除顫技術及除顫儀的保養(yǎng)課件

1、除顫技術及除顫儀保養(yǎng)除顫技術及除顫儀保養(yǎng)目錄發(fā)展史基本介紹操作流程注意 事項除顫后的護理目錄發(fā)展史基本操作注意 除顫后1947年，德國鮑克于開胸手術中應用胸內復律使病人恢復心跳。世界上第一臺除顫器產生 1956年后，Zoll對除顫器加以改進，用可控制直流電對患者進行除顫。 1962年以后，多采用直流電擊除顫，即直流電復律（direct current cardioversion）1889年，證實狗室顫能被電擊而復跳1775年，研究發(fā)現鳥可以因電擊而死亡，再電擊又可飛走 1774年 ，心臟電復律技術產生 發(fā)展史1947年，德國鮑克于開胸手術中應用胸內復律使病人恢復心跳。20世紀80年代開始使用埋

2、藏式自體除顫器（automated implantable cardioverter defibrillator，AICD ）20世紀90年代開始使用AED近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問世，用于檢測并治療有心臟猝死危險患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高發(fā)展史20世紀80年代開始使用埋藏式自體除顫器（automated基本介紹原理 利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在短時間內同時除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結發(fā)放沖動，恢復為竇性心律?；窘榻B原理基本介紹構造 監(jiān)護顯示儀 蓄能開關 蓄能顯示 能量釋放開關 電極板 同步開關和非同步開關基本介紹構

3、造能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動態(tài)功能鍵外接電源及電池充電指示燈心電信號功能鍵基本介紹面板能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動態(tài)功能鍵外接電源打印“事件概要”打印ECG 數據、除顫事件、以及標志的事件?？梢允菍崟r打印，也可以延遲6 秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ０创随I啟動打印，再按此鍵，停止打印。在“事件概要”中插入有時間標記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪聲r打印一份有注釋的ECG 條圖。顯示下方最左邊的按鈕。當在手動模式中第一次按下此鈕時，使同步心臟復律能夠動作，再按，使同步心臟復律不能動作?；窘榻B部分功能鍵說明基本介紹部分功能鍵說明基本介紹起搏功能鍵基本介紹起搏功能鍵基本介紹

4、俯視圖基本介紹俯視圖電源插頭基本介紹背面電源插頭基本介紹背面電極板接觸指示條適用于成人適用于兒童基本介紹電極板電極板接觸指示條適用于成人適用于兒童基本介紹電極板基本介紹除顫儀分類 根據電脈沖通過心臟的方向： 單相波除顫儀 雙相波除顫儀 根據電極板放置位置： 體內除顫儀 體外除顫儀 研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心律恢復率 基本介紹除顫儀分類 根據電脈沖通過心臟的方向：基本介紹AED 自動體外除顫儀基本介紹AED 自動體外除顫儀單相波除顫儀基本介紹單相波除顫儀單相波基本介紹單相波除顫儀雙相波除顫儀基本介紹雙相波除顫儀雙相波基本介紹雙相波除顫儀根據電極板放置位置：體內除顫與體外 除顫 體

5、內除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。 體外除顫時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F除手術外，均采用體外進行電擊除顫?；窘榻B電復律/除顫-分類根據電極板放置位置：體內除顫與體外 基本介紹電復律/根據與R波是否同步：同步電復律與非同 步電復律 同步電復律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中的R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內，從而避免落在易顫期?；窘榻B電復律/除顫-分類根據與R波是否同步：同步電復律與非同 基本介紹電復律/除10/16/2022 同步電復律適應癥：1、心房顫動和撲動2、陣發(fā)性室上速、室速、預激綜

6、合征伴快速心律失常者?；窘榻B電復律/除顫-分類10/11/2022 基本介紹電復律/除顫-分類 非同步電復律：無需用R波來啟動，直 接充電放電，用于室顫、室撲。 非同步電復律適應癥： 室速伴血液動力學紊亂，QRS波增寬 不能與T波區(qū)別者； 心室撲動； 心室顫動?；窘榻B電復律/除顫-分類 非同步電復律：無需用R波來啟動，直基本介紹電復律/ 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結綜合癥。 洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外） 伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房 撲、房速。 嚴重的低血鉀暫不宜做電復律。 左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長 期心室率不快者?；窘榻B電復律/除顫-禁忌癥 緩慢心律失常，包括病

7、態(tài)竇房結綜合癥?；窘榻B電復律/除10/16/2022電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內進行除顫患者存活率達90%，三分鐘內除顫7080%恢復心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，911分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有25%基本介紹除顫的最佳時機10/11/2022電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲1.準備除顫2.安放電極板，涂導電糊3.選擇除顫能量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結束123能量選擇充電放電操作流程1.準備除顫123能量選擇充電放電操作流程操作流程2431評估

8、：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況，解釋。 用物準備：除顫儀、導電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。擺體位（去枕平臥，必要時墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。插電源，啟動除顫儀將電極與各導聯連接，安放電極片，選擇合適導聯進行監(jiān)護 操作流程2431評估：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、用物基本介紹導聯電極安放位置基本介紹導聯電極安放位置操作流程6875取出電極板，涂導電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚 選擇正確的除顫方式:非（同步）能量選擇安放電極片操作流程6875取出電極板，涂導電糊（生理鹽水紗布），并擦干1、非同步電除顫成人：單相200J300J36

