體格檢查1課件

1、全 面 體 檢1一、血壓測量2二、眼（眼球運(yùn)動、對光反射）(1)眼球運(yùn)動檢查(方法正確2分）檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。3(2)對光反射（間接、直接）2分直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。間接對光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）4(3)眼球震顫 (檢查方法正確2分)囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)

2、次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。5(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。7(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、

3、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、瘺管、疤痕、局部皮膚變化等）（1分） 8甲狀腺側(cè)葉觸診一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。10后面觸診被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。檢查方法中

4、可以任選一種，操作正確者得2分如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）11(2)檢查氣管方法三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。 12六、胸部視診（7分）(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志四角：劍突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七頸椎脊突）、七線：鎖骨中線、腋

5、前線、肩胛線）主要垂直標(biāo)志線四窩：鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）及主要自然陷窩三區(qū)：肩胛上區(qū)，下區(qū)，間區(qū) （3分）能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）；能提到45項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得1分，少于于34項(xiàng)者1分。(3)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。14七、胸（肺）部觸診（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇

6、指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。） 囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。15八、胸（肺）部叩診（7分）(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分） 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，

7、囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。17(2)直接叩診手指方法正確（1分）；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。1819(3)叩肺下界移動度（3分）患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分）

8、。能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度的（1分）。20九.胸部（肺）聽診（7分）(1)聽診方法、順序正確（3分）聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音 2122十、心臟視診（7分）(1)心臟視診方法正確（3分）；被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。 (2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個(gè)主要內(nèi)容

9、，并能指出其部位（4分）；能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。 能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。24十一、心臟觸診（7分）(1)觸診手法正確（3分）；檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置（2分）；(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）； 震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（1分）。 心包摩擦感：用上述觸診手法在心前

10、區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分） 25正常人心相對濁音界：右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm） 評分辦法：方法和結(jié)果正確正確（3分）方法和結(jié)果基本正確（2分）方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分） 27十三、心臟聽診（7分）(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；(2)聽診順序正確（2分）； 從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。心率、心律、

11、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。28十四、腹部視診（7分） (1)腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法） 表述正確并能在腹部指示（2分）能講出6個(gè)體表標(biāo)志的1分，講出35個(gè)得0.5分。能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會一種分區(qū)法得0.5分。29(2)視診方法正確（3分）被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）檢查者視線與被檢查者腹平面同水平。（1分）再提高視線自上而下視診全腹（1分）(3)能表述視診主要內(nèi)容（2分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分） 呼吸運(yùn)動、胃

12、腸型和蠕動波（1分） 30十五、腹部觸診（7分）(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（1分）從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動（1分）313233(2)在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分） 液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，

13、另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（1分）壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）34十六、肝脾觸診(1)肝臟觸診（4分）；單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。雙手觸診：檢

14、查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）。35(2)脾臟觸診（3分）；檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）。 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）36373839

15、十七、腹部叩診（7分）(1)叩診手法、動作、力量、正確（1分）間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。(2)移動性濁音叩診方法正確（2分）讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。(3)膀胱叩診方法正確（1分）叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。40(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者

16、用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。(6)膽囊區(qū)叩擊方法正確（1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。41十八、腹部聽診（7分）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）順序正確：左至右，下至上（1分）能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）能描述正常腸鳴音

17、：每分鐘4-5次（1分）能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）(3)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2分）動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分） 42十九、深、淺反射（7分）深反射：(1)跟腱（踝反射）（1.5分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(2)肱二頭肌反射（1.5分）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右

18、手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作(3)膝反射（2分）坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反射（2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。43二十、腦膜剌激征（7分）(1)頸強(qiáng)直測試操作正確（3分）被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。(2)Kernig征測試操作正確（2分）被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。(3) Brudzinski征測試操作正確（2分）被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托