葡萄膜病人的護理課件

1、葡萄膜疾病的護理重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 1精選課件葡萄膜疾病的護理重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 1精選課 葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分組成，解剖上和生理上密切相連，其特點如下：1虹膜、睫狀體、脈絡膜都含有豐富的色素組織，能遮隔外界彌散光，保證視物成像的清晰性。但色素組織具有特異性，容易產(chǎn)生自身免疫反應而發(fā)病。一、概述2精選課件 葡萄膜又名色素膜，含有豐富的血管和色素，由虹膜、睫狀體和 . 虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血源。因此虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎。 3.由于脈絡膜與視網(wǎng)膜相鄰，故脈絡膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡膜視網(wǎng)膜炎。 4.當虹膜、睫

2、狀體、脈絡膜同時或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎。3精選課件 . 虹膜、睫狀體在解剖上從前向后順序相連，亦為同一血5.葡萄膜炎對眼球危害大，可以有下列危害：（）并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥細胞進入房水，使其滲透性改變。（）玻璃體混濁：炎癥細胞進入玻璃體腔所致 （）視網(wǎng)膜脈絡膜炎：脈絡膜的血管供應視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，炎癥時可波及視網(wǎng)膜。（）繼發(fā)性青光眼：由于因虹膜炎癥后粘連，影響房水循環(huán)障礙。（）眼球萎縮4精選課件5.葡萄膜炎對眼球危害大，可以有下列危害：4精選課件二、病因 （一）感染性病原微生物：細菌、病毒、真菌 寄生蟲等病原微生物所致。5精選課件二、病因 （一）感染性病原微生物：細菌、病毒、真菌5精（二）非感

3、染性1外源性感染：眼球穿孔傷、手術創(chuàng)傷等物理損傷和酸堿及藥物等化學損傷所致，引起葡萄膜炎性反應。2內(nèi)源性感染：抗原對全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應，表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎。與病灶感染或結締組織?。愶L濕性關節(jié)炎，全身性紅斑狼瘡、血清病等）有關。6精選課件（二）非感染性1外源性感染：眼球穿孔傷、手術創(chuàng)傷等物理 近年來，葡萄膜炎自身免疫學說及其有關研究已成為眼科免疫學領域中最活躍的課題。7精選課件 近年來，葡萄膜炎自身免疫學說及其有關研究已成為眼科免疫三 、 分類 前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀 體炎、前部睫狀體炎 中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部按解剖部位分 后部葡萄膜炎：脈絡膜炎 全葡萄膜

4、炎：8精選課件8精選課件急性虹膜睫狀體炎護理評估一、健康史： 二、癥狀 、刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙 攣。 、視力下降： 9精選課件急性虹膜睫狀體炎9精選課件三、體征、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。、角膜后沉著物（KP）：炎癥時由于血-房水屏障破壞，房水中進入大量炎癥細胞和纖維素。10精選課件三、體征、角膜周圍充血：睫狀充血或混合充血。、角、房水渾濁 裂隙燈下前房內(nèi)光束增強，呈灰白色半透明帶，稱為前房閃輝，混濁的前房水內(nèi)可見浮游的炎癥細胞，稱Tyndall現(xiàn)象。11精選課件、房水渾濁11精選課件、瞳孔與虹膜改變 虹膜因充血水腫而色澤晦暗，紋理不清。 虹膜中央虹膜卷縮輪附近瞳孔縮小，

5、虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大，加上炎性滲出物的堆積，容易粘連。12精選課件、瞳孔與虹膜改變 虹膜因充血水腫而色澤晦四、并發(fā)癥（一）繼發(fā)性青光眼，主要是由下列三種原因產(chǎn)生 、虹膜后粘連：房水不能從后房到前房。 產(chǎn)生的條件: (1).瞳孔縮小， (2).虹膜充血水腫。 13精選課件四、并發(fā)癥13精選課件、虹膜周邊前粘連： 房水不能從后房到前房，使后房壓力升高，推后房根部到前部，使周邊房角和虹膜前粘連，虹膜膨隆，呈漏斗狀粘連，使小梁網(wǎng)阻塞，眼壓進一步升高。 14精選課件、虹膜周邊前粘連：14精選課件15精選課件15精選課件虹膜周邊前、后粘連16精選課件虹膜周邊前、后粘連16精選課件17精選課件17精選

6、課件（一）瞳孔閉鎖（seclusion of the pupil）：指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連，不能用任何擴瞳藥物散開。（二）瞳孔膜閉（occlusion of the pupil）：瞳孔閉鎖時，堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機化，形成白色不透明膜狀物，封閉瞳孔，稱作瞳孔膜閉嚴重影響視力。（三）虹膜膨隆（iris bombe）：與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時發(fā)生。當后房水不能循環(huán)至前房時，房水滯留，后房壓力增高，向前推擠虹膜，使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆?？梢娡讌^(qū)凹陷、周邊虹膜前突、前房變淺。18精選課件（一）瞳孔閉鎖（seclusion of the pupil、炎癥早期：房水蛋白含量升高，小梁網(wǎng)濾

7、過的不是透明的房水，而是大顆粒的混濁房水,也使眼壓升高。19精選課件、炎癥早期：房水蛋白含量升高，小梁網(wǎng)濾過的不是透明的房水，（二）并發(fā)性白內(nèi)障 因為炎癥滲出，房水成分改變，囊膜滲透性改變使晶體混濁，成黃白色。 （三）低眼壓 炎癥時使睫狀突分泌功能下降造成，如果炎癥不控制，到晚期可能造成眼球萎縮。20精選課件（二）并發(fā)性白內(nèi)障20精選課件護理措施治療原則：散瞳、抗炎、抗感染、預防并發(fā)癥。（一）擴瞳 這是治療的關鍵，其作用為：（）減少虹膜和晶狀體后粘連（）解痙、鎮(zhèn)痛：使睫狀肌、括約肌麻痹（）降低毛細血管滲透性，減少炎癥滲出 21精選課件護理措施21精選課件 .1 后馬托品眼膏或阿托品眼液。 1.

8、 散瞳合劑：用阿托品不能擴大時用。 阿托品 1丁卡因 等量混合后球結膜 0.腎上腺素 下注射 1.3 東莨營堿 對阿托品過敏用 22精選課件 .1 后馬托品眼膏或阿托品眼液。22精選課件（二）激素治療 .眼液：地塞米松眼液 .局部注射 .靜脈 .口服強的松（三）非甾體激素 .消炎痛 2.5mg tid .阿斯匹林 0.5 tid（四）熱敷23精選課件（二）激素治療23精選課件并發(fā)癥治療（一）激光治療：繼發(fā)性青光眼治療不佳時，應及時行激光周邊虹膜切除術。瞳孔閉鎖一經(jīng)確診應行激光瞳孔成形術，部分或全部分離瞳孔緣部虹膜后粘連，恢復房水正常循環(huán)，降低眼內(nèi)壓。激光治療后出現(xiàn)虹膜刺激癥狀，系前列腺素分泌增加所致，點激素、散瞳藥為宜。24精選課件并發(fā)癥治療24精選課件（二）手術治療：對粘連廣泛，激光穿透不滿意者，可行周邊虹膜切除術。對小梁廣泛粘連，在行周邊虹膜切除同時行小梁切除術或濾過手術，盡早降低眼壓，挽救視力，如有并發(fā)性白內(nèi)障，電生理檢查屬正常范圍時，應施行周邊虹膜