心肺復蘇培訓及解讀

1、關(guān)于心肺復蘇培訓及解讀第1頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三概 述大量實踐表明：分鐘內(nèi)復蘇者可能有一半人救活；分鐘開始進行復蘇者，僅可 以救活；超過分鐘者存活率僅；10分鐘以上開始復蘇者，幾無存活可能。 從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡時間的長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復蘇開始的時間。因此心肺復蘇應(yīng)力爭在心臟停止后4分鐘內(nèi)進行。第2頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三概 述心肺復蘇（CPR） - 是針對驟停的心跳和呼吸采取的急救措施，結(jié)合除顫器與復蘇藥物的應(yīng)用，力爭使患者的心跳、呼吸與意識盡快恢復。其目的是利用人工呼吸及胸外心臟按壓，使氧氣進入

2、血液，血液在人體內(nèi)循環(huán)，血液攜帶氧氣到達腦部及心臟等人體重要部位，以維持生命。第3頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三心肺復蘇（CPR）CPR過程中，有效的人工呼吸與胸外心臟按壓應(yīng)協(xié)調(diào)進行，復蘇方能奏效。CPR過程中，血流產(chǎn)生于胸內(nèi)壓力的變化（胸腔泵機制）或直接的心臟擠壓（心臟泵機制）。第4頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三心肺復蘇（CPR）四個早：早到達現(xiàn)場、盡早CPR、早除顫、早入ICU；電擊除顫：早除顫的四個理由：心臟停搏的原因90%以上為室顫；治療室顫的最有效手段為電除顫；延遲則療效事倍功半；室顫如不除將迅速為心室靜止；自動體外除顫器（au

3、tomatic external defibrillators ） （AED）第5頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三心肺復蘇分期基礎(chǔ)生命維護 (Basic life support ,BLS)高級生命維護 (Advanced life support ,ALS)后期生命維護 (Prolonged life support ,PLS）第6頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三BLS操作程序判斷呼救放置病人胸外心臟按壓開放氣道人工呼吸電除顫轉(zhuǎn)送醫(yī)院ABCD CPRCABD (Circulation Airway Breathing Defibrillat

4、ion )電除顫第7頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三快速判斷心跳呼吸驟停三大主要指標：突然倒地及/或意識喪失 頸動脈搏動消失自主呼吸停止（三大主要指標檢查要求在10秒鐘內(nèi)完成）第8頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三快速判斷心跳呼吸驟停四項次要指標： 肢體掙扎動作及咳嗽發(fā)射均消失 面色蒼白或傷口不流血 雙側(cè)瞳孔散大并固定 聽診心音消失（此四項指標用于輔助判斷）第9頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三心肺復蘇（2010/2015國際指南）C (circulation) 胸外按壓 A (airway) 開放氣道B (breath

5、ing) 人工呼吸D (defibrillation) 體外除顫第10頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三心肺復蘇（CPR） C - 胸外心臟按壓按壓部位：胸骨中下1/3處；按壓頻率：每分鐘100-120次/分；按壓深度：胸骨下陷5-6cm；按壓姿勢：站立或跪姿于病人的右側(cè)，雙膝與病人的肩部或軀干平齊，雙臂繃直（肘關(guān)節(jié)不能打彎）成一條直線，與胸部垂直以髖、腰關(guān)節(jié)為支點，用上半身的重量往下壓，垂直按壓，不能傾斜。擠按壓用力要均勻，不可過猛；每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置；第11頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三第12頁，共39頁，202

6、2年，5月20日，15點43分，星期三心肺復蘇（CPR）A 開放氣道：保持呼吸道通暢，清除呼吸道梗阻清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物，可采用腹部沖擊式擠壓手法，排出氣道異物。用壓額抬頦、托下頜法、提頜法、抬頸法、牽拉法，防止舌下墜造成呼吸道阻塞。有條件可行氣管內(nèi)插管。注意事項：用35秒鐘的時間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開。第13頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三 推頜法 壓額抬頦法第14頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三心肺復蘇（CPR）B 人工呼吸：

7、特別要注意有無張力性氣胸或連枷胸，可分別行穿刺抽氣或加壓包扎及胸廓外固定。必要時進行口對口（鼻）人工呼吸。術(shù)者一手將病人的下頜向上后方鉤起，另一手壓前額使病人頭后仰，同時用拇指、食指將病人鼻孔捏閉。深吸氣，對準病人口吹入，先快速連續(xù)吹入次，以后吹入次s，平均10次min。要領(lǐng)：吸氣時深長，吹入時用力，胸廓要起伏。避免過度通氣。第15頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三也可使用面罩，通氣氣囊，簡易呼吸器等。第16頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三心肺復蘇（CPR）D 電除顫/電復律：心臟驟停初始以節(jié)律性心室纖顫(8592%) 最為多見，治療心室纖顫最

