連續(xù)性腎臟替代療法的治療和護理進展

1、本word文檔 可編輯 可修改連續(xù)性腎臟替代療法的治療和護理進展【】R322.6+1【文獻標(biāo)志碼】B【】1005-0019(2018)06-293-01早在1977年,Kramer首次應(yīng)用持續(xù)動靜脈血液濾過(CAVH)對重癥急性腎衰竭患者進行了臨床治療,并取得了一定成功,這使得連續(xù)性腎臟替代療法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)快速發(fā)展1CRRT是以血液流速及透析液流速,通過對流或者彌散清除水分并進行溶質(zhì)交換實現(xiàn)血液凈化的一種治療方法2在CRRT技術(shù)在臨床應(yīng)用日趨增多下,越來越多的危重癥患者得到救治,并在ICU病房普遍應(yīng)用開來,下面就對該技術(shù)治療及

2、護理做如下綜述1CRRT分類CRRT技術(shù)分為很多種類,常?的有(CA(V)VH),即連續(xù)動脈靜/靜脈血液濾過;(A(V)VSCUF)即動脈靜脈/靜脈緩慢連續(xù)超濾;(CA(V)VHD)連續(xù)動靜脈/靜脈血液透析還有CPFACHFD等類型,分別為連續(xù)血漿濾過吸附連續(xù)高流量透析2CRRT的適應(yīng)癥普遍作為急性或者慢性腎衰竭的腎替代療法,體現(xiàn)為腎性適應(yīng)癥;(1)有著過重液體負荷的患者腦水腫患者有著大量輸液需求的患者;(2)慢性腎衰合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,包括尿毒癥神經(jīng)病變尿毒癥心包炎等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥3除了以上腎性適應(yīng)癥,還包括非腎性適應(yīng)癥:充血性心力衰竭;多臟器功能障礙;肝功能衰竭,還包括嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸

3、堿失衡;急性壞死性胰腺炎等3CRRT的特點31穩(wěn)定的血流動力具備穩(wěn)定的血流動力學(xué),在清除水與溶質(zhì)上能夠連續(xù)進行,有效對液體的平衡性調(diào)節(jié),這是保證血流動力學(xué)穩(wěn)定的重要基礎(chǔ)32具有非常高的溶質(zhì)清除率清除小分子物質(zhì)是CRRT的一個重要功能,且不會造成因溶質(zhì)清除而出現(xiàn)的失衡現(xiàn)象,進而實現(xiàn)了對氮質(zhì)血癥的有效預(yù)防433清除炎性介質(zhì)的能力較強能夠有效避免高炎性因子對機體的損害,這是基于CRRT有著較強的炎性因子清除能力34營養(yǎng)改善良好CRRT可以支持大量輸液,這是保證患者水電解質(zhì)及酸堿平衡的重要條件,補充足夠的營養(yǎng),避免發(fā)生營養(yǎng)不良535CRRT的不足雖然CRRT在臨床中應(yīng)用有著一定優(yōu)勢,但是依然有一些不足

4、,比如,不能支持間斷治療,要持續(xù)性的防凝固;長時間過濾容易流失對機體有益的物質(zhì);缺乏藥物應(yīng)用相關(guān)指導(dǎo)6;費用較高4應(yīng)用CRRT治療時的護理41做好心理護理很多患者在面對疾病時,會出現(xiàn)非常明顯的心理波動與不良情緒表現(xiàn),以焦慮緊張抑郁多見,這些不良情緒對疾病恢復(fù)非常不利需要耐心引導(dǎo)安慰,多與患者溝通,多傾聽患者傾訴,提供力所能及的幫助,有效緩解患者不良情緒,從而樹立良好的治療心態(tài),幫助疾病恢復(fù)7此外,操作儀器要熟練,避免讓患者擔(dān)憂,提高患者治療依從性42做好對患者生命體征的觀察生命體征的監(jiān)測及觀察是非常重要的內(nèi)容,一旦有生命體征方面的異常沒有監(jiān)測到,對患者的救治是非常不利的,需要在護理工作中加強重

5、視度主要做好患者血壓監(jiān)測心率呼吸體溫靜脈壓等的監(jiān)測,同時還要監(jiān)測好血氧飽和度,這也是非常重要的監(jiān)測內(nèi)容43監(jiān)測血電解質(zhì)及腎功能在采用CRRT治療過程中,需要對患者的內(nèi)環(huán)境狀況密切監(jiān)測,并對監(jiān)測的結(jié)果做好分析,可以為置換液的調(diào)配提供依據(jù),并且用多少調(diào)配多少,控制好用量,為患者提供良好的內(nèi)環(huán)境狀況844血管通路管理血管通路不發(fā)生堵塞,保持足夠的通暢性非常重要,從而為CRRT有效運轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好條件為了保證雙腔靜脈置管與血液管路固定暢通,就要在治療過程中將血管通路建立起來,還能有效將打折貼壁脫落漏血等危險情況減少,但是需要注意的是,要保證管口敷料足夠干燥清潔,這是降低感染率的重要條件9同時還要對有無局部

6、腫脹滲液滲血的情況進行觀察,如果發(fā)現(xiàn)這些問題存在要及時處理要先對導(dǎo)管進行消毒處理,然后抽出上一次應(yīng)用到的封管藥液,只有先確定了通暢度以后,才能保證CRRT技術(shù)更為順利的應(yīng)用最后消毒處理對肝素帽,消毒前要先將其取下45將基礎(chǔ)護理做好做好基礎(chǔ)護理對于恢復(fù)患者肢體功能改善病情促進疾病恢復(fù)均有著重要意義很多時候,患者病情危重通常不能生活自理活動嚴(yán)重受限需要長期臥床,非常容易出現(xiàn)血栓,為此,需要定時幫助患者翻身,指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練,動作輕柔循序漸進,促進肢體血液循環(huán),預(yù)防血栓注意觀察各種管路是否通暢順直,避免發(fā)生脫落與扭曲每日打掃病房并消毒,定期通風(fēng),定期更換被褥,為患者營造更加舒心安全的治療環(huán)境46并發(fā)

7、癥觀察及處理CRRT治療,出血凝血感染低體溫是常見并發(fā)癥腎功能不全患者容易出現(xiàn)出血與潛在出血,需要做好觀察,有潛在出血跡象要及時給予抗凝劑等藥物;凝血是血液凈化方法中較為常見的,需要在CRRT治療過程中,各項治療嚴(yán)密觀測,抗凝劑的使用要謹遵醫(yī)囑,先進行預(yù)沖管使用低分子肝素,然后在給予追加的劑量5000U的尿激酶+2mL的生理鹽水是凝血最為安全有效的治療方法患者病情危重,抵抗力會大大減弱,此時最容易繼發(fā)感染,為此,護理人員各項操作均要遵循無菌操作原則,做好留置置管護理,防范醫(yī)源性感染行CRRT治療過程中,低溫的置換液在使用時,容易帶走患者機體熱能,從而降低體溫,患者會出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)等表現(xiàn),需要密切觀察,及時采取保溫保暖措施,避免患者感冒結(jié)論作為一項治療學(xué)中的突破性進展,CRRT技術(shù)是進20年血液凈化領(lǐng)域最重要的發(fā)展成果,應(yīng)用范圍從最初的腎臟逐漸擴展到各種急重癥領(lǐng)域,發(fā)展及應(yīng)用前景廣闊雖然在治療過程中有著穩(wěn)定的血流動力學(xué)較高的溶質(zhì)清除率清除