異位妊娠觀察與護理課件

1、異位妊娠觀察與護理異位妊娠觀察與護理異位妊娠觀察與護理目錄概念 病因結局臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療護理出院指導15.10.20222異位妊娠一、概 念概念：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，其中輸卵管妊娠最常見（占90-95%）。輸卵管妊娠中以壺腹部多見，其次為峽部，傘部，間質部。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一，并有逐年增加的趨勢，發(fā)病率約為1%，由于其發(fā)病率高，又導致孕產(chǎn)婦死亡的危險，一直被視為高度妊娠早期并發(fā)癥。輕者有貧血，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。15.10.20223二、病 因1.阻止和阻

2、礙受精卵在輸卵管內(nèi)運行的一切因素。最常見的是在輸卵管炎癥所致的管腔狹窄，堵塞，纖毛受損，輸卵管形成瘢痕，纖維化，扭曲等使輸卵管不通，或通而不暢，蠕動受限，受精卵運行受阻，而停留在輸卵管的任意部位著床。此外，輸卵管的發(fā)育異常，過長或過短，輸卵管復通術或成形術后，輸卵管周圍的腫瘤，既往輸卵管或盆腔的顯微手術，輸卵管結扎，未破輸卵管妊娠保守治療后，外源性粘連，而影響輸卵管蠕動不良，輸卵管憩室或副傘等先天畸開亦可導致輸卵管妊娠。15.10.202242.受精卵游走：內(nèi)游走卵子在一側輸卵管受精，經(jīng)宮腔進入對側輸卵管后種植；外游走受精卵游走于腹腔內(nèi)，被對側輸卵管拾撿，由于游走時間較長，受精卵發(fā)育增大，故種

3、植在對側輸卵管而成輸卵管妊娠。3.避孕失敗，最近國內(nèi)調(diào)查表明：使用IUD避孕失敗，而受孕時，發(fā)生輸卵管妊娠機會較大，使用低劑量純孕H避孕藥或使用含有大劑量雌H的事后避孕片避孕失敗而受孕者可發(fā)生輸卵管妊娠。15.10.202254.其他，施行輔助生育技術后輸卵管妊娠發(fā)生率約為5，內(nèi)分泌異常、精神緊張也可導致輸卵管蠕動異常而導致輸卵管妊娠，此外，胚胎本力的缺陷，視為異位妊娠種植的誘因。15.10.20226三、結 局1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠4.持續(xù)性異位妊娠15.10.20227四、臨床表現(xiàn)1.癥狀：病史：多數(shù)有早孕反應腹痛陰道不規(guī)則流血暈厥及休克2.體征：腹部包塊，

4、患者下腹明顯壓痛，反跳痛。15.10.202283.輔助檢查1）后穹窿穿刺抽出不凝血。2）妊娠試驗-HCG陽性。3）超聲檢查4）腹腔鏡檢查5）子宮內(nèi)膜病理檢查6）孕硐測定15.10.20229五、鑒別診斷1.流產(chǎn)2.黃體破裂3.卵巢囊腫蒂扭轉4.卵巢子宮內(nèi)膜異位，囊腫破裂5.急性盆腔炎6.急性闌尾炎15.10.202210六、治 療根據(jù)病情緩急，采取相應處理1.大量內(nèi)出血的緊急處理：快速備血，建立靜脈通道，輸血，輸氧等抗休克治療，并立即行手術。輸卵管切除保守性手術15.10.2022112.無或少量內(nèi)出血的治療：可采用藥物或手術治療。藥物治療：a. MTX宮頸注射或肌肉注射。適應癥：一般情況好

5、，無活性腹腔內(nèi)出血，盆腔包塊最大直徑3cm，血HCG2000u/ml,超聲未見胎心原始搏動，肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常，無MTX禁忌癥。停藥期間，監(jiān)測-HCG及B超。b. 中藥治療15.10.202212手術治療：可行腹腔鏡或開腹行輸卵管保守性手術。在保守治療期間，因嚴密觀察血壓、脈膊、腹痛、Hb等情況，動態(tài)監(jiān)測血HCG水平，如出現(xiàn)內(nèi)出血或血HCG下降不滿意，可隨時行手術治療。其他：一）宮頸妊娠，不規(guī)則陰道流血，腹痛無明顯腹痛。二）卵巢妊娠三）腹腔妊娠四）宮外、宮內(nèi)合并妊娠15.10.202213七、護 理1.護理問題a. 體液不足宮外孕破裂或流產(chǎn)所致的大出血有關。b. 疼痛

6、及宮外孕流產(chǎn)或破裂所致的腹腔內(nèi)出血，手術創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液局部及放射有關。c. 悲傷、與此次妊娠失敗有關。d. 恐懼與生命受到威脅及今后再次妊娠的可能受到阻礙有關。e. 有感染的危險與大出血機體抵抗力降低、術后留置導尿管、皮膚完整性受損有關。15.10.2022142.護理措施1）急診內(nèi)出血立即通知醫(yī)生；患者平臥，予輸氧。保持環(huán)境安靜，觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者反應，并記錄，注意保暖立即抽血查血常規(guī)，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等迅速建立靜脈通道（留置針），輸入平衡液或膠體液（擴容）囑患者禁食、水，完善術前準備（備皮、導尿等），送手術室對家屬或患者行精神安慰或心理疏導，以取得他

7、們的信任，積極配合治療15.10.202215術后回病房，一般禁食，肛門排氣后，進食易消化、清淡富于營養(yǎng)的飲食，早期避免食用牛奶、糖水等產(chǎn)氣食物。逐步過渡至普食。體位：術后6-12小時去枕平臥，12小時后取半臥位，48-72小時后，根據(jù)機體恢復情況可離床活動，早活動可減少術后并發(fā)癥，促進機體康復，保持口腔及會陰清潔，鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰、防墜積性肺炎等并發(fā)癥，注意傷口，生命體癥的變化等。15.10.2022162）陳舊性宮外孕或保守治療的患者觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色的變化，監(jiān)測血-HCG及盆腔包塊的情況。再三囑咐患者不要離開病房，應臥床休息，防孕囊破裂引起急診大出血，危及生命。重視患者主訴，如突然出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血、生命體癥等異常情況，及時報告醫(yī)生，隨時做好輸液、輸血及腹部手術的準備。保持大便通暢，避免用力排便，禁止灌腸，注意外陰衛(wèi)生。指導患者攝取足夠營養(yǎng)食物，如豆類、綠色蔬菜、雞蛋等，以增強患者的抵抗力。15.10.202217八、出院指導1、給予心理指導，幫助患者及家人度過心理沮喪期。2、指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持會陰清潔，及性衛(wèi)生，避免