8、有效的措施就是電擊除顫。心室顫動第17頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三非同步電除顫的操作步驟：1、開啟除顫儀，選擇“非同步”（除顫儀默認狀態(tài)即為“非同步”）。2、將導電糊（膏）均勻涂抹于電極板，置于前側(cè)位。 3、旋轉(zhuǎn)能量選擇按鈕，例如選擇200J，按動充電按鈕，使除顫器充電。4、除顫器顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當加壓，并觀察心電波型，確定仍為室顫心率。5、確定周圍無人員直接或間接與患者接觸，大聲說“旁人離開”，雙手拇指同時按壓兩個放電按鈕進行除顫。第18頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三除顫的部位：前側(cè)位：一個電極板放置在 左側(cè)第五肋

9、間與腋中線交界處，另一電極板放置在 胸骨右緣第二肋間。 第19頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三電擊除顫操作要點： 首先清除患者胸部衣物、汗液等雜物 給電擊板涂以導電糊或墊上鹽水紗布第20頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三充電鍵電能選擇鍵同步鍵 打開除顫器電源開關(guān)，確定于非同步相放電 選擇能量水平并給電容器充電第21頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三 正確安放電擊板于胸部的位置，并用約11kg壓力按壓第22頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三再次核對監(jiān)測儀的心律，明確無人與病人接觸后，同時按壓兩個電擊

10、板的放電電鈕。第23頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三心肺復蘇是否成功的判斷昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種反射；肢體出現(xiàn)無意識的掙扎動作；自主呼吸逐步恢復；能摸到規(guī)律的頸動脈搏動；面色轉(zhuǎn)為紅潤；雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射恢復；心電圖證實恢復竇性心率。第24頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三2015版國際心肺復蘇指南 2015年10月15日，新版美國心臟學會CPR指南隆重登場。時隔5年，AHA 會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的CPR指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁省?該指南提出了

11、14大更新要點。第25頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三一、 快速反應(yīng)，團隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。第26頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三二、 生存鏈一分為二成人生存鏈分為兩鏈： 一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三院外急救體系充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能

12、夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。第28頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三院內(nèi)急救體系院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。第29頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三三、評估由“3步”變?yōu)椤?步”2010版指南：在評估患者意識后再分別評估呼吸和循環(huán) 按部就班。2015版指南：在評估患者意識后再同時評估呼吸和循環(huán) 。之后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或求助。這樣，及時、有效的評估可以減少啟動ERS的時間。第30頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三四、按壓深度的變更 首次規(guī)定按壓深度的上

13、限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。 舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。 對于兒童(包括嬰兒至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三五、按壓的頻率 按壓頻率規(guī)定為100120次/分。 原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率過快(超過140次/分) ，按壓

14、幅度則不足。 指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。第32頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三六、強調(diào)胸廓充分回彈每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁回彈。新指南建議，為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)“離開”患者胸壁。離開放在胸壁上但不能有力量。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三七、減少中斷盡可能減少按壓的中斷，是為了在CPR時盡

15、可能增加冠脈的灌注和回流。2015版新指南規(guī)定，每次按壓的中斷必須控制在10秒以內(nèi)，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。第34頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三八、通氣無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。設(shè)定了固定的高級氣道通氣頻率： 2010版要求通氣頻率為每分鐘8-10次； 2015版則將通氣頻率固定為每6秒1次。第35頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三九、除顫 盡快除顫一直是心肺復蘇中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。2010 版指南中，在 AED（自動體外除顫儀）/除顫儀就緒時，應(yīng)先進行 1.5 - 3

16、分鐘的 CPR, 然后再除顫。2015版指南中則提出：當施救者可以立即取得并使用 AED/除顫儀時，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快除顫；若不能立刻取得AED/除顫儀，應(yīng)該在他人前往獲取以及準備的時候立即開始心肺復蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。第36頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三十、 C-A-B 順序仍需堅持對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 2010 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時。30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。第37頁，共39頁，2022年，5月20日，15點43分，星期三其他若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給予納洛酮。新版指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南“除名”。新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電