綜合護(hù)理干預(yù)對丙肝合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響

1、本word文檔 可編輯 可修改綜合護(hù)理干預(yù)對丙肝合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響 摘要 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對丙肝合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響 方法 選取2015年112月我院收治的丙肝合并糖尿病患者86例,平均分成兩組,對照組進(jìn)行抗病毒治療,研究組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加強護(hù)理干預(yù),對比兩組患者的血糖控制水平 結(jié)果 研究組患者護(hù)理后血糖控制水平顯著優(yōu)于對照組(P 中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1673-9701(2016)35-0139-04 Effect of comprehensive nursing intervention on blood sugar o

2、f patients with hepatitis C and diabetes under antiviral therapy XIE Yajie Shenyang Sixth Peoples Hospital, Shenyang 110006, China Abstract Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on blood glucose in patients with hepatitis C and diabetes under antiviral therapy. Method

3、s A total of 86 patients with hepatitis C and diabetes mellitus admitted to our hospital from January to December 2015 were equally divided into two groups. The control group was treated with antiviral therapy. Study group strengthened nursing intervention based on basic treatment. The blood glucose

4、 control was compared between the two groups. Results The blood sugar control level of the study group after nursing was significantly better than that of the control group(P Key words Comprehensive nursing intervention; Hepatitis C; Diabetes mellitus; Antiviral; Blood sugar control level 病毒性肝炎作?楸冉銑

5、0.05),具有可比性 1.2 方法 對照組患者應(yīng)用干擾素進(jìn)行抗病毒治療,并且應(yīng)用胰島素來控制血糖水平2研究組患者在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù),主要措施包括以下方面 1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理措施 丙肝患者容易出現(xiàn)感染問題,影響其血糖控制水平,這是因為病毒肝炎造成患者的肝臟損傷,同時合并糖尿病進(jìn)一步降低患者的抵抗力,加劇了其肝炎癥狀3因此護(hù)理人員需要做好基礎(chǔ)護(hù)理,保證患者皮膚的清潔,同時要按時修剪患者指甲,通過這樣的途徑能夠避免患者抓破皮膚而出現(xiàn)感染問題除此之外,護(hù)理人員還需要定期對病房進(jìn)行消毒,使用紫外線消毒,同時病房需要每天定時開窗通風(fēng)透氣4一旦患者發(fā)生肺部感染等癥狀,需要嚴(yán)格隔離,防止發(fā)生交叉感

6、染問題,同時給予患者抗生素治療護(hù)理過程當(dāng)中,護(hù)理人員還需要注意對丙肝重癥患者做好口腔衛(wèi)生方面的干預(yù) 1.2.2健康教育措施 護(hù)理人員與患者以及家屬進(jìn)行交流,為他們介紹血糖控制的作用,為患者介紹丙肝以及糖尿病發(fā)生發(fā)展的機制以及需要注意的事項,確?；颊吡私饧膊〉呐R床表現(xiàn)以及預(yù)后狀況5健康教育的途徑可以多種多樣,例如發(fā)放宣傳手冊播放幻燈片以及視頻制作宣傳板報等,同時可以組織相關(guān)的講座,回答患者的疑問除此之外,護(hù)理人員還可以針對患者的具體需求,來為他們提供個性化的健康宣教6 1.2.3 心理護(hù)理措施 該病患者因為病情容易出現(xiàn)恐懼以及焦慮等方面的不良心理,影響其治療,以致護(hù)理依從性差,不利于有效控制血糖

7、水平護(hù)理人員需要重視患者的情緒波動,主動與患者進(jìn)行交流溝通,緩解其不良心理護(hù)理人員要向患者介紹良好情緒的作用,主動緩解他們的心理壓力,從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心7 1.2.4 生活護(hù)理措施 丙肝合并糖尿病患者應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行運動,其中急性期的患者則需要臥床休息患者在肝功能異常的情況下應(yīng)當(dāng)臥床休息,在癥狀得到一定的改善之后逐步嘗試鍛煉穩(wěn)定期的患者需要在活動的時候注意勞逸結(jié)合,并且根據(jù)自身的愛好以及習(xí)慣等選擇相應(yīng)的活動,比如打拳散步以及做操護(hù)理人員要為患者制定個性化的運動方案8除此之外還需要分析患者的日常生活習(xí)慣,從而為他們準(zhǔn)備寬松的衣物,叮囑他們要按時洗澡,如有必要需要協(xié)助他們洗澡,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生