9、0J ； 雙相120J150J200J小兒: 首次：2J/Kg 第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時，按醫(yī)囑進行，最小從 50J 開始除顫能量的選擇1、非同步電除顫除顫能量的選擇除顫能量選擇（2019AHA指南）除顫能量選擇（2019AHA指南）操作流程109充電:按APEX電極板側面手柄上黃色按鈕充電鍵（Charge鍵），充滿時儀器會發(fā)出聲音。 放電：再次確認患者心律，所有人離床,將電極貼緊病人胸部，雙手同時按電擊（Shock）鍵 整理，記錄（除顫方法、能量、時間、效果、次數）1112觀察：呼吸、心律、血壓、神志，除顫位置皮膚有無灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。操作流程109充電:按A

10、PEX電極板側面手柄上黃色按鈕充電放除顫技術及除顫儀的保養(yǎng)課件1.必須在患者無知覺時進行除顫。2.除顫前要識別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。3.除顫電極板放置部位要準確，局部皮膚無潮濕、無敷料。如帶有植入性起搏器，應避開起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人墊46層鹽水紗布。注意事項1.必須在患者無知覺時進行除顫。注意事項5.導電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應超過10cm。不可用耦合劑替代導電糊。6.除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。7.病人如果在輸液過程中需要除顫，應將針頭固定牢固。注意事項5.導電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應超過10cm。不

11、可8.除顫儀默認的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時按SYNCON/OFF鍵，如心房顫動、心房撲動室性心動過速、室上性心動過速。9.除顫儀用后應保持清潔，擦掉電極板上的導電湖，防止生銹影響除顫功能。10.保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點放置，定期檢查其性能，及時充電。注意事項8.除顫儀默認的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時按SYN 1、繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面 色、肢體情況及有無栓塞表現，隨時做 好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術前抗 凝治療者。術后仍需給藥，并做抗凝血 監(jiān)護。 2、臥床休息1天2天，給予高熱量，高維 生素，易消化飲食，保持大便通暢。除顫后的護理 1、繼續(xù)觀察心率、心律

12、、呼吸、血壓、面除顫后的護理 3、房顫復律后，繼續(xù)服用藥物維持，并 觀察藥效及不良反應。 4、保健指導，向病人說明誘發(fā)因素，如 過度勞累、情緒激動等，防止復發(fā)。 除顫后的護理 3、房顫復律后，繼續(xù)服用藥物維持，并除顫后的護理除顫能量選擇（2019AHA指南）除顫能量選擇（2019AHA指南）電極板位置心尖部(Apex) : 左腋前線內第5肋間心底部(Sternum) : 胸骨右緣第23肋間電極板位置心尖部(Apex) : 左腋前線內第5肋間 電極板平時應置于電極板卡槽之中( 儀器 立放) , 每次使用結束之后都要及時對其 進行清潔與擦拭。 清潔與擦拭通過以下3 個步驟來完成, 即: 1、檢查儀

13、器是否關閉,如未關閉則須關閉。 2、沿逆時針方向旋下金屬電極板, 用濕潤的抹布 擦凈電極板。電極板的清潔與擦拭 電極板平時應置于電極板卡槽之中( 儀器電極板的清潔與擦拭 3、干燥后, 重新旋緊電極板, 可靠地置于卡槽中。 在對電極板進行清潔與擦拭時, 應注意不要損 傷電極板。既不能用銳利的金屬工具刮除附 著的污垢, 特別是不能對電極板的金屬表面造 成劃損, 也不可使用對電極板有腐蝕作用的酸、 堿溶液。電極板的清潔與擦拭 3、干燥后, 重新旋緊電極板, 可靠地置于卡槽中。電極板 電池 除顫儀采用內置電池，其電池需要日常或定期的維護與保養(yǎng)。維護與保養(yǎng)有助于延長電池的使用壽命，將電源線插頭插入交流電

14、源插座，即為除顫儀電池充電，電量耗盡的電池，3-5h即可充滿。充電時應注意除顫儀對環(huán)境溫度的要求(一般為0-40)，尤其是溫度過低將影響電池充電。 電池 除顫儀采用內置電池，其電池需要日常或定期的維 電池可通過觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況：綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態(tài)；持續(xù)亮起，表示電池已經充滿，除顫儀隨時可供使用，該燈不亮，則表示外部條件(環(huán)境溫度和充電電壓)超過除顫儀技術參數所規(guī)定的臨界值，電池不能接受充電。 電池可通過觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況 電容除顫儀的電路結構包括充電電路、放電電路及其控制電路。電容是電路的重要組成部分，在按下儀器的除顫充電鍵后，大量的電能在數秒內即可儲存于電容。放電時向人體心臟釋放強大的電脈沖，在使用頻次較低的情況下，電容需要定期的維護，即每3個月對除顫儀進行電容維護1次。電容維護的方法是：由低到高選擇2 4個能量值進行充電和放電試驗。 電容除顫儀的電路結構包