血?dú)夥治雠c酸堿平衡課件

1、血?dú)夥治雠c酸堿平衡紊亂ICU張道煥一、概述 組織細(xì)胞必須在一個(gè)酸堿適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中才能進(jìn)行正常的生命活動(dòng)。 疾病可以引起酸堿失衡，而酸堿失衡又可以加重病情。 臨床上通過血?dú)夥治雠袛囿w內(nèi)酸堿情況。二、血液標(biāo)本的采集與儲(chǔ)存 1、被檢測(cè)者應(yīng)處于安靜狀態(tài) 2、采血部位：首選橈動(dòng)脈，次選肱動(dòng)脈，亦可選足背動(dòng)脈，小兒可選頭皮動(dòng)脈，股動(dòng)脈為最后選擇部位。 3、標(biāo)本的儲(chǔ)存：采血后應(yīng)在10分鐘內(nèi)測(cè)定，否則應(yīng)立即將標(biāo)本放入冰水或冰箱中，使其溫度在15分鐘內(nèi)降至014攝氏度，以免有核細(xì)胞耗氧代謝，使PO2及pH值下降，PCO2上升。三、常用的血?dú)夥治鲋笜?biāo)1、血PH值 表示血內(nèi)氫離子濃度指標(biāo)。正常人血PH值為7.357.

2、45 3、動(dòng)脈氧分壓（Pa O2） 是物理溶解在動(dòng)脈血中氧分子所產(chǎn)生的張力。 是指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下，（即體溫在38，血紅蛋白氧飽和度為100%，用PaCO25.32KPa（40mmHg）的氣體平衡，）所測(cè)得的血漿HCO3含量。正常值2227mmol/L 由于標(biāo)準(zhǔn)化后的HCO3 不受呼吸因素的影響，因此是判斷代謝因素的指標(biāo)。 4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）如果ABSB，可見于呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒。如果AB正常，提示代謝性堿中毒如果AB=SB正常，提示代謝性酸中毒 6、緩沖堿（BB）是指血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子的總和。 正常值4552mmol/L,平均值48mmol/L。7、堿剩余（

3、BE） 是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（溫度38，PaCO25.3KPa，SaO2100%）將1L全血或血漿滴定pH值至7.40時(shí)所需的酸或堿的量。 正常值3mmol/L BE不受呼吸因素的影響，是代謝成分的指標(biāo)，代謝性酸中毒時(shí)BE負(fù)值增加，代謝性堿中毒時(shí)BE正值增加。 9、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2） 即肺泡空氣中氧分壓與人體動(dòng)脈血PaO2的差值，是判斷肺泡換氣彌散功能的重要指標(biāo)，是早期診斷肺水腫、肺廣泛出血和呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的重要指標(biāo)。 正常值515mmHg。30mmHg為異常，有肺泡換氣功能障礙。ARDS患者雖輸高濃度氧，但PaO2仍低于正常，A-aDO2可達(dá)200mmHg 四、血?dú)飧?/p>

4、項(xiàng)指標(biāo)的正常值 項(xiàng)目新生兒 2歲 14歲 成人血PH值 7.307.40 7.307.40 7.357.45 7.357.45PaCO2分壓 mmHg 3035 3035 3545 3545 AB（HCO3） mmol/L 2022 2022 2224 2227 BE mmol/L6 +2 6 +2 4 +2 3 +3 PaO2 mmHg 6090 80100 80100 80100 SaO2% 9096 9697 9698 96981、一看PH定酸、堿： 酸中毒和堿中毒程度 程度 酸血癥 堿血癥 輕 PH7.357.30 PH7.457.50 中 PH7.307.20 PH7.507.60

