PACS構(gòu)建和臨床應(yīng)用共37張課件

1、PACS構(gòu)建和臨床應(yīng)用余永強(qiáng)幽默來自智慧，惡語來自無能PACS構(gòu)建和臨床應(yīng)用余永強(qiáng)PACS構(gòu)建和臨床應(yīng)用余永強(qiáng)幽默來自智慧，惡語來自無能PACS構(gòu)建和臨床應(yīng)用安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院余永強(qiáng)PACS起源PACS的概念提出于80年代，建立PACS的想法主要由兩個(gè)主要因素引起的：1）一是數(shù)字化影像設(shè)備，如CT設(shè)備等的產(chǎn)生使得醫(yī)學(xué)影像能夠直接從檢查設(shè)備中獲取。2）另一個(gè)是計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使得大容量數(shù)字信息的存儲(chǔ)，通訊和顯示都能夠?qū)崿F(xiàn)。PACS構(gòu)建和臨床應(yīng)用余永強(qiáng)幽默來自智慧，惡語來自無能PACPACS構(gòu)建和臨床應(yīng)用共37張課件PACS構(gòu)建和臨床應(yīng)用共37張課件PACS構(gòu)建和臨床應(yīng)用共37張課件PAC

2、S構(gòu)建和臨床應(yīng)用共37張課件PACS的目的加快數(shù)字化醫(yī)院環(huán)境的形成；提高臨床工作效率；降低成本；提升醫(yī)院競爭力。PACS的目的加快數(shù)字化醫(yī)院環(huán)境的形成；提高診斷水平。優(yōu)化醫(yī)院整體影像工作流程，提高醫(yī)院運(yùn)行效率?？s短病人等待時(shí)間，加快病人治療，縮短病人平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率。節(jié)約成本，對(duì)醫(yī)院直接、間接的經(jīng)濟(jì)成本優(yōu)勢明顯。PACS的作用提高診斷水平。PACS的作用與醫(yī)院其它信息系統(tǒng)相比，PACS系統(tǒng)建設(shè)資金投入大，專業(yè)性強(qiáng)，高端設(shè)備多，系統(tǒng)涉及科室相對(duì)較廣，數(shù)據(jù)量大，對(duì)網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)壓力大，建設(shè)周期一般較長。PACS特點(diǎn)與醫(yī)院其它信息系統(tǒng)相比，PACS系統(tǒng)建設(shè)資金投入大，專業(yè)性建設(shè)好醫(yī)院的PACS

3、，首先就需要充分了解系統(tǒng)各階段建設(shè)的重點(diǎn)和要達(dá)到的目標(biāo)，從而合理安排好各個(gè)階段的資金投入、上線周期，逐步實(shí)施，使得醫(yī)院的投入能夠被充分利用。PACS構(gòu)建建設(shè)好醫(yī)院的PACS，首先就需要充分了解系統(tǒng)各階段建設(shè)的重PACS系統(tǒng)的構(gòu)建策略首先應(yīng)用和完善RIS，在RIS完善的前提下，再實(shí)施PACS；醫(yī)院與供應(yīng)商建立穩(wěn)定的合作關(guān)系；構(gòu)建PACS要遵循總體規(guī)劃，由小到大，分步實(shí)施、量體裁衣、分期到位的原則。PACS系統(tǒng)的構(gòu)建策略首先應(yīng)用和完善RIS，在RIS完善的前PACS準(zhǔn)備階段要關(guān)注的要素 文化因素（Cultural Issues） 應(yīng)變能力（Dealing with Change ） 誰主管（Who

4、 will promote the system / will someone turn film printing off?） 大夫間的關(guān)系（Relationship between doctors ） 通訊和教育計(jì)劃（Communication and Education Plan） 網(wǎng)絡(luò)類型（Networks internal and external） 安全性（Security requirements）運(yùn)行環(huán)境（ Working with existing environments such as EM）PACS準(zhǔn)備階段要關(guān)注的要素 文化因素（Cultural PREPARING T

