nèi)布滿多發(fā)類圓形液性回聲、密度或信號特征，不難診斷。需與雙側多發(fā)性單純性囊腫鑒別，后者腎臟增大不明顯、囊腫數(shù)目少，很少合并有肝囊腫，且無陽性家族史，易于鑒別。 腎臟腫瘤腎臟腫瘤較為常見，其中以惡性者居多，常見腎癌、腎盂癌和腎母細胞瘤，良性腫瘤較為多見者為腎血管平滑肌脂肪瘤，也可為腎腺瘤、纖維瘤或脂肪瘤等。 腎癌 臨床與病理 腎癌(renal carcinoma)即腎細胞癌，是最多見的腎惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤85%。腎癌典

17、型的臨床表現(xiàn)是無痛性血尿和腹部腫塊。 影像學表現(xiàn)X線：平片：腎輪廓局限性外突，偶見腫瘤鈣化。尿路造影：腎盞伸長、狹窄和受壓變形；也可使腎盞封閉或擴張；若腫瘤較大可使各腎盞聚集或分離；腫瘤的侵蝕，可使腎盂腎盞邊緣不整或出現(xiàn)充盈缺損；腎動脈造影：腫瘤使鄰近血管發(fā)生移位，病變區(qū)出現(xiàn)網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂的腫瘤血管，由于動靜脈瘺而使靜脈早期顯影。平片表現(xiàn) 腫瘤較大時可見到腎影增大，分葉狀，局限凸出；少數(shù)腫瘤可見鈣化影。靜脈腎盂造影表現(xiàn)腫瘤壓迫腎盞腎盞伸長、狹窄或變形，如腫瘤范圍較大而侵犯多個腎盞，可呈“手握球” 樣表現(xiàn)。 選擇性腎動脈造影動脈期：腎動脈增粗，分支粗細不等，分支雜亂，血管移位、分離聚攏、伸直，

18、腫瘤血管等。實質期：腫瘤局部為低密度或不均勻密度。正常的腎動脈造影腎癌的腎動脈造影CT平掃 腎癌表現(xiàn)為腎實質腫塊，腫瘤可突向腎外。腫塊密度可均勻或不均，相當或略低于鄰近腎實質，偶為略高密度；內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死，偶呈囊性表現(xiàn)?？捎悬c狀或不規(guī)則形鈣化。腎實質腫塊，密度，不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)。增強：檢查早期瘤多有明顯不均一強化，由于周圍腎實質強化而呈相對低密度的不均一腫塊。腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚；腎靜脈和下腔靜脈瘤栓，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損；淋巴結轉移通常位于腎血管及腹主動脈周圍，呈多個類圓形軟組織密度結節(jié)。 腎癌的CT表現(xiàn)CT平掃同一病例增強CT

19、同一病例增強CTCT平掃左腎不規(guī)則性，密度不均，軟組織腫塊。不均一強化。左腎實質腫塊，腫瘤突向腎外。不均一強化。右腎呈不規(guī)則性增大，密度不均強化不一。腎實質腫塊，腫瘤突向腎外不均一強化。腎實質腫塊，腫瘤突向腎外不均一強化。MRI類似CT檢查所見。TlWI腫塊信號強度多低于正常腎皮質，T2WI則呈混雜信號，腫塊周邊常見低信號帶，代表腫瘤的假性包膜；Gd-DTPA增強檢查，腫塊呈不均一強化。MRI檢查可顯示腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓，發(fā)生瘤栓時，血管內(nèi)流空信號消失。 腎癌的MRI表現(xiàn)T1WI T2WIT1WI（瘤栓）TlWI腫塊信號強度低于正常腎皮質，T2WI則呈混雜信號。腫塊周邊低信號帶為腫瘤的

20、假性包膜。T1WIT2WIT1WI診斷與鑒別診斷腎癌影像學診斷主要依靠USG和CT檢查，典型者，結合臨床癥狀，診斷不難，并可進行腫瘤分期。診斷較為困難的是少數(shù)囊性腎癌與有感染、出血的腎囊腫鑒別，有明顯腎盂侵犯的腎癌與向腎實質侵犯的腎盂癌鑒別，往往需穿刺活檢甚至手術才能確診。 1、左腎不均性強化腫塊。2、左腎不均性強化性密度影。腎癌和腎囊腫合并感染鑒別腎盂癌 臨床與病理 腎盂癌(renal pelvic carcinoma) 又稱乳頭狀癌，占腎惡性腫瘤的812。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。 臨床 無痛性全程血尿，脅腹部痛，大的腫瘤或有腎積水時，還可觸及到腫塊。 影像學表現(xiàn)尿路造影：腎盂腎盞內(nèi)有

21、固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則。腫塊引起阻塞，可造成腎盂和腎盞擴張、積水。當腫瘤侵犯腎實質后，還可出現(xiàn)腎盂腎盞受壓、變形、分開或聚攏表現(xiàn)。 腫瘤壓迫和侵蝕腎盂腎盂變形、充盈缺損。腫瘤侵蝕腎盞，腎盞邊緣不整齊或出現(xiàn)充盈缺損、閉塞；腫瘤壓迫和侵蝕腎盂腎盂壓跡、變形、充盈缺損。CT腎竇區(qū)腫塊，密度高于尿液而低于腎實質。腫塊周圍腎竇脂肪受壓，大者可完全消失，并侵入腎實質。腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。增強 腫塊僅輕度強化，延時掃描當腎盂腎盞明顯強化時，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損。 腎盂癌的CT表現(xiàn)CT平掃增強CT 腎盂癌 右腎盂內(nèi)低于腎實質的腫塊。腫塊輕度強化。腎竇區(qū)腫塊，腫塊密度高于尿液，而低

