手足口病(EV71) 診斷與鑒別診斷課件

1、手足口病(EV71)診斷與鑒別診斷湖南省兒童醫(yī)院感染科李雙杰概 述腸道病毒：脊髓灰質(zhì)炎病毒(3個(gè)血清型）、 柯薩奇病毒A組（24個(gè)血清型） 柯薩奇病毒B組（6個(gè)血清型） 埃可病毒（34個(gè)血清型） 新型腸道病毒（6871型）腸道病毒特性屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無(wú)外殼、正20面體、直徑30nm、內(nèi)含一條單股RNA不耐強(qiáng)鹼、紫外線(xiàn)可降低病毒活性、560C以上高溫會(huì)失去活性甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性腸道病毒致病機(jī)制腸道或上呼吸道黏膜復(fù)制黏膜下淋巴組織區(qū)域淋巴結(jié)小型毒血癥網(wǎng)狀組織大型毒血癥組織 (皮膚, 心肌, 肝臟)中樞神經(jīng)潛伏期：一般27,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)急

2、性起病，發(fā)熱和或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀皰疹性咽峽炎 一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈普通病例臨床特點(diǎn)EV71對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害無(wú)菌性腦膜炎腦干腦炎脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹格林巴利綜合征 多發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下嬰兒發(fā)病最高。級(jí)：肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)級(jí)：肌痙攣和顱神經(jīng)受損級(jí)：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周?chē)h(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡 腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時(shí)可有高熱、血壓升高,后期血壓下降.EV71所致腦干腦炎（以2歲以?xún)?nèi)多見(jiàn)）中樞神經(jīng)受侵犯的危險(xiǎn)因子 年齡小于三歲 發(fā)熱

3、超過(guò)39度 發(fā)熱超過(guò)3天 嗜睡、抽搐、頭痛 嘔吐 高血糖(150mg/dl)重癥病例中肺水腫的危險(xiǎn)因子 年齡小于3歲 高血糖(150mg/dl) 肢體無(wú)力 白血球升高EV71嚴(yán)重病例的分期階段1： HFMD/皰疹性咽峽炎 階段2： 神經(jīng)受累階段 腦干腦炎 腦脊髓炎階段3：心肺衰竭 3A：高血壓、出冷汗、高血糖、肌陣攣 3B：低血壓階段4：恢復(fù)期 心肺衰竭糾正物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)

4、緩，ST-T改變EV71感染臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病,常見(jiàn)于學(xué)齡兒童,嬰幼兒多見(jiàn)診斷依據(jù) 1. 發(fā)熱，手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有上呼吸道感染癥狀 2. 部分病例僅表現(xiàn)為手足口臀部皮疹或皰疹性咽峽炎 3. 重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線(xiàn)檢查可有異常確診依據(jù)在臨床診斷的基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM陽(yáng)性，IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。留觀(guān)病人診斷與處置3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者屬于留觀(guān)病人，需轉(zhuǎn)至縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治：1. 發(fā)熱伴手足口腔及肛周（臀部）皮疹，病程在4天以?xún)?nèi)2. 皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高3. 發(fā)熱，精神差住院病人診斷與處置具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)）住院診治：1.精神差、嗜睡、易驚、煩燥不安（易激惹）2.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎鑒別診斷1. 各種類(lèi)型的皮膚疾病2. 發(fā)熱、出疹性疾病：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