5、HE PHYSICIANS 遠(yuǎn)程放射學(xué)（Teleradiology） 電子簽名（E-Signature） 接入家庭（Access from home）PREPARING THE PHYSICIANS 遠(yuǎn)程放射PACS 開發(fā)商須知1.檢查容量（Exam Volumes and Mix）2.高峰日（Peak Days?）3.影像設(shè)備廠商（Modality inventory type and DICOM capabilities）4.在哪兒閱片（Where will exams be viewed）5.不同類型的用戶數(shù)（Approximate number of users of differen

6、t types）6.工作站種類和位置（What type of workstations and where will they be located）7.在用的網(wǎng)絡(luò)信息（Existing network information / network contact name）8.RIS whose and HL-7 capabilities / IS contact name9.EMR whose and CCOW capabilities - CCOW is standard for integrating the desktop10.Shared resource plan (SAN, t

7、ape system, disaster recovery site, etc)11.安全需求 PACS 開發(fā)商須知1.檢查容量（Exam Volumes PACS構(gòu)建和臨床應(yīng)用共37張課件在建設(shè)之初就要根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和要求，考慮到最終實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。在系統(tǒng)功能選擇上就充分考慮其未來的擴(kuò)展性。開發(fā)商的綜合實(shí)力。資金投入的承受能力。其他需要考慮的因素在建設(shè)之初就要根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和要求，考慮到最終實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。第一階段：Mini PACS第一階段：Full PACS第一階段： Enterprise PACSPACS實(shí)施的三個(gè)階段第一階段：Mini PACSPACS實(shí)施的三個(gè)階段又稱為科室級(jí)PACS系統(tǒng)(

8、包括PACS和RIS)，實(shí)現(xiàn)CT、磁共振、放射科等 影像科室內(nèi)部登記、拍片、影像存儲(chǔ)、調(diào)閱及報(bào)告。MIniPACS又稱為科室級(jí)PACS系統(tǒng)(包括PACS和RIS)，實(shí)現(xiàn)CT一、大容量影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)，建立分級(jí)存儲(chǔ)系統(tǒng)，降低系統(tǒng)投入在線存儲(chǔ)：對(duì)于近期影像數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的使用率較高，應(yīng)采用性能較好的存儲(chǔ)設(shè)備和硬盤，加快調(diào)閱速度。近線存儲(chǔ)：超過一定時(shí)期的影像數(shù)據(jù)，只是用于偶爾的查詢，則使用容量大，性能相對(duì)較低的大容量存儲(chǔ)設(shè)備。可以被用戶實(shí)時(shí)調(diào)閱，但調(diào)閱速度比較慢。離線存儲(chǔ)：對(duì)于長期歷史數(shù)據(jù)，可以采用刻錄光盤等方式進(jìn)行長期、離線保存，只是在有需要時(shí)才將相關(guān)數(shù)據(jù)載入到系統(tǒng)中，無法被實(shí)時(shí)調(diào)閱。MiniPACS

9、工作要點(diǎn)一、大容量影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)，建立分級(jí)存儲(chǔ)系統(tǒng)，降低系統(tǒng)投入M二、建立大容量數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)1）網(wǎng)絡(luò)的建立：局部數(shù)據(jù)量較大的大型儀器采用千兆網(wǎng)絡(luò)連接，報(bào)告醫(yī)生站可以采用百兆網(wǎng)絡(luò)，對(duì)于放射等影像數(shù)據(jù)量不大的傳輸、調(diào)閱最低可以采用十兆網(wǎng)絡(luò) 2）采取分級(jí)調(diào)閱方式：調(diào)閱影像時(shí)，采取先調(diào)閱主要病灶部分的影像，再根據(jù)需要傳輸其余影像，減少醫(yī)生等候時(shí)間。MiniPACS工作要點(diǎn)二、建立大容量數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)MiniPACS工作要點(diǎn)三、優(yōu)化影像科室的工作流程，提高其工作效率，縮短出報(bào)告的時(shí)間，增加病人滿意度。MiniPACS工作要點(diǎn)三、優(yōu)化影像科室的工作流程，提高其工作效率，縮短出報(bào)告的時(shí)間 1）快速審