22、于腎實質，輕度強化。腎盂癌診斷與鑒別診斷腎盂癌 ：腎盂腎盞內(nèi)腫塊，USG、CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腫塊，并顯示其范圍及有無轉移。腎盂癌應與腎盂內(nèi)陰性結石及血塊鑒別：陰性結石在CT密度較高，USG呈強回聲且后方伴聲影；血塊在USG檢查時內(nèi)部多呈細光點，短期復查有明顯變化，鑒別有困難。 腎臟血管平滑肌脂肪瘤 臨床與病理 腎臟的血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma)是腎臟常見的良性腫瘤。 病理 ：無包膜的錯構瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構成。臨床 ：多無癥狀或出血可產(chǎn)生腹痛，偶可觸及腫塊，血尿少見。 CT 典型表現(xiàn) 腎實質內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和

23、軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織。增強檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強化，而血管性結構明顯強化。腫塊大小不一，并發(fā)急性出血時，腫塊周邊還可見高密度出血灶。 右腎實質內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊。右腎實質內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊。脂肪無強化，血管和平滑肌強化。左腎實質內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊。右腎實質內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，腎盂受壓移位。腫塊出血時，腫塊周邊還可見高密度出血灶。 MRI腫瘤形態(tài)學表現(xiàn)類似CT檢查所見，在T1WI和 T2WI，均呈混雜信號腫塊，內(nèi)有脂肪性高信號或中等信號灶，且可為脂肪抑制技術所抑制而信號明顯下降。隨出血時間延長，出現(xiàn)不同信號強度。 右腎外

24、側皮質區(qū)類圓形異常信號：T1WI呈混雜信號，其內(nèi)見高信號；T2WI呈混雜信號，高信號變低。右腎外側皮質區(qū)類圓形異常信號： T1WI呈稍低信號。 T2WI呈高信號。診斷與鑒別診斷CT和MRI檢查可顯示不均質腫塊內(nèi)有明確脂肪成分，通常診斷不難。診斷困難是脂肪含量少的腫瘤，與其它腎腫瘤鑒別困難。腎上極的血管平滑肌脂肪瘤應與腎上腺髓脂瘤鑒別，兩者均含有脂肪成分，易于混淆，USG及CT增強、MRI檢查顯示腎上極皮質完整與否有助于二者鑒別。 腎錯構瘤、腎癌、腎上腺髓質瘤鑒別膀胱癌臨床與病理 膀胱癌(bladder carcinoma)多為移行細胞癌，常呈乳頭狀生長，自膀胱壁突向腔內(nèi)，侵犯肌層，造成膀胱壁增

25、厚，表面凹凸不平，可有潰瘍或鈣化。晚期可有局部淋巴結或遠處轉移。癥狀 無痛性肉眼血尿、尿頻、尿急和尿痛等。影像學表現(xiàn)膀胱造影：自膀胱壁突向腔內(nèi)的結節(jié)狀或菜花狀充盈缺損，表面凹凸不平。腫瘤侵犯膀胱壁或為浸潤性生長的非乳頭狀癌，局部膀胱壁僵硬、充盈缺損，僵硬膀胱壁形態(tài)無改變，不能擴張。盆腔動脈造影檢查，可顯示迂曲增粗的腫瘤血管、腫瘤染色。 充盈缺損，呈結節(jié)狀或菜花樣。浸潤膀胱壁者造成膀胱容積變小，輪廓不整。腫瘤侵犯輸尿管口時，可產(chǎn)生輸尿管和腎盂積水。 膀胱造影CT膀胱腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，呈結節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，常位于膀胱側壁和三角區(qū)。腫塊密度常均一，可有點狀或不規(guī)則鈣化。部分膀胱癌無明確腫

26、塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增厚，表面凹凸不平。增強：早期掃描腫塊多為均一強化，偶見壞死性無強化低密度灶；延時掃描，腔內(nèi)充盈對比劑，表現(xiàn)低密度充盈缺損。膀胱腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，呈結節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀。左側膀胱腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，呈結節(jié)狀，腫塊均勻性強化。CT表現(xiàn)CT平掃同一病例CT增強右側膀胱壁局部不規(guī)則增厚，早期掃描腫塊多為均一強化。診斷與鑒別診斷根據(jù)影像學檢查表現(xiàn)，結合臨床，多可診斷。并可進行腫瘤分期，有助于臨床治療。膀胱癌應與膀胱內(nèi)陰性結石、血塊或其它類型膀胱腫瘤鑒別。膀胱鏡并活檢可明確診斷，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別。 前列腺增生 臨床與病理 前列腺增生(prostatic hyperplasia)是老年人常見病變， 病理 ： 腺體組織和基質組織有不同程度增生。 臨床 尿頻、尿急、夜尿及排尿困難。 CT前列腺彌漫性增大，如位于恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍可見前列腺，或前列腺橫徑超過5cm，即可判斷前列腺增大。增大的前列腺密度無改變，邊緣光滑銳利，增強檢查增大的前列腺呈均一強化。 前列腺均勻對稱性增大。前列腺增大分葉。MRI前列腺均勻對稱性增大。T1WI，增大的前列腺呈均一低信號。T2WI，增大前列腺的周圍區(qū)仍維持正常較高信號，并顯示受壓變??；而中心區(qū)和移行區(qū)體積明顯增大，腺體增生為