8、習(xí)慣在冬季需要指導(dǎo)患者做好防寒保暖工作,從而避免發(fā)生凍傷問題護(hù)理人員要應(yīng)用棉墊以及氣圈等保護(hù)患者額度受壓位置,經(jīng)常幫助那些意識模糊的患者進(jìn)行翻身9如果患者抽煙喝酒,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)介紹煙酒對疾病的不良影響,督促患者戒煙戒酒并養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣 1.2.5 用藥指導(dǎo)措施 護(hù)理人員要為患者介紹藥物應(yīng)用的知識,為患者降解干擾素以及胰島素等藥物的效果以及應(yīng)用方法,強調(diào)遵醫(yī)囑堅持用藥的作用,從而提高他們的用藥依從性護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)生安排督促患者應(yīng)用胰島素,在患者就餐時間注射給藥10在注射之前,護(hù)理人員需要檢測患者的血糖同時詢問患者進(jìn)食與否,酌情調(diào)整用量在此過程當(dāng)中需要合理選擇注射點,輪換注射因為吸收胰島素

9、會因為脂肪萎縮而遭到影響,所以為避免出現(xiàn)感染問題,護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者做好注射位置的消毒 1.2.6 飲食護(hù)理措施 丙肝糖尿病患者的胰島素水平明顯降低,會影響到患者的營養(yǎng)物質(zhì)吸收以及分解,進(jìn)一步加重患者的肝臟損害問題因此護(hù)理人員需要為該病患者做好飲食護(hù)理干預(yù)11如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化問題,護(hù)理人員可以鼓勵患者進(jìn)食高熱量食物,同時盡可能食用高蛋白質(zhì)食物,在此過程當(dāng)中還需要確保飲食易消化如果患者屬于重癥肝炎,或者合并肝性腦病,應(yīng)當(dāng)控制患者攝入蛋白質(zhì)如果患者出現(xiàn)食管曲張問題或者是胃底靜脈曲張問題,應(yīng)盡可能進(jìn)食軟食,并且避免食用高纖維食物而加重肝臟的負(fù)擔(dān)如果患者合并有腹水問題,則需要控制患者食鹽量對合

10、并糖尿病的丙肝患者而言,特別需要做好飲食方面的干預(yù)護(hù)理人員在制定食譜的過程當(dāng)中,需要最大限度避免出現(xiàn)矛盾問題例如患者如果食用纖維食物,會延緩他們的食物吸收,但是如果患者已經(jīng)存在消化道出血問題,需要避免進(jìn)食纖維食物而誘發(fā)出血這部分患者應(yīng)當(dāng)在進(jìn)餐之后吃水果,或者是在睡前吃水果這是因為患者進(jìn)餐之后以及睡覺之前,血糖水平會一定的下降在這些時間段讓患者進(jìn)食水果能夠降低他們的攝入的主食量12 1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理措施 肝炎合并糖尿病的患者,血液參數(shù)普遍存在改變,部分患者因此需要臥床休息,導(dǎo)致他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)動脈栓塞并發(fā)癥護(hù)理人員需要確保這部分患者的生活保持規(guī)律,并且從事一定程度的體力鍛煉,同時定期進(jìn)行血液參

11、數(shù)的檢查以及腎功能參數(shù)檢查,從而提供針對性的治療干預(yù)措施13 1.2.8 皮膚護(hù)理措施 丙肝患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢問題,因此需要避免使用刺激患者皮膚的藥物在皮膚護(hù)理的過程當(dāng)中需要減少刺激,從而避免患者抓傷皮膚除此之外要保證患者的皮膚清潔,多翻身并且按摩受壓的位置,避免出現(xiàn)破潰問題在注射使用干擾素以及胰島素時,應(yīng)當(dāng)確保動作輕柔,并且定期更換注射位置 1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理之后檢測兩組患者的血糖控制水平以及肝功能情況并比較,其中血糖指標(biāo)主要包括空腹血糖(FBG)餐后2 h 血糖(2 hPG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c);肝功指標(biāo)主要包括總膽紅素(TBIL)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)以及白蛋白(ALB

