麻醉科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

1、麻醉科質(zhì)量安全管理與連續(xù)改良十八麻醉科質(zhì)量安全管理與連續(xù)改良檢查標(biāo)準(zhǔn)：1、推行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理，并有明確的制度。2、有患者麻醉前病情評(píng)估和麻醉前談?wù)撝贫取?、由擁有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，擬定麻醉方案。4、履行麻醉知情贊成。5、履行手術(shù)安全核查，麻醉的全過程在病歷/麻醉單上獲得充分表達(dá)。6、有麻醉過程中的不測(cè)與并發(fā)癥辦理標(biāo)準(zhǔn)。7、全身麻醉后的復(fù)蘇管理措施到位，推行標(biāo)準(zhǔn)的全程監(jiān)測(cè)。8、全身麻醉患者復(fù)蘇的監(jiān)護(hù)結(jié)果和辦理均有記錄。9、建立術(shù)后、慢性難過、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的標(biāo)準(zhǔn)與流程，能有效地履行。、建立麻醉科與輸血科的有效溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，合理、安全輸血。、由

2、科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，睜開質(zhì)量與安全管理。、如期睜開麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量談?wù)?。、建立麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫。核查方法及改良措施：1、醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理相關(guān)制度與程序。1/5麻醉科質(zhì)量安全管理與連續(xù)改良2、麻醉分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位麻醉醫(yī)師，權(quán)限設(shè)置與其資格、能力切合。3、獨(dú)立推行麻醉的醫(yī)師須具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。4、有患者麻醉前病情評(píng)估制度，內(nèi)容包括：1明確患者麻醉前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍。2手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。4對(duì)臨床診療、擬推行的手術(shù)、麻醉方式與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)、利害進(jìn)行綜合評(píng)估。5、有術(shù)前談?wù)撝贫?，?duì)高風(fēng)險(xiǎn)擇期手術(shù)、新睜開手術(shù)或麻醉方法，進(jìn)行

3、麻醉前談?wù)摗?、評(píng)估與談?wù)摰牟v記錄完滿性100%7、由擁有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師為每一位手術(shù)患者擬定麻醉方案。8、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及“麻醉中需注意的問題應(yīng)記錄在“麻醉術(shù)前訪視記錄中，保存在住院病歷中。9、依照麻醉方案進(jìn)行麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。、依照方案推行麻醉，改正麻醉方法要有明確的原因，并獲得上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和贊成，家屬、授權(quán)委托人知情，記錄于病歷/麻醉單中。2/5麻醉科質(zhì)量安全管理與連續(xù)改良11、有麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者、近家屬或授權(quán)委托人進(jìn)行知情贊成的相關(guān)制度。、向患者、近家屬或授權(quán)委托人說明所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)、利處和其他可供選擇的方案。、簽署麻醉知

4、情贊成書并存放在病歷中。、.依照規(guī)定，履行手術(shù)安全核查。、按規(guī)定內(nèi)容書寫麻醉單。、麻醉的全過程在病歷/麻醉單上獲得充分表達(dá)。、有麻醉過程中的不測(cè)與并發(fā)癥辦理標(biāo)準(zhǔn)與流程。1有及時(shí)報(bào)告的流程。2辦理過程應(yīng)該獲得上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)。3辦理過程記錄于病歷/麻醉單中。18、麻醉醫(yī)師對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和流程的認(rèn)識(shí)率100%。、各項(xiàng)麻醉不測(cè)與并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。、有效預(yù)防麻醉不測(cè)與并發(fā)癥、連續(xù)改良有見效。、有全身麻醉后的復(fù)蘇管理措施到位，由麻醉醫(yī)師推行標(biāo)準(zhǔn)的全程監(jiān)測(cè)。、每床裝備吸氧設(shè)備，包括無創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，復(fù)蘇室裝備足夠的呼吸機(jī)、搶救用藥及必需設(shè)備等，滿足需求。、全身麻醉患者復(fù)蘇的監(jiān)護(hù)結(jié)果和辦理均

5、有記錄。、全身麻醉患者Steward評(píng)分結(jié)果記錄在病歷中。3/5麻醉科質(zhì)量安全管理與連續(xù)改良、患者的監(jiān)護(hù)和辦理記錄真實(shí)、正確、完滿、病歷記錄完滿率95%、有術(shù)后、慢性難過、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療標(biāo)準(zhǔn)。、對(duì)參加難過評(píng)估與治療的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行如期培訓(xùn)與核查。、麻醉醫(yī)師掌握操作標(biāo)準(zhǔn)與流程，并能在鎮(zhèn)痛治療中認(rèn)真履行，鎮(zhèn)痛治療見效正確談?wù)?，有記錄。、相關(guān)器材與藥品使用合理。、有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程，手術(shù)用血有嚴(yán)格的指證。、有麻醉科與輸血科溝通的流程、積極睜開自體輸血。、有手術(shù)用血前評(píng)估和用血療效評(píng)估。、麻醉科與輸血科等人員能有效溝通，保障術(shù)中輸血及時(shí)、合理、安全。、科室如期對(duì)術(shù)中用血進(jìn)行總結(jié)、解析、

6、整改。、由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理。、有完滿的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療標(biāo)準(zhǔn)、操作老例。38、有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作方案和工作記錄。、質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，如期對(duì)制度進(jìn)行自查、評(píng)估、解析，有整改措施。4/5麻醉科質(zhì)量安全管理與連續(xù)改良1術(shù)后隨訪制度。2麻醉不良事件無責(zé)上報(bào)制度。3手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。4麻醉藥品管理制度。40、如期睜開麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量談?wù)摗?1、運(yùn)用合適的談?wù)摲绞脚c工具。42、將麻醉和鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的預(yù)防措施與控制指標(biāo)作為科室質(zhì)量與安全管理與談?wù)摰闹攸c(diǎn)內(nèi)容。43、如期談?wù)摗笆中g(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的執(zhí)行情況。44、建立麻醉質(zhì)量數(shù)據(jù)庫，最少有，但不限于：1麻醉工作量：各種麻醉例數(shù)。心肺復(fù)蘇例數(shù)、麻醉復(fù)蘇室例數(shù)等。2嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥：麻醉不測(cè)死亡、誤咽、誤吸惹起梗阻、出麻醉復(fù)蘇室全身