肺結(jié)核臨床表現(xiàn)課件

1、肺結(jié)核臨床表現(xiàn)肺結(jié)核臨床表現(xiàn)肺結(jié)核臨床表現(xiàn) （一） 原發(fā)型肺結(jié)核 發(fā)病機制: 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。 病理: 滲出、干酪樣壞死 臨床表現(xiàn):多見于兒童，有低熱，輕 咳, 食欲減退，盜汗等，有時發(fā)病 急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。 （一） 原發(fā)型肺結(jié)核 發(fā)病機制: 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。 病理: 滲出、干酪樣壞死 臨床表現(xiàn):多見于兒童，有低熱，輕 咳, 食欲減退，盜汗等，有時發(fā)病 急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。2 一、原發(fā)綜合癥原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實變陰影，淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀 致密影原發(fā)病灶淋

2、巴管炎淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀原發(fā)灶較大時掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認(rèn)為肺炎X線表現(xiàn)3原發(fā)綜合征4肺結(jié)核影像表現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核：-原發(fā)綜合征 -胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核5原發(fā)綜合征6二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大, 邊緣清楚(稱腫 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型)X線表現(xiàn)7圖片肺門淋巴結(jié)核8 （二） 血源播散型肺結(jié)核 一、急性粟粒型肺結(jié)核 發(fā)病機制：結(jié)核桿菌短期大量進(jìn)入血流播散至肺部所致。 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡與腦膜刺激征。9 X線表現(xiàn)肺透亮度減低呈毛玻璃樣肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模

3、糊肺紋理常不能顯示 10急性粟粒型肺結(jié)核1112血行播散型肺結(jié)核 13均勻、隨機分布的急性粟粒性肺結(jié)核。14 二、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 發(fā)病機制：結(jié)核桿菌多次少量進(jìn)入血流播散至肺部所致。 臨床表現(xiàn)：癥狀較輕，反復(fù)發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。15X線表現(xiàn)病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少；病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新舊不一16圖片亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核17 發(fā)病機制：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的 原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。 病理：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。 臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。（三）繼發(fā)型肺結(jié)核18部位：好發(fā)上葉尖后

4、段、下葉背段。性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。X線表現(xiàn)19增殖灶20圖片浸潤型肺結(jié)核21纖維增殖灶22III型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核23空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞24蟲蝕性空洞干酪性肺炎25蟲蝕性空洞干酪性肺炎26肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞27結(jié)核球282928f/y,咳嗽、 午后低熱（2）空洞樹丫征3031

5、32慢性纖維空洞型肺結(jié)核 是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。 病 理：以纖維病灶為主，伴有空洞。 33位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。下肺見支氣管播散病灶。繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴張，局部胸膜肥厚、粘連。X線表現(xiàn)34慢性纖維空洞型肺結(jié)核35 （五）胸膜炎 病 理： 分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量 纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為 漿液性，偶為血性。 臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。 X線表現(xiàn)：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化36結(jié)核性胸膜炎37結(jié)核性胸膜炎38滲出性胸膜炎是以胸腔積液為主要表現(xiàn)。CT能敏感發(fā)現(xiàn)少量的積液。積液可為游離性積液、包裹性積液、葉間積液等。39游離性胸腔積液，能隨著病人的體位改變，CT檢查是仰臥位，因此表現(xiàn)為胸腔后部弧形或新月形的液體樣密度影。40414243444546474849繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球： 直徑大