10、片、出報(bào)告：病人影像資料生成后，報(bào)告醫(yī)生在RIS報(bào)告端上即刻可以看到影像，并對(duì)其診斷，并將結(jié)果回傳到醫(yī)生站。 傳統(tǒng)模式下則是專人定時(shí)取片，定時(shí)閱片，定時(shí)取報(bào)告，不僅增加影像科室的工作量，還造成病人長時(shí)間等待。 工作流程優(yōu)化 1）快速審片、出報(bào)告：病人影像資料生成后，報(bào)告醫(yī)2）集中審片、出報(bào)告：大型醫(yī)院中，一個(gè)檢查科室往往設(shè)立多個(gè)點(diǎn)（門診、住院、急診），每個(gè)點(diǎn)都需要報(bào)告醫(yī)生駐點(diǎn)。通過MINI PACS的建立，每個(gè)醫(yī)院只要設(shè)置一個(gè)點(diǎn)有報(bào)告醫(yī)生即可，報(bào)告醫(yī)生可以從數(shù)據(jù)庫中調(diào)取各個(gè)檢查點(diǎn)（門診、急診、住院）的影像數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷、出報(bào)告。工作流程優(yōu)化2）集中審片、出報(bào)告：大型醫(yī)院中，一個(gè)檢查科室往往設(shè)立多

11、個(gè)點(diǎn) 1）提高診斷水平：報(bào)告醫(yī)生借助分析、計(jì)算、處理技術(shù)，通過測量、對(duì)比、放大、增強(qiáng)等處理手段突出感興趣區(qū)的形態(tài)、紋理、密度等特征，還可以提供器官的功能影像，為醫(yī)學(xué)診斷提供更客觀的信息。MiniPACS作用 1）提高診斷水平：報(bào)告醫(yī)生借助分析、計(jì)算、處理技術(shù)，2）促進(jìn)科研教學(xué)工作;3)直接經(jīng)濟(jì)效益。MiniPACS作用2）促進(jìn)科研教學(xué)工作;MiniPACS作用又稱為全院PACS系統(tǒng)，它在醫(yī)院各個(gè)臨床科室建立影像閱片系統(tǒng)。需要和醫(yī)院HIS系統(tǒng)結(jié)合使用。FullPACS又稱為全院PACS系統(tǒng)，它在醫(yī)院各個(gè)臨床科室建立影像閱片系1）全院級(jí)PACS通過與RIS、HIS的結(jié)合，進(jìn)一步方便病人的影像檢查過

12、程，加快影像報(bào)告結(jié)果，加快病人治療，減少病人住院日,為急診病人爭取時(shí)間。FullPACS的作用1）全院級(jí)PACS通過與RIS、HIS的結(jié)合，進(jìn)一步方便病人影像科室對(duì)病人的數(shù)量、來源無法了解、無法交流、無法控制，當(dāng)影像科室對(duì)工作進(jìn)行調(diào)整，難以通知到病人。 醫(yī)生下完檢查單后，病人陸續(xù)到影像科室登記、預(yù)約，檢查科室難以對(duì)病人統(tǒng)一分類，排序。克服傳統(tǒng)影像科流程的弊端影像科室對(duì)病人的數(shù)量、來源無法了解、無法交流、無法控制，當(dāng)影病人需要等影像資料打印好，檢查報(bào)告完成后，才能拿到影像資料和檢查報(bào)告交給醫(yī)生。在區(qū)域分布較廣的大型醫(yī)院里，往往會(huì)耗費(fèi)病人大量時(shí)間、精力。預(yù)約到檢查的周期長，病人始終占用床位，造成醫(yī)

