AARC臨床操作指南

1、AARC 臨床操作指南氣管插管的拔管術1.0 操作：成人、兒童及新生兒的氣管插管的拔管術/概念：出現粘液分泌或機械變形造成的急性人工氣道阻塞需要緊急將氣管（操作兩方面）1,23損傷4,54,56-89及肺部感染等并發(fā)癥10-12。13-1516-192024,25交換功能損傷。3.0 裝置：良好，并且有對氣道各項操作訓練有素的醫(yī)護人員在場下完成。/目的：期支持就能維持正常的動脈血氣的情況下，就可考慮拔管。保持人工氣道的指征，也應考慮拔管。5.0 禁忌征：所以應考慮到采取防止誤吸的措施。/并發(fā)癥部分有可能造成拔管后低氧的因素：不能通過上呼吸道向肺內輸送足夠量的氧氣。急性的上呼吸道阻塞。阻塞后肺水

2、腫的形成。支氣管痙攣。肺不張或肺塌陷的形成。誤吸。通氣不足。部分有可能造成拔管后高碳酸血癥的因素：呼吸肌無力。呼吸做功過多。支氣管痙攣。亡。7.0 方法學的局限性/結果的確認拔管后立即或一段時間后再次插管。所以對于有可能再次插管的患者，拔管前應試行拔管試驗。當地保持氣道或者重插管失敗才可能是操作不當的原因。拔管的失敗和并發(fā)癥的發(fā)生率可以看作質量檢測的指標。拔管的指征2（PEEP10cm H O22和FiO 0.4。226。以下是部分拔管的指征：足以維持足夠的動脈血氧分壓；pH 27,28；呼吸肌有力；2最大負吸氣壓30cm 2O29-33；肺活量10mL/kg34；15%； L/min29。成

3、人自主呼吸頻率3535求可隨年齡的下降而相應降低，并且可通過聽診器檢查測量36。在成人，淺快呼吸指數）98-13037-40；但對嬰兒和兒童而言，修正的CROP 指數（由）或者修正的RSB41,42。8.1.10胸腔順應性8.1.10胸腔順應性25mL/cm H O43；8.1.11呼吸做功0.8J/L38,39,44-46；8.1.12呼吸氧耗總氧耗的 15%47-49；8.1.13死腔與潮氣量之比0.650；8.1.14閉塞后第一個 0.1 秒的絕對氣道壓6cmH O51,52（此2方法被認作一種重要的研究工具；8.1.15 最大自主通氣量兩倍的靜息狀態(tài)下分鐘通氣量29。除了作為呼衰的治療

4、外，人工氣道也具有氣道的保護作用。的指征：8.2.1 53，54，氣道分泌物易于排出。除以上因素符合外，所有病人拔管前還應考慮到：沒有可預料到的立即重插管的需要；55-58；59,60；61-64；68,69。拔管后結果的評價拔管后患者應具有足夠的自主通氣量及氧合，且不需要再次插管。脈血氣分析和胸片獲得。拔管后結果的評價。資源裝置：氧氣送氧裝置高容量吸引裝置咽部及氣管吸痰管自動充氣或非自動充氣的人工通氣裝置口咽通氣道不同尺寸的氣管內插管經喉插管裝置（喉鏡葉片，把手，電池，探針）緊急氣管切開裝置（適宜尺寸的氣管內插管或氣管切開插管）脈搏氧飽和度儀動脈穿刺及血氣檢查的裝置人員技能。過程中級人員的助手。在發(fā)生急性人工氣道阻塞的情況下，任何具有氣道操11.0 監(jiān)測觀察拔管后并發(fā)癥的出現與否及是否需要再次插管可作為良好的拔管后監(jiān)測。如果病人在意外情況下自行拔管后不用再次插管，說明這個病人應已考慮到拔管的需要71-76。12.0 發(fā)生頻率理。13.0 CD