一例破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)

1、本word文檔 可編輯 可修改一例破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)456:1004-7484(2014)-06-3364-02注射TAT是目前臨床上預(yù)防破傷風(fēng)最常用的治療方法,尤其在急診外科注射TAT之前,進(jìn)行皮試,密切觀察15-20分鐘,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)心慌胸悶和瘙癢的癥狀和皮丘變化情況判斷結(jié)果陰性一次性肌內(nèi)注射TAT1500IU注射后再觀察15分鐘,均無(wú)不良反應(yīng)直至2012年9月接診一例注射TAT7天后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者,由于此病例少見(jiàn)不被重視,為了減少給患者帶來(lái)的心理和身體創(chuàng)傷,現(xiàn)將病例報(bào)告如下1臨床資料患者男,40歲,于2012年9月1日因手外傷經(jīng)急診外科進(jìn)行清創(chuàng)縫合后,遵醫(yī)囑注射T

2、AT,皮試結(jié)果為陰性,按常規(guī)注射TAT1500IU,觀察15分鐘后無(wú)任何不良反應(yīng),患者回家7天后患者再次到我院皮膚科就診,患者訴注射TAT5天后,臀部出現(xiàn)瘙癢,一天后加重,局部出現(xiàn)紅斑水腫奇癢難忍大面積抓痕無(wú)惡心嘔吐無(wú)胸悶氣短生命體征平穩(wěn),詢(xún)問(wèn)在家期間未服用過(guò)任何藥物,未吃海鮮類(lèi)食物,醫(yī)生診斷為“破傷風(fēng)抗毒素遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”遵醫(yī)囑肌肉注射撲爾敏10mg,0.9%氯化鈉100ml,維生素C2.0,10%葡萄糖酸鈣10ml,靜脈滴注,三天后復(fù)診局部癥狀消失,未復(fù)發(fā)2護(hù)理體會(huì)2.1使用破傷風(fēng)抗毒素之前必須做過(guò)敏試驗(yàn)一定要嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行皮試液的配置,試驗(yàn)方法,結(jié)果判定注意稀釋過(guò)程中充分搖勻,避免操作不

3、當(dāng)導(dǎo)致濃度不均而影響判斷結(jié)果做試驗(yàn)前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)過(guò)敏史2.2嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程盡可能排除外在因素(如皮試劑量濃度針頭大小有無(wú)注入空氣及注射部位有無(wú)對(duì)消毒劑過(guò)敏等)的影響,避免假陰性和假陽(yáng)性,提高判斷的準(zhǔn)確性2.3注意既往有無(wú)過(guò)敏史凡患者及其直系家屬曾有支氣管哮喘枯草熱濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史,或?qū)δ撤N物質(zhì)過(guò)敏,或患者過(guò)去曾注射馬血清制劑者,須特別警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生有條件者可選用高效安全的人體破傷風(fēng)免疫球蛋白代替2.4破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)陽(yáng)性者要選擇注射人破免疫球蛋白,試敏試驗(yàn)陰性者也有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能,此反應(yīng)屬于I型變態(tài)反應(yīng),是由于抗原進(jìn)入機(jī)體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE特異性結(jié)合,啟

4、動(dòng)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的活化信號(hào),釋放生物活性遞質(zhì),作用于靶細(xì)胞從而出現(xiàn)癥狀所以我們?cè)谟盟庍^(guò)程中要小心謹(jǐn)慎,尤其是過(guò)敏體質(zhì)的病人應(yīng)密切觀察,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理2.5做破傷風(fēng)抗毒素皮試之前,要備齊各種搶救藥品和器械,以便發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)及時(shí)搶救2.6加強(qiáng)健康宣教告知患者皮試后應(yīng)在指定地點(diǎn)觀察,不要離開(kāi)護(hù)理人員視線,如有不適立刻告訴護(hù)士告訴患者破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)陽(yáng)性的表現(xiàn)癥狀注射后還要觀察15分鐘,無(wú)異常后方可回家,回家后如有不適,應(yīng)立即到醫(yī)院治療,避免延誤搶救時(shí)機(jī),而造成不應(yīng)有的損害2.7患者一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),做好解釋,做好心理護(hù)理,消除恐懼,積極配合治療3討論破傷風(fēng)抗毒素(TAT)含特異性抗體,

5、注射后能中和破傷風(fēng)毒素的毒性,是外傷清創(chuàng)縫合后用來(lái)預(yù)防和治療破傷風(fēng)必不可少的藥物因此注射前必須做過(guò)敏試驗(yàn),TAT過(guò)敏試驗(yàn)陰性者,可將所需劑量1次性注射完畢,陽(yáng)性者通常采用TAT小劑量多次脫敏注射療法一般認(rèn)為經(jīng)過(guò)多次小量反復(fù)注射后,可使細(xì)胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉,最后可以全部注人所需要的藥量而不發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)臨床上使用TAT一定要注意:正確掌握TAT應(yīng)用原則,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程注射TAT前必須嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量,做過(guò)敏試驗(yàn),并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者及直系親屬既往有無(wú)過(guò)敏史,對(duì)皮試結(jié)果陰性或無(wú)過(guò)敏史的門(mén)診病人,注射后仍需嚴(yán)密觀察30分鐘無(wú)異常反應(yīng),并告知注意事項(xiàng)后方可離去過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性,應(yīng)先告知患者及家屬脫敏注射的目的及可能發(fā)生的不良后果,家屬表示同意,雙方簽字后,在做好搶救準(zhǔn)備時(shí)予以實(shí)行,并嚴(yán)密觀察每位患者用藥后的反應(yīng)對(duì)皮試結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性及過(guò)敏體質(zhì)者,是否放棄脫敏治療,藥典無(wú)明確規(guī)定,但為了病人的安全,建議不使用TAT而改用破傷風(fēng)免疫球蛋白汀IG要做好詳細(xì)記錄,包括患者姓名性別年齡住址注射次數(shù)上次注射后的反應(yīng)情況本次試驗(yàn)結(jié)果及注射后的反應(yīng)