鼓樓醫(yī)院規(guī)培一階段操作考試考官手持本

1、臨床診斷基本技術(shù)操作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學模擬人上操作) (操作10分鐘,提問2分鐘)評分標準:考生姓名:得分_考核老師:_操作要點分值打分模擬人取仰臥位,取髂前上棘后1-2cm骨面較平處穿刺5分1 .)分分-圄穿刺點選擇正確(5穿刺點選擇正確(5分)消毒、局麻操作正確(15分)穿刺操作正確(20分)0.5用手按摩注射處至麻醉藥物擴散為止.lm處.轉(zhuǎn)鉆入骨質(zhì),當突然感覺阻力降低,穿刺針己能固定于骨內(nèi)時表示穿刺針已進入骨髓腔.-。針,局部消毒,用無菌紗布蓋住穿刺,按1-后 用膠布固定。分分分分分分分提分)如: .n10分(在醫(yī)學模擬人上操作) (操作10分鐘,提問2分鐘)評分標準:考生姓名:得分_考

2、核老師:_操作要點操作要點分值 打分1 .穿刺前測量呼吸、脈搏、血壓、血小板、出凝血時間等3分穿刺前準備、穿刺點選擇正確(10分)2.模擬人側(cè)臥于檢查臺上,脊椎靠近臺沿,背部與檢查臺垂直,頭向前胸俯曲,雙手抱膝盡快向腹部屈曲,軀體成 3分弓形。(無法在模擬人上操作的采用口述)、棘突間隙為穿刺點并且標記之。20cm)3.戴無菌手套:4分分分消毒、局麻操作正確(15分)指插入 分另一手套反折處,左手順勢戴好手套。4.鋪消毒洞巾,以0.5%利多卡因自穿刺點作局部浸潤麻醉,直至椎間韌帶。1 臀側(cè),緩慢刺入穿刺點的棘突間隙。分分穿刺操作正確(15分)4-5cm. 送檢。腰椎穿刺術(shù)有哪些并且發(fā)癥腰椎穿刺術(shù)

3、的禁忌證如何正確送檢腦脊液標本4.分分z(分)10分臨床診斷基本技術(shù)操作腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學模擬人上操作) (操作10分鐘,提問2分鐘)術(shù)前準備正確術(shù)前準備正確(5分)操作要點1 .穿刺前測量血壓、脈搏、腹圍及檢查患者腹部體征。2 .術(shù)前告知排尿3.患者通常取仰臥位,腹水量少的可以取左側(cè)臥位。術(shù)者站于穿刺部位同側(cè)。1 .提問:說出幾種穿刺點選擇部位分值2.5分打分2.5分考生姓名:得分_考核老師:_穿刺點選擇正確(10分)1/3交點。1.0cm、偏左或偏右1.5cm(3)側(cè)臥者取臍水平線與腋前線延長線的交點。(4)少量腹腔積液或包裹性積液,可用B超定位后穿刺。2分2分2分2分2.在模擬人上選擇穿

4、刺點(1)或(2)2分1 .戴口罩帽子2.5分消毒、局麻操作正確(15分).常規(guī)消毒,穿刺點周圍皮膚約20em.戴無菌手套:打開手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手關于準手套5指插入戴好。已戴手套的右手 ,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。3.5分5分4 .打開腹腔穿刺包,輔消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。4分穿刺操作正確1 .用注射器檢查穿刺針是否通暢,左手固定皮膚,右手持穿刺針經(jīng)穿刺點垂直刺入皮下 ,緩緩刺入腹壁,當針鋒抵抗感突然消失時,回抽針芯,見有腹腔內(nèi)液體抽出。7.5分(10分)2 .穿刺結(jié)束后,拔除穿刺針,消毒、穿刺部位,以無菌紗布覆

5、蓋,膠帶固定。2.5分如: 1.腹腔穿刺術(shù)有哪些并且發(fā)癥。提問(10分).如何防止腹水滲漏。.腹水常用檢測內(nèi)容有哪些。10分4.臨床診斷基本技術(shù)操作胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學模擬人上操作) (操作10分鐘,提問2分鐘)考生姓名:_得分: _考核老師:_操作要點分值 打分操作要點分值 打分術(shù)前準備和患者體位正 1 .穿刺前先測量血壓、脈搏 模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床者可取患側(cè)前確( 5分)臂上舉雙手抱于枕部。2 .穿刺點選在胸部叩診實音最鮮明部位,一般常取腋后線第7-8肋間,選腋中線第6-7肋間或由超聲定位確定。1 .常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點為中心消毒直徑約15

