一例鼻出血患者的護(hù)理課件

1、一例鼻出血患者的護(hù)理1一例鼻出血患者的護(hù)理1教學(xué)查房目的與意義提高護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)、增進(jìn)師生間的默契與溝通培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生語言溝通和應(yīng)變能力豐富護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床經(jīng)驗(yàn)2教學(xué)查房目的與意義提高護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性2查房實(shí)施程序查房前準(zhǔn)備 ：提前確定患者，獲得患者及其家屬的允許物品準(zhǔn)備：病例、體溫計(jì)、血壓計(jì)、評(píng)估單、快速手消毒液、衛(wèi)生紙或紗布、彎盤查房人員：帶教老師及小組成員床邊查房：護(hù)理體察包括生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等帶教老師結(jié)合本次查房病人的實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，操作示教評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查治療

2、與護(hù)理措施落實(shí)與效果與病人家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等離開病房：病人物品歸位，整理床單位，向病人及家屬致謝小結(jié)：（1）呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。 （2）回顧問題，檢驗(yàn)教學(xué)查房成果 （3）通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題3查房實(shí)施程序查房前準(zhǔn)備 ：提前確定患者，獲得患者及其家屬的允目錄鼻出血的相關(guān)知識(shí)鼻出血的病因護(hù)理措施及止血方法鼻出血的相關(guān)檢查術(shù)前術(shù)后護(hù)理健康宣教4目錄鼻出血的相關(guān)知識(shí)4概述鼻出血又稱鼻衄,不是一種獨(dú)立存在的疾病，而是許多全身和鼻部鄰近結(jié)構(gòu)疾病所共有的一個(gè)疾病。多因鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變

3、、顱面燒傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起鼻腔病變，也可由全身疾病所引起。兒童鼻出血絕大部分發(fā)生在鼻中隔前下方近前鼻孔處，老年人多在鼻腔后部。5概述鼻出血又稱鼻衄,不是一種獨(dú)立存在的疾病，而是許多全身和鼻鼻出血的表現(xiàn)輕者可僅為涕中帶血，或僅少量從鼻孔滴出重者則可為一側(cè)或雙側(cè)鼻腔血流如注，同時(shí)經(jīng)口涌出輕度重度6鼻出血的表現(xiàn)輕者可僅為涕中帶血，或僅少量從鼻孔滴出重者則可為出血量的估計(jì)少量出血可無任何癥狀500ml：口渴 頭昏 乏力 面色蒼白500ml1000ml：休克前兆出汗 血壓下降 脈速無力當(dāng)失血量超過30%或持續(xù)性失血速度超過100ml/min時(shí)，應(yīng)立即輸血7出血量的估計(jì)

4、少量出血可無任何癥狀7病因局部原因：鼻部損傷：1.機(jī)械性創(chuàng)傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血是常見的原因。 2.氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中，如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大，會(huì)使鼻腔鼻竇內(nèi)粘膜血管擴(kuò)張破裂出血。 3.放療性損傷：頭顱部放療期間及放療后，鼻粘膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。鼻中隔偏曲：多發(fā)生在骨嵴或骨棘(矩狀突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，該出粘膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故粘膜變得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔邊緣的粘膜干燥、糜爛及干癡脫落，可引起反復(fù)鼻出血。8病因局部原因：8病因鼻部炎癥：1.鼻部非特異性炎癥：急性

5、鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。 2.鼻部特異性感染：結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等特異性感染，因有粘膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。鼻腔異物：常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血，因鼻腔異物長(zhǎng)期存留于鼻腔內(nèi)，可致鼻腔粘膜糜爛出血。動(dòng)物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反復(fù)大量鼻出血。9病因鼻部炎癥：1.鼻部非特異性炎癥：急性鼻竇炎、干燥性鼻炎、病因全身原因：出血性疾病及血液?。?.血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾?。喝?/p>

6、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、血管性假血友病等。 2.血小板數(shù)量或機(jī)能障礙性疾?。喝缭l(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等。 3.凝血因子障礙性疾?。喝绺餍脱巡　⒕S生素K缺乏在等。 4.血液的自身抗凝作用過強(qiáng)：如抗凝劑使用不當(dāng)、血循環(huán)中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質(zhì)，或纖維蛋白溶解過度或加快，如彌漫性血管內(nèi)凝血等。急性發(fā)熱性傳染?。喝缟细?、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻粘膜充血，腫脹及干燥，以致毛細(xì)血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。10病因全身原因：10病因心血管系

7、統(tǒng)疾?。?.高血壓和動(dòng)脈硬化：高血壓和 動(dòng)脈硬化是老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基礎(chǔ)。血壓增高，特別是在便秘、用力過猛或情緒激動(dòng)時(shí)，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經(jīng)鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反復(fù)和難以控制的因素。2.靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病，可致上腔靜脈高壓，這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血，當(dāng)患者劇烈咳嗽或其他誘因，血管則可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈叢分布區(qū)其他全身性疾?。喝焉?、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。嚴(yán)重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿

8、毒癥也可引起鼻出血。鼻出血可以是風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)之一。11病因心血管系統(tǒng)疾?。?.高血壓和動(dòng)脈硬化：高血壓和 動(dòng)脈硬化護(hù)理措施一般處理：安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，過度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑取坐位或半坐位，疑休克時(shí)可取平臥位囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐12護(hù)理措施一般處理：12護(hù)理措施止血方法：簡(jiǎn)易止血法燒灼止血法填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法）血管結(jié)扎法13護(hù)理措施止血方法：13輕度出血1.指壓法：緊捏兩側(cè)鼻翼，冷敷前額及后頸部2.收斂法：1%麻黃堿或0.1%腎上腺素棉片塞入鼻腔，可止血并尋找出血點(diǎn)化學(xué)燒灼：30%50%硝酸銀射頻、微波、激光治療等簡(jiǎn)易止血法：用于鼻中隔前下方，

