成分輸血(1)課件

1、 成分輸血的臨床應(yīng)用 主要內(nèi)容臨床輸血須更新的幾個觀念成分輸血臨床輸血注意事項概 述 輸血醫(yī)學(xué)：運用醫(yī)學(xué)和技術(shù)手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的輸給患者，使其收益的一門多學(xué)科的醫(yī)學(xué)。涉及血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、移植生物學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)及其生物工程等學(xué)科。 一、 更新全血比成分血全的觀念 全血并不全，理由是： 1.保存液（CPD-A)是主要針對紅細(xì)胞設(shè)計的 2.血液的保存條件（26 ）也是針對紅細(xì)胞，其余成分發(fā)生“保存損害” 3.血小板需要在222振蕩條件下保存，4 靜置保存功能很快喪失 4.白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后功能很快喪失 5.因子 和 不穩(wěn)定,要

2、求-18以下保存，4保存1天活性喪失50% 6.全血除紅細(xì)胞外，其余有形成分濃度低 二、更新新鮮血比庫血好的觀念 （一）輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣 1.補充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮全血 2.補充粒細(xì)胞，8小時內(nèi)的全血視為新鮮全血 3.補充血小板，12小時內(nèi)的全血視為新鮮全血 4.補充凝血因子，24小時內(nèi)的全血視為新鮮全血。 （二）輸注新鮮全血風(fēng)險更大 1. 一天內(nèi)難以完成新鮮全血中HBsAg、HCV、 艾滋病抗體和梅毒血清學(xué)等檢測。 2.質(zhì)量控制部門來不及抽檢新鮮全血。 3.已存在的病原體來不及滅活（如：梅毒螺旋體4保存72小時可滅活、瘧原蟲4保存兩周大部分滅活)。 四、更新輸全

3、血對病人好處多，害處少的 舊觀念 （一）輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用 1.人體有維持血液生理平衡的功能 2.不相容的血液成分將迅速破壞 （二）輸全血不能增強機體抵抗力 1.全血中的免疫球蛋白含量低 2.全血中的抗體含量少 成 分 輸 血 一、成分輸血的優(yōu)點： （一）制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。 （二）使用安全，不良反應(yīng)少。 全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反應(yīng)多。 應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分引起的反應(yīng)。（三）減少輸血傳播疾病的發(fā)生。 病毒在血液成分中分布不均勻，白細(xì)胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對安全。（四）便于保存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最適合保

4、存條件，按各自適宜的條件可保存較長時間。（五）綜合利用，節(jié)約血液資源。 二、臨床常用血液成分制品 濃縮紅紅胞 紅細(xì)胞懸液 洗滌紅細(xì)胞 機器單采血小板 冷沉淀 新鮮冰凍血漿品名特點保存方式及保存期適應(yīng)證 濃縮紅紅胞將全血中的血漿移去1/31/2，其紅細(xì)胞壓積為70%80%42CCPDA：35天適用于各類型貧血，特別是合并心、肝、腎疾患患者。 紅細(xì)胞懸液 （CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成（2或1個單位）。42CCPDA：35天適用于各類型貧血，特別是合并心、肝、腎疾患患者。洗滌紅細(xì)胞（WRC）全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌34次，最后

5、加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率80%，漿去除率90%,紅細(xì)胞回收率70%。規(guī)格：由400ml或200ml制備（2或1個單位） 42C 24小時應(yīng)用于自身免疫性溶血貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥品名特點保存方式及保存期適應(yīng)癥機器單采 血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含血小板2.51011個,紅細(xì)胞含量80% 顯效 血紅蛋白恢復(fù)率50-79% 有效 血紅蛋白恢復(fù)率2049 效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率20 無效注：Wt 患者體重(Kg) V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg .BW 每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(2

6、00ml全血制備) 紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對策 活動性出血灶 控制出血灶 貧血病因未除 加強病因治療 免疫血液學(xué)因素 專家會診血小板輸注增高指數(shù)： CCI=（輸后血小板增加數(shù) 體表面積）/輸入血小板總數(shù) 注： 體表面積()=0.0061 身高（cm）+0.0128 體重（kg）-0.1529 （來源于中國生理學(xué)雜志12:327,1937 許文生氏公式） CCI （實際血小板增高指數(shù)） 10 表示輸注有效血小板輸注無效的原因和預(yù)防 原因： 非免疫性：脾亢、高熱、感染、DIC等； 免疫性：HLA(組織相容性抗原或白細(xì)胞抗原，位于人體第6號染色體短臂上)、血小板免疫性抗原、ABO、RH系統(tǒng)原因?qū)е碌目乖贵w免疫反應(yīng)發(fā)生的幾率：30-70% （其中80%是HLA同種免疫）預(yù)防： 嚴(yán)格控制預(yù)防性輸注 選擇機采單一血小板 血漿（FFP）的不合理應(yīng)用 FFP和全血一樣，具有傳播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他輸血傳播疾病的危險。 不適當(dāng)和無效輸注禁忌！ 此種輸注只會置患者于嚴(yán)重的輸血傳播疾病的危險之中，卻不能提供任何臨床療效。血漿（FFP）的不合理應(yīng)用 1與紅細(xì)胞重組后應(yīng)用 2用于擴容 3補充營養(yǎng) 4促進(jìn)