6、厘米。2.戴口罩帽子無菌操作正確消毒、輔巾、局麻、 戴無菌手套(1)指插入戴好。(18分)已戴手套的右手,除拇指外打開無菌胸腔穿刺包,檢查穿刺針是否通暢,針尾橡皮管有無漏氣,將針尾橡皮管用止血鉗夾住。覆蓋消毒洞巾。抽取利多卡因毫升在穿刺點的下一肋骨上緣模擬自皮膚至胸膜壁層逐層進行局部浸潤麻醉。1 .考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手持穿刺針在局麻處肋骨上緣緩慢進針,當阻力感消失時,表示已到達胸膜腔。2 .接上注射器,放松夾橡皮管的血管鉗,輕輕回抽直到胸水被吸引出來。若未見胸腔積液,可再調(diào)整進分分3分分分分分分分模擬穿刺操作正確針方向及深淺,再行試抽。注射器抽滿胸水后用血管鉗夾住橡皮管

7、后取下注射器,將液體先注入培養(yǎng)5分(17分)管、標本試驗試管,然后注入容器并且計量。3.一次抽液量應少于1000mi。3分抽液結(jié)束時,按壓穿刺口、消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。術(shù)后再次測血壓,嚴密觀察,術(shù)中有無胸膜反映,有無出血,氣胸等癥狀表現(xiàn)。分分提問:如: 1.胸腔穿刺術(shù)的注意事項(10分)2.什么穿刺點選從肋骨上緣進針10分3.心肺復蘇技術(shù)操作考核評分標準單位:姓名:得分:項目總分技術(shù)操作要求扣分情況操作準備83、個人準:儀表端(2分服裝整(1分)5:硬板床1(3)；按壓氣囊1(2)評估患者判斷呼吸心跳停滯20操作要點55(心肺復蘇操作)提問17、心肺復蘇有效指征,2、目的及注意

8、事項)6:()(6分)3:取消經(jīng)過看、聽、感覺三步來完(3)。6時間不超過5秒(6分。5(5)。:,(5,(5)。21/3(5分(5分5CM(5100/(5)；胸外按壓、人工呼吸比率55 秒,繼續(xù)上述操作5 斷(5 )。、按壓進程中有粗、細顫應盡早采取除:360:200(5 )22-3(5 )。3,3面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅3散大的瞳孔縮小3,肌張力增高52盡可能不中斷。主考簽:考核時間:年月日心肺復蘇基本生命支持操作考核評分標準選手號醫(yī)生護士科室得分項分技術(shù)操作流程與標準評分 得備目操作值5 1.儀表端莊,服飾整潔。2.反映迅速、敏捷。 分注322021005 一、安全與舒脫離危險環(huán)認

9、真查病人體位舒適、安全。5432二、判斷病人意識,確認心跳停滯,立即呼救,下口頭醫(yī)囑。:秒)10 2.判斷病人頸動脈搏動(10 秒)“頸動脈無波動“快來人呀！準備搶救2秒測血壓秒)三、準備胸外按壓。(5 秒)5 立即解開病人衣領、腰帶。四、立即胸外按壓 30 次。(18 秒)210032102100321032102100操立即進行胸外按壓按壓次搶救者將一手掌根部按在病人胸骨雙乳頭連線與胸5432作流程交界處,另一手平行重疊于此手背上,十指交叉,手指不觸及胸壁。借臂、肩和上半身體重的力量垂直向下按壓。次分按壓與放松比例.放松時手掌根部不能離開胸壁。秒2 次)立即胸外按壓。取下假牙。),)543

10、25432543254325432仰頭抬頦法要點:一手的小魚際(手掌外側(cè)緣)部位置于患者的前額,另一手指、中指置于20 下頦將下頜骨上提,使下頜角與耳垂的連線和地面垂直?？陉P于口呼吸要點墊紗布在口上搶救者以拇指和食指捏住病人鼻孔深吸一口氣,屏氣,75 3 秒用眼睛余光觀察病人胸廓是否抬起。2次立即進行胸外按壓。32 1 05 六、胸外按壓與人工呼吸比例為30:2,共進行 5 個循環(huán)。(余下的四個循環(huán)約在2 分鐘內(nèi)進行)54 3 2七、判斷搶救成功搶救進程中隨時觀察病人的自主呼吸及心跳是否恢復。10 2 搶救成功指征:口述患者復蘇指征:(10 秒)瞳孔散大的瞳孔開始回縮。面色由紫紺變紅潤。操大動脈頸動脈可以摸到搏動。上肢收縮壓作神志眼球活關于光反射出手腳活動。呼吸自主呼吸出現(xiàn)。流八、搶救成協(xié)助病人取合適臥整理床單位及用進行進一步生命支持秒)程維持穩(wěn):血壓:升壓藥,口述 2-3 種藥物名稱(腎上腺素,去甲腎上腺素,阿拉明,阿托品,多巴胺)5 呼吸2-3 可拉明)維持水電解質(zhì)平衡心電監(jiān)護,血氧監(jiān)護呼吸機,給氧減輕肺腦水腫關于癥治療急救意識強。評操作熟練、規(guī)矩。321075315 4 2 254325432價15病人無不良反映。12分。5 4 3 2:升分次分。 年國際心肺復蘇最新版指強調(diào)“早期識別求救、早期、早期電除顫、早期救治以及心臟驟停后的救治”消呼吸判斷方