12、) 與此同時對比兩組患者的生活質(zhì)量,使用36條目量表(SF-36)評估,該量表包括軀體功能社會功能角色功能以及認(rèn)知功能等方面,每個指標(biāo)滿分均為100,分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好14 1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析檢測數(shù)據(jù),計量資料用(xs)表示,采用t檢驗,P 2結(jié)果 2.1兩組患者血糖控制水平比較 研究組患者護(hù)理后的血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組(P 2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 研究組患者護(hù)理后的肝功能各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P 表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(xs) 2.3兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P 3 討論 丙肝感染以及糖尿病

13、都是臨床上比較常見的疾病,全球范圍內(nèi)有接近2億丙肝患者以及超過1.5億的糖尿病患者臨床研究的結(jié)果顯示,糖尿病患者感染丙肝的風(fēng)險顯著高于健康人群,同時丙肝患者合并糖尿病的幾率而言高于健康人群以及其他肝病患者這是因為丙肝感染同2型糖尿病出現(xiàn)以后這一定的聯(lián)系,借助于交叉免疫炎癥反應(yīng)以及信號傳導(dǎo)通路的改變甚至是直接作用等途徑,最終導(dǎo)致丙肝相關(guān)的胰島素抵抗問題,使得患者出現(xiàn)2型糖尿病胰島素抵抗以及糖尿病則會哦影響丙肝生發(fā)展的過程,導(dǎo)致患者的脂肪變性并且肝纖維化,從而形成惡性循環(huán)該病患者在臨床治療的過程當(dāng)中需要打破這一惡性循環(huán),避免針對患者的病情單純采取針對性的抗病毒治療方法這是因為常規(guī)的抗病毒治療難以取

14、得比較理想的控制效果,患者甚至容易因?櫚拷?行抗病毒治療而導(dǎo)致糖尿病的病情加重與此同時,單純強調(diào)患者的血糖水平控制,則容易導(dǎo)致患者的機體難以得到充足的能力以及熱量,從而進(jìn)一步加重患者的肝臟壓力該病患者的治療以及護(hù)理要求均更加復(fù)雜,同時存在很多互相沖突的地方,比如肝炎患者要求補充糖量,因為食物當(dāng)往往含有果糖從而可以提供能量,但是糖尿病患者需要禁忌糖類的進(jìn)食糖尿病患者要求加大運動,但是丙肝患者應(yīng)當(dāng)保證休息這些要求存在著很多沖突,加大了治療以及護(hù)理工作的難度除此之外,抗病毒治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng),比如皮疹脫發(fā)骨髓抑制焦慮以及抑郁等癥狀,因此如何改進(jìn)護(hù)理工作的質(zhì)量成為該病患者治療環(huán)節(jié)的一個重要問題 相關(guān)研究的結(jié)果顯示,干擾素進(jìn)行丙肝治療的過程當(dāng)中,有可能誘發(fā)糖尿病或者是加重糖尿病患者的病情有研究人員分析對比丙肝患者應(yīng)用干擾素前后的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療之前患者的胰島素抗體陽性率只有3%,但是治療之后患者的抗體陽性率超過10%,這一研究的結(jié)果意味著持續(xù)應(yīng)用干擾素存在誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險也有研究人員使用重組干擾素來治療丙肝患者,不僅不會誘發(fā)糖尿病,還能改善患者的胰島素敏感性15因此在干擾素是否會誘發(fā)糖尿病方面還需要進(jìn)一步的臨床研究但是毋庸置疑的是,丙肝以及糖尿病患者在護(hù)理過程中存在一些明顯的矛盾沖突,例如丙肝患者往往要求在飲食的過程當(dāng)