肱骨干骨折 ()課件

1、第二節(jié)肱骨干骨折Fracture of humeral shaft定義 肱骨干骨折指肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上23cm處的骨折。 發(fā)生機制 肱骨外科頸下至內(nèi)外髁上23cm處的一段長管狀堅質(zhì)骨稱為肱骨干，它上部較粗，自中1/3以下逐漸變細，至下1/3漸呈扁平狀，并稍向前傾。骨折后可見腫痛、畸形、反常活動、骨擦音，肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)通過，易傷及橈神經(jīng)表現(xiàn)垂腕、垂指、虎口部麻木。肱骨干骨折較常見，多見于青少年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處。 發(fā)生機制肱骨干上、中1/3骨折，多由直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干下1/3骨折，多由間

2、接暴力所致，多為斜行、螺旋形骨折，成角移位多（如投擲骨折）。骨折的移位上1/3骨折（三角肌止點以上）：近段向前、向上、向內(nèi)，遠折段向外、向上移位。中1/3骨折（三角肌止點以下）：近段向前、向外，遠折段向上、旋前移位。骨折的移位 上、中1/3骨折 下1/3骨折臨床表現(xiàn)傷后局部明顯腫脹、疼痛、環(huán)狀壓痛及縱軸叩擊痛，上臂活動功能障礙。大多數(shù)有移位骨折，上臂有縮短或成角畸形，并有異?；顒雍凸遣烈?。注意檢查腕和手指的功能，中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)腕下垂畸形，掌指關節(jié)及拇指功能障礙，手背第1、2掌骨間皮膚（虎口區(qū)）感覺障礙。治療原則無移位的肱骨干骨折，可用夾板固定 34周，早進行期功能鍛煉。

3、有移位的骨折則采用手法整復和夾板外 固定。注意在治療中防止骨折斷端分離移位，導致的骨折遲緩愈合甚至不愈合。若手法復位失敗，或骨折合并橈神經(jīng)、肱動脈損傷，或為開放性骨折，應手術切開復位內(nèi)固定。整復方法 患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂縱軸對抗牽引，糾正縮短移位。上1/3骨折：在牽引下，術者兩拇指抵住骨折遠端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折近端內(nèi)側(cè)向外端提，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠端向內(nèi)，即可復位。中1/3骨折：在牽引下，術者兩拇指抵住骨折近端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠端內(nèi)側(cè)向外端提，即可復位。整復方法下1/3骨折：多為斜行、螺旋形骨折，僅需輕微力量牽引，

4、矯正成角畸形，將兩斜面擠壓捺正，即可復位。固定方法固定方法：用前、后、內(nèi)、外4塊夾板，其長度視骨折部位而定。注意上1/3骨折要超肩關節(jié)固定，下1/3骨折要超肘關節(jié)固定，中1/3骨折不能超上、下關節(jié)固定，注意請夾板下端勿壓迫肘窩。若有側(cè)方移位者，利用固定墊兩點加壓；仍有輕度成角者，利用固定墊三點加壓。固定肘關節(jié)屈曲90。，前臂中立位。固定時間成人約6-8周，兒童約35周。固定方法功能鍛煉及藥物治療功能鍛煉：初期讓患者屈伸指、掌、腕關節(jié)和聳肩活動及上臂肌肉舒縮活動；中期練習肩、肘關節(jié)活動，注意循序漸進；后期骨折愈合后應加強肩、肘關節(jié)活動，促使功能早期恢復。藥物治療：根據(jù)三期用藥原則辨證施治。初期宜活血化瘀、消腫止痛，可服用活血止痛湯、傷肢一方等，外用消瘀止痛藥膏、雙柏散。中期宜和營生新、接骨續(xù)筋，可用新傷續(xù)斷湯等。后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補肝腎，內(nèi)服可選接骨丹、生血補髓湯等，外敷接骨續(xù)筋膏和接骨膏等。解除固定后可用骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。預防與調(diào)護多作上臂肌肉舒縮活動加強骨折端在縱軸上的擠壓力，防止斷端分離，保持骨折部位相對穩(wěn)定。應注意觀察患者血運和手指活動情況，手、前