護(hù)理腹部查體課件

1、 護(hù)理腹部查體 普外三 田世慧2022/10/161山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科定義護(hù)理腹部查體的定義：是指護(hù)士通過視、聽、叩、觸等方法對(duì)病人腹部進(jìn)行系統(tǒng)的檢查以了解病人腹部體征的一種基本方法。目的:是將檢查結(jié)果結(jié)合病人的健康史以及心理和社會(huì)因素，對(duì)病人目前存在的、需要由護(hù)士解決的健康問題和需要進(jìn)一步觀察、預(yù)防的潛在問題作出判斷。作為護(hù)理查體，應(yīng)把檢查內(nèi)容的重點(diǎn)放在與護(hù)理診斷相關(guān)的體格檢查上。2022/10/162山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科目 的 及 要 求 1.熟悉腹部檢查視、聽 、叩、觸 的內(nèi)容及方法 2.掌握腹部觸診的內(nèi)容、手法2022/10/163山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備聽診器、牙

2、簽、鈍頭棉簽、紙和筆。2.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜，溫度適宜，光線充足，保護(hù)隱私。3.病人準(zhǔn)備做好解釋，囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。2022/10/164山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科腹 部 檢 查 內(nèi) 容一、腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 二、視診 三、聽診四：叩診 五: 觸診 腹部檢查順序：視聽叩觸 記錄順序：視觸叩聽2022/10/165山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科腹部分區(qū) 為了便于描述腹部器官的病變，借助腹部天然標(biāo)志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。 1. 四區(qū)分法 2. 九區(qū)分法2022/10/167山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科左下腹 四區(qū)分法右上腹右下腹左上腹 通過臍劃一水平線與一

3、垂直線，將腹部分為四區(qū)。2022/10/168山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科視 診 視診內(nèi)容: 1、腹部外形 2、呼吸運(yùn)動(dòng) 3、腹壁靜脈 4、胃腸型和蠕動(dòng)波 5、腹壁其他情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）2022/10/1610山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 低 平:消瘦者腹部下凹低平 平 坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋 緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹 飽 滿:小兒及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣及恥骨平面。2022/10/1611山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主 女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強(qiáng)：見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。2022/10/16

4、12山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科3.腹壁靜脈正常人：不顯露，瘦者或皮膚白皙者略可見。腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓；上下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)。2022/10/1614山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科聽診 ausculation腹部聽診的主要內(nèi)容: 腸鳴音 血管雜音 摩擦音 2022/10/1615山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科腹部叩診內(nèi)容腹部叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)、增大的膀胱和子宮、兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。2022/10/1617山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科叩診（percussion）腹部叩診：可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果，可了解腹腔某些臟器的大小和叩痛、充氣情況、積液、包塊等。叩診方

5、法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法2022/10/1618山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音。用同樣方法再叩另一側(cè)。移動(dòng)性濁音叩診2022/10/1619山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科觸診內(nèi)容 1、腹壁緊張度 2、壓痛、反跳痛 3、臟器觸診 4、腹部包塊 2022/10/1620山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科觸 診(Palpation) 觸診注意事項(xiàng)檢查順序：健側(cè)患側(cè)、左右、下上、 淺深（逆時(shí)針方向）2022/10/1621山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科 腹壁緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或剛放過大量腹水的病人。 正常人：腹壁柔軟(觸之柔軟，雖稍有阻 力但易壓陷)。 腹壁緊張度增加:揉面感(dough kneading sensation） -結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板狀腹（board-like rigidity） 胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎2022/10/1622山東大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科（三）膽囊觸診方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法 正常：無法觸及 膽囊腫大：右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或 卵