繼發(fā)性高血壓培訓課件

1、繼發(fā)性高血壓主要內容一繼發(fā)性高血壓常見病因分類三繼發(fā)性高血壓的常見臨床表現(xiàn)二繼發(fā)性高血壓的病理和發(fā)病機制四繼發(fā)性高血壓的臨床診斷方法及治療2繼發(fā)性高血壓高血壓高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點，由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素相互作用的全身性疾病。原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓95%5-10%3繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓定義：指目前醫(yī)學上明確已知原因所致的高血壓。臨床意義： 1.診斷原發(fā)性高血壓需除外繼發(fā)性高血壓； 2.如能祛除病因，可根治高血壓； 3.明確病因，藥物治療有的放矢； 4.若不能及時診治，致殘率、致死率極高。 4繼發(fā)性高血壓病例報告1.腎性高血壓：腎實質性、腎血管性、腎腫瘤常見病

2、因4.顱腦病變：如腦腫瘤、外傷、腦炎等。 2.內分泌性疾?。菏茹t細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥3.大血管病變：如主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎等其他：妊高征、藥物（激素）、高原病、睡眠呼吸暫停綜合癥、甲亢、主動脈瓣關閉不全、嚴重貧血 5繼發(fā)性高血壓病理和發(fā)病機制腎性高血壓主要發(fā)生于： 腎實質病變 腎動脈病變腎實質病變病理解剖特點：腎小球玻璃樣變性，間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮和腎細小動脈狹窄。腎動脈病變：腎動脈狹窄導致腎臟血流灌注減少。6繼發(fā)性高血壓腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素轉換酶血管緊張素II刺激分泌醛固酮醛固酮以上病變造成腎缺血缺氧，分泌

3、多種升高血壓的因子7繼發(fā)性高血壓病理和發(fā)病機制大血管病變：先天性主動脈縮窄和多發(fā)性大動脈炎等，可在主動脈各段造成狹窄。顱腦病變：主要是由于顱內壓增高所致。高原病：主要與高原氣壓及氧分壓低致組織缺氧有關。9繼發(fā)性高血壓篩 查 對 象中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或實驗室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進性和惡性高血壓患者10繼發(fā)性高血壓提示繼發(fā)性高血壓的病史及臨床表現(xiàn)高血壓的病程、血壓水平、治療的反應： 頑固性惡性高血壓； 突發(fā)高血壓或原來控制良好的高血壓惡化多囊腎的家族史腎臟疾?。貉?、蛋白尿、腎功能不全服用藥物：避孕藥、激素等陣發(fā)性頭疼、心悸、焦慮、出汗睡眠呼吸暫停綜合癥11繼發(fā)

4、性高血壓提示繼發(fā)性高血壓的體征Cushing面容腹部異常包塊（多囊腎、嗜鉻細胞瘤）胸部及腹部動脈雜音（主動脈及腎動脈狹窄）股動脈搏動減弱或消失（主動脈狹窄）甲狀腺腫大伴血管雜音（甲亢）主動脈瓣舒張器雜音（主動脈瓣關閉不全）12繼發(fā)性高血壓實驗室檢查由簡單到復雜，根據(jù)臨床線索依次進行 1.常規(guī)檢查 血、尿常規(guī)、血清肌酐、雙腎、腎動脈及腎上腺超聲； 2.專業(yè)范疇檢查： 血漿腎素活性、醛固酮、皮質激素和兒茶酚胺水平 主動脈和腎動脈CTA或MRA、腎和腎上腺CT或MRI，睡眠呼吸監(jiān)測。 13繼發(fā)性高血壓腎實質性高血壓很常見診斷線索：腎炎病史、多囊腎家族史尿常規(guī)提示紅細胞和尿蛋白持續(xù)陽性鏡下可見管型和紅

5、細胞腎功能不全14繼發(fā)性高血壓腎實質性高血壓原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實質性高血壓長時間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿）腎小球濾過功能障礙（蛋白尿）面色紅潤面色蒼白（合并貧血）血壓較容易控制血壓高且難以控制15繼發(fā)性高血壓腎血管性高血壓是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因：多發(fā)性大動脈炎腎動脈纖維肌性發(fā)育不良動脈粥樣硬化發(fā)病機制：腎動脈狹窄導致腎臟缺血， 激活RAAS16繼發(fā)性高血壓腎血管性高血壓 診斷線索：臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應疑 及本病多有舒張壓中、重度升高上腹部或背部肋脊角可聞及

6、雜音靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷腎動脈造影可明確診斷17繼發(fā)性高血壓腎血管性高血壓 治療： 經皮腎動脈成形術 手術治療：血運重建；腎移植；腎切除 雙側腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB18繼發(fā)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥 病因及發(fā)病機理： 腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留所致19繼發(fā)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥 診斷： 多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥，血壓輕、中度升高 實驗室檢查低血鉀、高血鈉、代堿，血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素） 超聲、放射性核素、CT可確定病變性質和部位。 治療：首選手術治療，術后仍需降壓治療，宜選擇螺內酯和長效鈣拮抗劑。20繼發(fā)性高血壓嗜鉻細胞瘤發(fā)病機制：嗜鉻細胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷：典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白此時血尿兒茶酚胺及其代謝產物VMA顯著升高超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷治療：首選手術治療；不能手術者選用和受體阻滯劑聯(lián)合降壓21繼發(fā)性高血壓皮質醇增多癥發(fā)病機制： 腎上腺皮質增生分泌過多的糖皮質激素所