13、院資源浪費(fèi)。病人從登記預(yù)約到報(bào)告完成，往往需要1-2天，某些大型儀器甚至需要3天?？朔鹘y(tǒng)影像科流程的弊端病人需要等影像資料打印好，檢查報(bào)告完成后，才能拿到影像資料和電子檢查申請(qǐng)單：對(duì)系統(tǒng)的流程優(yōu)化有著重要地作用。醫(yī)生通過HIS系統(tǒng)，發(fā)出檢查申請(qǐng)單.檢查科室登記處在收到電子檢查申請(qǐng)單后，統(tǒng)一處理，將預(yù)約檢查的時(shí)間、地點(diǎn)通過計(jì)算機(jī)回傳到護(hù)士工作站或門診服務(wù)臺(tái)，減少病人往返預(yù)約過程。FullPACS流程優(yōu)化電子檢查申請(qǐng)單：對(duì)系統(tǒng)的流程優(yōu)化有著重要地作用。FullP通過計(jì)算電子檢查單的時(shí)間，結(jié)合病人影像報(bào)告時(shí)間，可以得到病人預(yù)約、拍片、報(bào)告整個(gè)過程等待時(shí)間，從而為流程優(yōu)化提供依據(jù)。檢查科室出現(xiàn)檢查延

14、誤后，可以通過電子申請(qǐng)單將相關(guān)信息反饋給病區(qū)或門診。電子申請(qǐng)單的優(yōu)點(diǎn)通過計(jì)算電子檢查單的時(shí)間，結(jié)合病人影像報(bào)告時(shí)間，可以得到病對(duì)病人進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度、安排：通過電子檢查申請(qǐng)單，檢查科室可以充分對(duì)檢查病人的檢查類型的及時(shí)掌握，檢查科室可以通過調(diào)整工作時(shí)間，來完成更多的病人檢查。例如1)某種類型住院病人較多時(shí)，通過某個(gè)晚上的加班，集中將該類型病人完成。 2)通過白天以門診病人為主，晚上以住院病人為主，來增加儀器的使用率，錯(cuò)開病人高峰。電子申請(qǐng)單的優(yōu)點(diǎn)對(duì)病人進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度、安排：通過電子檢查申請(qǐng)單，檢查科室可以二、縮短診療過程。醫(yī)院部分科室具有較強(qiáng)的讀片能力，如骨科、心血管科等。有的臨床科室對(duì)影像的及時(shí)性

15、要求很高，如急診科，通過將閱片系統(tǒng)擴(kuò)展到臨床科室，影像資料一旦生成，臨床醫(yī)生就可以完成診斷。FullPACS流程優(yōu)化二、縮短診療過程。醫(yī)院部分科室具有較強(qiáng)的讀片能力，如骨科、心稱為企業(yè)級(jí)的PACS系統(tǒng)，它是在全院PACS的基礎(chǔ)上增加Internet訪問的功能，醫(yī)生可以在醫(yī)院以外的任何地方通過互聯(lián)網(wǎng)接入到醫(yī)院，使用醫(yī)院PACS來瀏覽、診斷病人圖像。Eeterprise PACS稱為企業(yè)級(jí)的PACS系統(tǒng)，它是在全院PACS的基礎(chǔ)上增加IEeterprise PACS新醫(yī)改環(huán)境下，區(qū)域影像中心某種程度上和醫(yī)療體制改革密切相關(guān)。 區(qū)域影像中心的提出是醫(yī)院內(nèi)部PACS 應(yīng)用發(fā)展后的必然結(jié)果，是在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)病人影像信息共享后，在醫(yī)院之間這一更高層次的實(shí)現(xiàn).Eeterprise PACS新醫(yī)改環(huán)境下，區(qū)域影像中心某企業(yè)級(jí)PACS可以逐漸發(fā)展成遠(yuǎn)程診療中心或區(qū)域影像診療中心，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有很大潛力對(duì)下可以覆蓋更廣區(qū)域，充分利用醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，同時(shí)擴(kuò)大醫(yī)院影響力，增加醫(yī)療收入。對(duì)上可以將一些疑難雜癥委托給上一級(jí)會(huì)診中心診斷，