心力衰竭的臨床用藥

1、關(guān)于心力衰竭的臨床用藥第1頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三概 述充血性心力衰竭 由于心臟工作能力減損，心臟收縮和舒張功能障礙，心排血量降低，靜脈系統(tǒng)淤血及動脈系統(tǒng)灌注不足的一組心臟循環(huán)癥候群。第2頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三cardiac output (CO)3.45.5L/min 2.5L/min以下 心臟能力減損靜脈淤血動脈灌注不足第3頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三病 因基本病因心肌負荷過重心肌病損：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒后負荷過重（瓣膜狹窄、高血壓等）前負荷過重（瓣膜關(guān)閉不全、心內(nèi)分流等）第4頁，共

2、48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三 誘發(fā)因素在臨床上，約90%的心力衰竭病人發(fā)病時存在明顯的誘因（一）感染 （二）心律失常 （三）妊娠和分娩（四）長期使用抑制心臟功能的藥物或滯鈉藥物 （五）其他換言之，任何可能引起心肌損害或加重心肌負擔的因素都可能成為心力衰竭的誘因！第5頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三臨床表現(xiàn)左心 癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰第6頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三右心體征：肝大水腫頸靜脈怒張食欲不振、惡心、腹脹漿膜腔積液肝頸靜脈返流征第7頁，共48頁，2022年，5月20日，15點

3、15分，星期三全心左心衰右心衰第8頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三病理生理 當心肌收縮力時，為了保 證正常的心排血量，機體發(fā)生的 代償機制主要有： 代償機制第9頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三（一）Frank-Starling機制即增加心臟的前負荷，使回心血量，心室舒張末期容積，從而增加心排血量及提高心臟作功量。以左心室功能曲線表示在正常人和心衰時左心室收縮功能（C1表示，為縱坐標）和左心室前負荷（左心室舒張末壓（LVEDP）表示，為橫坐標）的關(guān)系。第10頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三心衰時基本問題是心功能曲線低下

4、，向右下偏移第11頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三當LVEDP18mmHg時，出現(xiàn)肺充血的癥狀和體征。若CI3ng/ml）。 第41頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三強心苷中毒的預防：個體化用藥、避免誘因、根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥量。強心苷中毒的治療：停藥、補鉀、抗心律失常藥、地高辛特異抗體片段(Fab)。第42頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三1. 速給法：地高辛片首劑0.25-0.5mg，繼后每6-8h服用0.25mg，可于1d內(nèi)達到洋地黃化目的。2. 地高辛逐日恒量給藥法：地高辛片每日口服0.25 mg，約1周左右（4-

5、5個半衰期）達有效穩(wěn)態(tài)血藥濃度。劑量與用法第43頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三【藥物】氨力農(nóng)、米力農(nóng)【藥理作用】抑制心肌和血管平滑肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶，從而產(chǎn)生正性肌力作用、外周血管擴張。 【臨床應用與評價】僅限于嚴重心衰的短期應用，不適合口服制劑的長期應用。 二、強心雙吡啶類（cardiac bipyridine）第44頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三【藥理作用】釋放NO，使cGMP合成增加而擴張血管。硝基血管擴張藥（nitrovasodilators第45頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三硝酸酯類（nitrates）：硝酸異山梨酯（isosorbide dinitrates）、硝酸甘油注射劑【臨床評價】嚴重心衰的常用藥物硝酸異山梨酯與其他血管擴張藥肼屈嗪合用可提高療效。地高辛、利尿藥、硝酸異山梨酯、肼屈嗪合用降低死亡率 。第46頁，共48頁，2022年，5月20日，15點15分，星期三硝普鈉(sodiumnitropmsside)【臨床評價】用于急性心肌梗塞、心臟手術(shù)后的急性心衰、頑固性慢性心衰?！居盟幾⒁狻勘绢愃幾畛Ｒ姷牟涣挤?/p>