艾滋病常見機會性感染課件

1、艾滋病常見機會性感染 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 高世成概述機會性感染 當(dāng)人體的免疫功能下降時，原本寄生在人體的非致病性微生物造成的感染，或人體對致病性微生物易感性增加而發(fā)生的感染機會感染的特點病原多樣：細菌，病毒，真菌，原蟲等HIV/AIDS病人常因機會感染而就診是AIDS病人的重要死亡原因可出現(xiàn)多器官和系統(tǒng)的同時感染可出現(xiàn)多種病原體同時感染免疫狀況不同，機會感染發(fā)生率不同治療困難，常易復(fù)發(fā)01002003004005006007008009001000 0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11CD4+ cell CountAsymptomaticHZVOCPCPCMV,

2、 MACTBTBMonthsYears After HIV Infection機會感染發(fā)生的時機Acute HIVinfection syndromeRelative level of Plasma HIV-RNACD4+ T cellsVL機會感染的預(yù)防初級預(yù)防：預(yù)防疾病的發(fā)生二級預(yù)防：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲是一種少見的真菌，但習(xí)慣上將其稱為原蟲正常兒童感染率高，但無癥狀是AIDS病人最常見的并發(fā)癥和主要死因見于CD4200的病人主要累及肺部肺孢子蟲肺炎（PCP）癥狀：起病慢，發(fā)熱，干咳，勞力性呼吸困難持續(xù)2周以上，消瘦，盜汗體征：呼吸快30次/分，重者說話時不得不停下來

3、呼吸數(shù)次；唇周、甲床可有紫紺，胸部體檢呼吸音正常癥狀重，體征輕肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲肺炎（PCP）標(biāo)準(zhǔn)治療： SMZ co口服或靜脈注射，100-120mg/kg/d ，21天 或氨苯礬100mg甲氧芐啶15mg/kg,qd口服；重者加強的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds), 20mg,qd(10ds)。替代治療：克林霉素600mg靜脈注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天弓形體病鼠弓形體是細胞內(nèi)寄生的原生生物動物為儲存宿主正常人感染后不發(fā)病CD4100/mm3者潛伏的感染活化，引起進展性致死性疾病主要引起腦炎、肺炎和視網(wǎng)膜炎弓形體病癥狀：發(fā)熱持續(xù)性頭

4、痛，反應(yīng)遲鈍，精神異常和/或視力下降，視野缺損，持續(xù)2周以上，癲癇發(fā)作體征：失語，共濟失調(diào)、偏癱步態(tài)改變，情感變化弓形體病血清學(xué)檢查，不可靠，可作為篩選MRI：環(huán)狀結(jié)節(jié)樣損害，局部水腫眼底鏡：視網(wǎng)膜出現(xiàn)厚密不透光的邊框，有白色或黃色分泌物。常無出血弓形體病弓形體病弓形體病替代治療： 乙氨嘧啶：200mg 口服（負荷量 ）后 改為50-75mg Qd，應(yīng)用3-6周。葉酸10-20mg Qd 合用3-6周。 加用克林霉素 900mg iv Q8h，應(yīng)用3-6周 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周弓形體病初級預(yù)防： 對象：血清弓形蟲抗體陽性CD4250/mm3，持 續(xù)3月以上可停止

5、方法：SMZ-TMP口服，每日一片巨細胞病毒感染CMV在成人中感染率近100，大多無癥狀通過密切接觸，性和血途徑傳播CD450/mm3的艾滋病病人易發(fā)病為原發(fā)感染，或潛伏性感染的再激活可致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，肺炎，食管炎，腦炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，腎上腺炎，肝炎等巨細胞病毒感染臨床表現(xiàn)： CMV視網(wǎng)膜炎：眼前漂浮物，盲點，視野缺失 腦部感染：頭痛，注意力難集中，困倦，昏睡 胃腸道感染：吞咽痛，吞咽困難，腹痛，腹瀉 腎上腺炎：持續(xù)低熱，體重下降 多發(fā)性神經(jīng)根炎：雙下肢無力，尿潴留，腰痛巨細胞病毒感染巨細胞病毒感染巨細胞病毒感染巨細胞病毒感染初級預(yù)防：對象：CD4100-150/mm3持續(xù)6月以上，眼科會

6、診后可終止 單純皰疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周圍出現(xiàn)皰疹、破潰和結(jié)痂，伴疼痛，大約7-14天愈合，經(jīng)常復(fù)發(fā)主要靠臨床診斷治療：阿昔洛韋400mg，口服，每日3-5次，直至潰瘍愈合預(yù)防：不推薦初級預(yù)防。反復(fù)以作者考慮二級預(yù)防，阿昔洛韋400mg，口服，每日2次單純皰疹病毒感染水痘帶狀皰疹病毒感染引起帶狀皰疹，可在HIV癥狀發(fā)作前出現(xiàn)表現(xiàn)：沿神經(jīng)支配分布的皮膚、粘膜出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍和結(jié)痂，伴疼痛。三叉神經(jīng)分布區(qū)病變可致失明水痘帶狀皰疹病毒感染水痘帶狀皰疹病毒感染治療：早期口服阿昔洛韋800mg，每天5次，10天。嚴重者可靜滴10-12mg/kg，q8h，14天止痛：去

