經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危急重病救治中的應(yīng)用和護(hù)理

1、本word文檔 可編輯 可修改經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在危急重病救治中的應(yīng)用和護(hù)理【】R102.6【】B【】1005-0515(2011)10-0070-02急危重病患者因各種原因常伴有急性呼吸功能障礙,為改善通氣功能預(yù)防和控制感染,挽救患者的生命,應(yīng)積極及時地進(jìn)行氣管切開術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)(PDT)是一種近年來引進(jìn)推廣的新的氣管切開術(shù),目前主要應(yīng)用于急危重癥病人的搶救,它是借鑒seldinger的血管穿刺技術(shù)原理,有損傷小操作簡單及耗時短并發(fā)癥少并且可在床旁操作等優(yōu)點(diǎn)1我科自2008年10月到2011年6月對25例急危重癥患者施行PDT術(shù),取得了滿意的效果1臨床資料1.1一般資料:本組經(jīng)皮氣管切

2、開的患者共25例,年齡2085歲,平均53歲,其中男18例,女7例,重型顱腦損傷10例,多發(fā)傷7例,肺部感染5例,重型破傷風(fēng)1例,其他病癥2例1.2手術(shù)方法:患者取仰臥位,肩部墊高,頭后仰,使頸部充分暴露消毒,鋪巾,用2%的利多卡因24ml皮下注射進(jìn)行局麻,然后取第23氣管環(huán)之間為穿刺點(diǎn),作一約1.5cm左右的橫切口,切開皮膚,將氣管穿刺套管針經(jīng)皮膚穿刺入氣管,有突破感并抽吸出大量氣體,則證明進(jìn)入氣管內(nèi),拔出針芯并將外套管向下傾斜45o,經(jīng)外套管導(dǎo)入導(dǎo)絲后退出外套管,沿導(dǎo)絲依次用擴(kuò)張器擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管前組織及氣管前壁,將氣管套管沿導(dǎo)絲送入氣管后拔除套管管芯和導(dǎo)絲如病人有氣管插管時在穿刺前應(yīng)將氣管

3、插管氣囊放氣后退至喉入口處1.3結(jié)果:25例患者氣管導(dǎo)管置入均獲得成功,創(chuàng)傷小出血量少,操作簡單時間短,手術(shù)時間不超過10min,并發(fā)癥少,未發(fā)生皮下氣腫及大出血等并發(fā)癥2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理:術(shù)前備好各種急救器材及物品,保持環(huán)境的清潔寬敞,光線充足,對患者家屬及清醒的患者做好解釋工作,取得患者及家屬的理解與配合,對于煩躁咳嗽反應(yīng)強(qiáng)烈的患者應(yīng)及時予以安定鎮(zhèn)靜密切觀察患者的生命體征及血氧飽和度情況,保持呼吸道的通暢2.2術(shù)中護(hù)理:協(xié)助醫(yī)生擺好體位,給于患者高濃度吸氧,嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù),注意心率呼吸血壓血氧飽和度的變化正確傳遞用物,及時抽吸呼吸道分泌物,保持手術(shù)視野的清晰,放入導(dǎo)管后應(yīng)迅速充足氣囊并

4、妥善固定導(dǎo)管,松緊適宜2.3術(shù)后護(hù)理:2.3.1切口的護(hù)理:嚴(yán)密觀察切管切口局部有無滲血有無皮下氣腫,本組有兩例套管周圍有少量滲血,經(jīng)無菌紗布壓迫止血后24h內(nèi)停止,每天定時用酒精消毒切口周圍皮膚,并更換無菌敷料,每8小時更換并消毒氣管內(nèi)套管2.3.2保持呼吸道通暢采取各種措施防止意外拔管,對于煩躁的病人給于適當(dāng)?shù)募s束,嚴(yán)密觀察呼吸參數(shù)和血氧飽和度的變化,當(dāng)患者出現(xiàn)痰鳴音或血氧飽和度下降時應(yīng)及時予以吸痰,選擇合適的吸痰管,大小應(yīng)根據(jù)氣管內(nèi)套管的直徑來選擇,一般為套管直徑的1/31/2為宜,管壁光滑挺直有彈性,吸痰前后應(yīng)充分給氧,每次吸痰的時間不應(yīng)超過15秒,吸痰管必須插入足夠的深度,吸痰時應(yīng)先

5、吸氣管切口,再吸口鼻腔加強(qiáng)翻身拍背.2.3.3加強(qiáng)氣道濕化我科主要采用以下方式進(jìn)行濕化氣道:1)氣管套管囗用罩杯覆蓋防止水份蒸發(fā)和異物落入2)用0.45%鹽水經(jīng)微量注射泵以3-5ml/h的速度經(jīng)氣管切開處持續(xù)泵入氣道內(nèi),以保持氣道濕化也可在濕化液內(nèi)加入敏感抗生素以預(yù)防或治療呼吸道感染3)超聲霧化吸入用生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000單位經(jīng)超聲波將水滴擊成霧滴,將霧化面罩置于氣管切口,隨病人自主呼吸進(jìn)行霧化2.3.4嚴(yán)格無菌操作在接觸患者前后或接觸不同的病人或從病人身體的污染部位移到清潔部位時,接觸病人的血液體液分泌物排泄物粘膜破損皮膚或傷口敷料后都應(yīng)進(jìn)行手的消毒,嚴(yán)格進(jìn)行手的衛(wèi)生,防止交叉感染定時更換吸痰用物,一根吸痰管只能供一位患者使用一次2.3.5嚴(yán)格執(zhí)行感控制度:1)病人盡可能住單間,減少探視人員2)病房每日通風(fēng)至少兩次,每次不少于半小?3)每日用500mg/L含氯消毒液擦拭病床.護(hù)欄床頭柜床旁桌椅病房門把手等用物2.3.6鼻飼管插管及固定成人一般選擇14號帶導(dǎo)絲鼻胃管,置管前先將氣管套管氣囊放氣,然后按昏迷病人置管方法置管并妥善固定氣管切開的護(hù)理還有很多,包括心理護(hù)理口腔護(hù)理頭頸部護(hù)理睡眠護(hù)理皮膚護(hù)理輸液護(hù)理體位護(hù)理康復(fù)護(hù)理3體會PDT與傳統(tǒng)的氣管切開比較,具有時間短創(chuàng)傷小術(shù)后傷口愈合快且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)2操作簡單迅