5、重 PH7.207.10 PH7.607.70 極重 PH7.107.00 PH7.707.80 極限 PH6.8 PH7.82、二看原發(fā)性因素定代謝、呼吸1、從病史可推測(cè)原發(fā)性因素，判斷是代謝性還是呼吸性酸堿紊亂，若為呼吸性酸堿紊亂，還要再區(qū)分是急性還是慢性。2、病史不明的分別看CO2和HCO3-的變化率，根據(jù)血?dú)庵蠬CO3-與PaCO2的異常何者變化大以判斷原發(fā)病產(chǎn)生的酸堿失衡為呼吸性或代謝性。3、看癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)診斷是否符合臨床 酸中毒患者常出現(xiàn)淡漠、嗜睡、肌張力減弱、腱反射減弱、血壓偏低、血鉀升高。 堿中毒患者常有躁動(dòng)、抽搐（由于離子鈣降低引起抽搐）、腦功能障礙、血鉀降低

6、、血氯降低等等。一、代謝性酸中毒（一）病因腎功能不全；失堿性酸中毒；缺氧；糖尿病酸中毒；快速、大量輸入高濃度葡萄糖及氨基酸注射液；饑餓；高血鉀；（二）臨床表現(xiàn)1、輕度酸中毒表現(xiàn)不明顯；2、重癥可有頭暈、嗜睡、出汗、煩躁、遲鈍，甚至昏迷。面色潮紅、心率加快；3、突出表現(xiàn)：呼吸深、快、大；4、尿呈酸性；5、血?dú)夥治隹纱_診。HCO3- 減少 BE呈負(fù)值 pH值下降1、去除病因；2、常用堿性藥：碳酸氫納、乳酸鈉（經(jīng)肝代謝）、三羥甲基氨基甲烷（THAM，不含鈉）；3、堿性藥的應(yīng)用：邊補(bǔ)堿，邊查血?dú)猓?、補(bǔ)堿公式與血?dú)夥治鲋笇?dǎo)治療。（三）治療胃腸減壓或持續(xù)嘔吐；過量服用堿性藥；低血鉀；利尿劑；脫水劑；放療

7、；腎上腺皮質(zhì)激素的大量應(yīng)用；中毒性休克。1、輕度堿中毒表現(xiàn)不明顯；2、重癥可有頭暈、嗜睡、譫妄、意識(shí)喪失、昏迷。3、呼吸淺、慢；4、多伴有低鉀血癥；5、血?dú)夥治隹纱_診。HCO3- 增高 BE呈正值 pH值增高（一）病因（二）臨床表現(xiàn)二、代謝性堿中毒三、呼吸性酸中毒（一）病因呼吸道梗阻；肺部疾?。簧细共渴中g(shù)、胸部手術(shù)、創(chuàng)傷后呼吸功能不全；心臟疾?。晃肟諝庵卸趸己吭龈?；呼吸肌麻痹；呼吸機(jī)管理不當(dāng)；呼吸中樞抑制。PaCO2增高PaO2下降pH值下降（二）臨床表現(xiàn)1、氣促、呼吸困難；2、紫紺、頭痛、胸悶；3、嚴(yán)重時(shí)嗜睡、譫妄甚至昏迷。面色潮紅、心率加快、脈洪大、血壓升高或下降；4、突出表現(xiàn)：呼

8、吸無(wú)力、不暢或困難；5、血?dú)夥治隹纱_診。1、保持呼吸道通暢；2、增加肺的通氣量；3、提高延髓呼吸中樞興奮性；4、改善肺的換氣功能；5、維護(hù)心功能；6、防止呼吸抑制；7、檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)馀c電解質(zhì)變化。（三）治療1、治療和處理原發(fā)?。?、增加呼吸道死腔；3、吸入含5%二氧化碳的氧氣；4、10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；5、正確呼吸機(jī)輔助呼吸。（三）治療五、復(fù)合型酸堿失衡1.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒： pH值正常、BE、PaCO2 2.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒：pH值正常、BE、PaCO2 3.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒：pH值、BE、PaCO2 4.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒：pH值、BE、Pa

9、CO2 （一）、血?dú)夥治龅娜椒ê?jiǎn)單地講，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？具體方法如下：第一步：看pH值。正常值為7.400.05。如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（0.02）。例如，如果PCO

10、2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低20.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際pH值高于理論pH值，則說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來(lái)的pH值，可以有0.02的波動(dòng)。（二）、實(shí)例 例1病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。例2病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。 例3病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。例4病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mm