7、甲替林，5利多卡因片等預(yù)防：不推薦。亦不推薦接種疫苗，因水痘疫苗對HIV感染者的安全性和有效性的資料有限結(jié)核分枝桿菌感染大多為潛伏性感染的活化，部分是原發(fā)感染可出現(xiàn)于HIV/AIDS病人的任何時期常表現(xiàn)為播散性結(jié)核病，累及多系統(tǒng)HIV促使結(jié)核病進展、惡化、死亡，并將結(jié)核分枝桿菌感染傳播給其他人結(jié)核病促使HIV的自然病程進展，促使AIDS發(fā)病，并且病情快速惡化及死亡結(jié)核分枝桿菌感染癥狀：發(fā)熱、體重減輕、咳嗽、胸痛。X線胸片：當(dāng)CD4300/l時，有典型的結(jié)核表現(xiàn)：上肺葉的滲出、空洞形成，肉芽腫形成。當(dāng)CD4 利福噴丁 利福布丁CYP3A的誘導(dǎo)劑增加利福布丁的血漿濃度PIs CYP3A的抑制劑HI

8、V/AIDSTB的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART是 否CD4 350 2月后開始HAART 四種藥物聯(lián)合抗結(jié)核治療方案抗結(jié)核療程完成后開始HAART 不實施HAART 繼續(xù)或調(diào)整劑量CD450同時開始HAARTCD4任何值肺外結(jié)核者，2周至2月后開始HAARTHIV陽性病人的抗結(jié)核治療含RIF的方案通常推薦用于如下病人沒有開始ART者沒有用 PIs 或NNRTIs 者初始治療方案異煙肼 (INH)利福平 (RIF)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇 (EMB)HIV陽性病人的抗結(jié)核治療對于正接受 PIs或NNRTIs的病人,初始方案 異煙肼 (INH) 利福布丁 (RFB) 吡嗪酰胺 (PZA)乙胺丁醇

9、(EMB)可選擇的不含利福霉素的方案包括 INH, EMB, PZA, SM結(jié)核分枝桿菌感染初級預(yù)防： 對象：PPD皮試陽性、未曾治療，或與活動性結(jié)核患者密切接觸的HIV感染者 方法：異煙肼300mg，加維生素B6 50 mg口服，qd，共9月二級預(yù)防：不推薦播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染MAC分布廣泛，在泥土、動物中可分離出為原發(fā)感染，從感染器官中分離出病原體即可確診見于晚期AIDS病人，特別CD450/mm3者播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染癥狀：無特異性，持續(xù)發(fā)熱，盜汗，慢性腹瀉，消瘦和疲乏體征：貧血，肝脾和淋巴結(jié)腫大診斷：血培養(yǎng)，支氣管灌洗液涂片和培養(yǎng)，淋巴結(jié)等器官活檢播散性鳥分枝桿菌（

10、MAC）感染播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染治療：克拉霉素 500mg,Bid 乙胺丁醇 15mg/kg, Qd 利福噴丁 300mg，qd療程尚不清,許多人主張終身服用播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染初級預(yù)防： 對象： CD4100/mm3，持續(xù)3月以上者播散性鳥分枝桿菌（MAC）感染二級預(yù)防： 對象：適于所有MAC感染者 方法：同標(biāo)準(zhǔn)治療 終止：治療MAC 1年以上，無癥狀，HAART后， CD4100/mm3持續(xù)6月以上者隱球菌感染新型隱球菌存在于富含鳥糞的土壤中，正常人感染后呈自限性AIDS病人常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和肺部感染，為播散性，可有真菌血癥隱球菌感

11、染表現(xiàn)： 腦膜炎：發(fā)熱，顱內(nèi)高壓征和腦膜刺激征 肺部感染：發(fā)熱，咳嗽，肺部細濕羅音診斷： 腰椎穿刺：CSF壓力升高，墨汁染色陽性 真菌培養(yǎng)：血，痰，CSF等 腦CT檢查隱球菌感染隱球菌感染治療： 兩性霉素B:0.7mg/kg iv Qd直至患者熱退及癥狀緩解（通常不少于14天），加用5FC 25-37.5mg/kg Q6h 隨后氟康唑:400mg Qd ，應(yīng)用10周，再改為200mg Qd隱球菌感染初級預(yù)防： 對象： CD4100/mm3持續(xù)6月以上者白色念珠菌感染主要引起鵝口瘡和食道炎成人出現(xiàn)鵝口瘡是HIV感染發(fā)病的象征主要表現(xiàn)：口腔出現(xiàn)白斑，進食有燒灼感、阻滯感，胸骨后疼痛診斷主要靠臨床表現(xiàn)白色念珠菌感染白色念珠菌感染白色念珠菌感染治療：口腔感染：輕度含服克霉唑和制霉菌素 重者氟康