9、出血量少燒灼法：用于反復(fù)小量出血且能找到明顯出血點(diǎn)者，但對(duì)動(dòng)脈出血無效14輕度出血1.指壓法：緊捏兩側(cè)鼻翼，冷敷前額及后頸部化學(xué)燒灼：重度出血填塞法：用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者前鼻孔填塞(鼻腔紗條填塞)：為最常用的止血方法，多使用無菌凡士林紗條填塞鼻腔，保持一定壓力，鼻腔填塞物一般在24h48h分次取出，并常規(guī)應(yīng)用抗生素，填塞時(shí)間不宜超過72小時(shí)后鼻孔填塞：對(duì)于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期間給予抗生素血管結(jié)扎術(shù)：在各種填塞無效的動(dòng)脈性出血時(shí)使用，有頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、篩動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、上頜動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等15重度出血填塞法：用于出血較劇、滲血面較大或出血部

10、位不明者15檢查鼻出血通過前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查(CT、MRI、DSA檢查等)，可了解出血部位、范圍外，并有助于明確出血部位血運(yùn)與頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為治療提供重要參考依據(jù)16檢查鼻出血通過前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查(CT、MR術(shù)前護(hù)理病情觀察：血壓、脈搏、呼吸、神志及出血情況，評(píng)估出血量少量出血，患者可無任何體征變化出血達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)速脈，乏力，面色蒼白當(dāng)出血量達(dá)5001000ml時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降、脈速無力、肢冷出汗等狀況心理護(hù)理：鼻出血患者多恐懼、緊張、醫(yī)護(hù)人應(yīng)耐心安慰患者，消除恐懼，安定情緒，配合治療，防止因情緒波動(dòng)加重出血。同時(shí)做好家屬的解釋

11、工作，及時(shí)更換污染的衣服、被褥，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激17術(shù)前護(hù)理病情觀察：血壓、脈搏、呼吸、神志及出血情況，評(píng)估出血術(shù)前護(hù)理搶救物品及藥品準(zhǔn)備，如吸引器、鼻內(nèi)窺鏡及光源、止血油紗條、止血藥、升壓藥、備血等填塞止血時(shí)應(yīng)囑患者張口呼吸，切勿將血咽下，以免引起胃部不適，如惡心、嘔吐等18術(shù)前護(hù)理搶救物品及藥品準(zhǔn)備，如吸引器、鼻內(nèi)窺鏡及光源、止血油術(shù)后護(hù)理外傷所致鼻出血應(yīng)注意患者呼吸道是否通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻，必要時(shí)吸氧。高血壓所致鼻出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥。特別是對(duì)老年鼻出血，應(yīng)保持血壓平穩(wěn)，防止并發(fā)心腦血管意外填塞止血后應(yīng)協(xié)助患者取半坐位，如患者虛弱，為防止休克發(fā)生可給予平臥位。活動(dòng)性出血時(shí)，

12、應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部冷敷，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液或輸血，補(bǔ)充血容量。注意保暖對(duì)已出現(xiàn)休克征象的鼻出血患者，應(yīng)使患者側(cè)臥，下肢太高，注意保暖，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量鼻出血患者給予流食或溫涼半流食，止血后可給予高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充含鐵食物，必要時(shí)給予鐵劑預(yù)防便秘，3天無大便者可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露，以免用力排泄誘發(fā)鼻出血?jiǎng)?chuàng)造清潔、安靜、舒適的環(huán)境，避免噪音刺激，病室應(yīng)避光通風(fēng)，溫度適宜19術(shù)后護(hù)理外傷所致鼻出血應(yīng)注意患者呼吸道是否通暢，及時(shí)解除呼吸術(shù)后護(hù)理適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉：在鼻出血治療后，患者在家人的陪同下可以適當(dāng)?shù)牡綉敉鈪⒓芋w育鍛煉活動(dòng)，像太極，跑步等活動(dòng)都是很好

13、的選擇保證每天充足的睡眠：在日?；顒?dòng)中，患者要做好不熬夜，早睡早起，只有這樣才能保證每天充足的睡眠，這是身體健康的基礎(chǔ)養(yǎng)成良好的習(xí)慣：對(duì)于鼻出血患者來說養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣也是很有必要的，在術(shù)后患者要多吃富含維生素以及蛋白質(zhì)的食物，這對(duì)身體的恢復(fù)很有幫助20術(shù)后護(hù)理適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育鍛煉：在鼻出血治療后，患者在家人的陪同健康宣教環(huán)境安靜舒適，溫度適宜，室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，適當(dāng)鍛煉進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，禁食辛辣刺激性食物避免擠壓、碰撞鼻部戒除不良習(xí)慣：挖鼻，大力擤鼻積極治療原發(fā)病定期門診復(fù)查21健康宣教環(huán)境安靜舒適，溫度適宜，室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒21鼻出血急救七忌6.忌用痰盂接血。采取身體前俯低頭姿勢(shì)向痰盂內(nèi)吐血，一方面因病人頭部過低，可使出血過多；另一方面痰盂中水與血結(jié)合，顯示出血量過多，使病人精神緊張，也可增加出血忌用鼻子呼吸，應(yīng)暫時(shí)改用口進(jìn)行呼吸。一般鼻出血，最常見的、出血部位是鼻中隔前區(qū)，此處血管豐富，粘膜較薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多為單側(cè)鼻孔出血1.要鎮(zhèn)靜，忌驚慌，因?yàn)榫襁^分緊張對(duì)止血不利2.忌把頭仰著。仰頭的時(shí)候，前鼻孔流出的血液