《積水潭實用骨科學(xué)》讀書筆記

1、積水潭 實用骨科學(xué)讀書筆記劉佐忠骨科輪轉(zhuǎn)已有一個半月了，每天忙碌而又充實，做一名臨床醫(yī)生，首先需要有大量的知識儲備，自己工作有十多年了，一直奮斗在醫(yī)學(xué)教育戰(zhàn)線，仍感自己知識的匱乏， 立志讀研，臨床實習(xí)，深感自己“紙上談兵斷斷續(xù)續(xù)下班回家讀了第六篇創(chuàng)傷骨科學(xué)北京積水潭醫(yī)院是一所以創(chuàng)傷骨科和燒傷科為主的綜合性醫(yī)院，以院長田偉教授， 策劃及引領(lǐng)骨科各專業(yè)的資深專家，發(fā)揮各自特長，分頭撰寫了這部積水潭 實用骨多得的骨科工具書。多年來，骨科界的同道們在肢體創(chuàng)傷的診治方面已經(jīng)開展了大量的臨床和研究工 個領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流，取長補短，共同發(fā)展。提高創(chuàng)傷骨科的診療水平一定要高度重視急診的處理。因為，能不能讓傷病員

2、在受傷后的第一時間里就得到及時和準確的治療，將直接影響到傷情的預(yù)后。就四肢骨折的治療而言，雖然已經(jīng)有多種固定的方法可供選擇，但是為獲得理想的治療效果，除了要求學(xué)習(xí)掌握必要的技術(shù)技能之外，還要認真研究手術(shù)適應(yīng)證的確定，手術(shù)時機的選擇， 以及手術(shù)后的止確處理，尤其需要費神費力去研究新的方法和技術(shù)，用于治療那些威脅肢體存活和影響肢體功能的嚴重和疑難病例。當今是信息爆炸的年代，醫(yī)學(xué)也像其他科學(xué)一樣，每天都有新的技術(shù)出現(xiàn)。創(chuàng)傷及ft我們需要積極參與學(xué)術(shù)交流，善于學(xué)習(xí)別人的先進經(jīng)驗，不是單純模仿引進，而是有機地消化吸收，在不斷實踐的過程中融會貫通，加以拓展和改進，提高自己的技術(shù)水平。2002死。3160還

3、可導(dǎo)致終身殘疾。股骨頭壞死原則上分為二種，一種是由于細菌感染所致的骨壞死，如骨髓炎，骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等，另一種是由于缺血性造成的骨壞死，如外傷、飲酒、激素藥、寒濕、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松、髖平寬、脊髓異?？斩窗Y等導(dǎo)致的骨壞死。法”，即通過藥物有效清除PAF壞死的目的。引起非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的因素很多，主要有糖皮質(zhì)激素（地塞米松、強的松、甲強龍等）治療、酗酒、減壓病、血紅蛋白疾病、高雪氏病、放射治療、胰腺疾病、高尿酸血癥、動脈硬化、鐮狀細胞病、結(jié)締組織疾病、脂蛋白異常、柯興氏病、鐵中毒、糖尿病、支氣管哮喘、妊、白血病、血友病等，其中由糖皮質(zhì)激素治療與酗酒引起的股骨頭壞死占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的 9

4、0以上。創(chuàng)傷性股骨頭壞死一般是外傷引起，如走路時摔跤，滑倒時臀部著地受傷引起，未及時治療。在扛、背重物時，髖部扭傷引起。肥胖引起，身體過胖，增加股骨頭 的壓力導(dǎo)致等。但創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)枝循環(huán)的代償能力。引起這些創(chuàng)傷的因素有股骨頭囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周圍的血管損傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液營 養(yǎng)，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。一般情況下， 受傷后骨組織的血運被阻斷 8 小時，即可造成缺血性骨細胞壞死。不及時，可導(dǎo)致終身殘疾。而目前對股骨頭壞死的分期國際上采用的是

5、Arlet，F(xiàn)icat Hageffard4I 期(超微結(jié)構(gòu)變異期)：X 光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。10-30有疼痛明顯、活動輕微受限等。):X等。出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動受限。哪些原因?qū)е鹿晒穷^壞死發(fā)生：外傷：如股骨頭囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周圍的血管損傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液營養(yǎng)，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。3酒精：酒精中毒，特別是慢性中毒，與發(fā)生股骨頭壞死有明顯關(guān)系，這一發(fā)病原因愈來愈引起學(xué)者們的注意。通過

6、臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒可以導(dǎo)致股骨頭壞死。強直性脊柱炎引起病變：強直性脊柱炎，是一種自身免疫性骨內(nèi)科疾病，此病主要破壞脊柱關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等四肢大關(guān)節(jié)。導(dǎo)致髖臼及股骨頭軟骨面蜂窩樣的改變，髖臼及股骨頭軟骨面粗造，活動時摩擦力增大，造成髖關(guān)節(jié)疼痛。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，形成強直性脊柱炎合并股骨頭壞死。死。兒童骨骺外傷：兒童股骨頭壞死，在早期時一般無疼痛癥狀，當發(fā)現(xiàn)跛行時才能診斷為股骨頭壞死 兒童髖關(guān)節(jié)外傷，是一種常見病、多發(fā)病，兒童在玩耍時，不注意即會造成髖關(guān)節(jié)脫位、骨骺滑脫，股骨頭挫傷。這些外傷主要是造成兒童股骨頭周圍的血管損傷，血管受損傷后，股骨頭骨骺部分失去血運，造成股骨頭骨骺缺血性骨壞死。當兒童出現(xiàn)跛行時才被發(fā)現(xiàn)兒童股骨頭骨骺壞死。兒童股骨頭骨骺壞死要早發(fā)現(xiàn)，早治療，大多數(shù)患者股骨頭還可以修復(fù)，少有后遺癥。MRI500FicatIIIXMRIX MRIXCTMRI、核素骨掃描、髓內(nèi)壓測定、組織活檢等。單純口服中藥為什么效果不好：中藥的有效成分是經(jīng)血液循環(huán)到達治療部位的，而股骨頭壞死，恰恰是血液循環(huán)受阻引起的。中醫(yī)中藥講究整體綜合調(diào)理，且往往起效慢，療程長，治