偏頭痛臨床診斷與評估學(xué)習(xí)教案課件

1、會(huì)計(jì)學(xué)1偏頭痛臨床診斷與評估會(huì)計(jì)學(xué)1偏頭痛臨床診斷與評估第1頁/共28頁第1頁/共28頁偏頭痛對生活質(zhì)量的影響生理功能日常生活社會(huì)交往正常情感健康方式疼痛-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20.20.40正常狀態(tài)糖尿病偏頭痛高血壓心絞痛Quality of Life MeasureAdapted from Solomon GD et al. Headache 1994;34(3):143-147第2頁/共28頁偏頭痛對生活質(zhì)量的影響生理功能日常生活社會(huì)交往正常情感健康方偏頭痛的分期與發(fā)病機(jī)制第3頁/共28頁偏頭痛的分期與發(fā)病機(jī)制第3頁/共28頁頭痛篩查問卷5診斷未診斷39%61%52%

2、48%19891999Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.AMS-1AMS-2未被診斷的偏頭痛仍然很多第4頁/共28頁頭痛篩查問卷5診斷39%61%52%48%19891999L診斷率低下的原因醫(yī)生對診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，理解困難？醫(yī)生與病人溝通時(shí)間太短？病人描述頭痛的能力有問題，問診結(jié)果難以與國際接軌？6第5頁/共28頁診斷率低下的原因醫(yī)生對診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，理解困難？6第5頁/共臨床診斷臨床癥狀與體征特征性癥狀共病的癥狀輔助評估量表VASMIDAS和HIT-6ID MIGRAIN診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典特殊其它第6頁/共28頁臨床診斷臨床癥狀與體征特征性癥狀共

3、病的癥狀輔助評估量表VAS無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作B. 頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)472小時(shí)C. 至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征 單側(cè)性 搏動(dòng)性 中或重度疼痛 日?；顒?dòng)（如走路或爬樓梯）會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此 類活動(dòng)D. 頭痛過程中至少伴隨下列1項(xiàng)惡心和（或）嘔吐畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病第7頁/共28頁無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作第先兆性偏頭痛發(fā)生的皮層擴(kuò)散抑制假說 (CSD)From Silberstein SD.(2004)皮質(zhì)擴(kuò)散抑制三叉神經(jīng)血管神經(jīng)纖維致敏（腦膜炎癥發(fā)生）周圍神經(jīng)疼痛敏化 （三叉神經(jīng)；疼痛發(fā)生

4、）中樞神經(jīng)敏化 （脊束核、丘腦；疼痛錯(cuò)覺發(fā)生）第8頁/共28頁先兆性偏頭痛發(fā)生的皮層擴(kuò)散抑制假說 (CSD)From Si三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活標(biāo)志：腦膜神經(jīng)源性炎癥腦膜血管擴(kuò)張 血漿滲出 腦膜水腫肥大細(xì)胞脫顆粒：COX-2 信號通路 等血小板活化疼痛傷害感受器 激活 傳導(dǎo)至頂葉 皮質(zhì)第9頁/共28頁三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活標(biāo)志：腦膜神經(jīng)源性炎癥疼痛傷害感受器 激伴典型先兆的偏頭痛性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 符合B-D特征的至少2次發(fā)作B. 先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒有運(yùn)動(dòng)無力癥狀：1. 完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)、亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）2. 完全可逆的感覺異常，包括陽

5、性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）3. 完全可逆的言語功能障礙C. 至少滿足下列的2項(xiàng) 1, 同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀 2. 至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程 5分鐘。 3. 每個(gè)癥狀持續(xù)560分鐘 D. 在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛 診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D項(xiàng) E. 不能歸因于其它疾病第10頁/共28頁伴典型先兆的偏頭痛性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 符合B-D特征的至少詳細(xì)詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征結(jié)合輔助檢查判斷有無引起頭痛的疾病有無預(yù)警信號繼發(fā)性頭痛有有有不典型之處無無 偏頭痛診斷流程是否為該頭痛的病因

6、否是偏頭痛其他原發(fā)性頭痛第11頁/共28頁詳細(xì)詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征結(jié)合輔助檢查判斷有無引起評估偏頭痛常對患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響。在作出偏頭痛診斷后，進(jìn)一步評估其嚴(yán)重程度，不僅有助于醫(yī)患雙方全面了解疾病對患者生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響，更有助于選擇治療方式，隨訪判斷療效。（B級推薦）第12頁/共28頁評估偏頭痛常對患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響。在作出偏頭痛診斷后疼痛評價(jià)量表視覺模擬量表（Visual analogue scale, VAS）數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（Numeric rating scale，NRS）024681013579( 0 = 無痛, 10 =想像中最嚴(yán)重的頭痛

7、 )第13頁/共28頁疼痛評價(jià)量表視覺模擬量表（Visual analogue s 偏頭痛殘疾程度評估問卷（Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS）一種簡單的、定量3個(gè)月期間偏頭痛相關(guān)殘疾的、自助式問卷由五個(gè)問題來評價(jià)三個(gè)月期間因偏頭痛造成的時(shí)間損失（天數(shù)）有報(bào)酬的勞動(dòng)（工作）家務(wù)勞動(dòng)家庭及社會(huì)活動(dòng)（非勞動(dòng)）所有損失的天數(shù)相加得到MIDAS分值，嚴(yán)重度分為4級另有2個(gè)不參與記分的問題評價(jià)頭痛頻率和頭痛強(qiáng)度第14頁/共28頁 偏頭痛殘疾程度評估問卷（Migraine Disabi 偏頭痛殘疾程度評估問卷（Migraine Disab

8、ility Assessment questionnaire ，MIDAS）第15頁/共28頁 偏頭痛殘疾程度評估問卷（Migraine Disabi第16頁/共28頁第16頁/共28頁頭痛影響測試Headache Impact Test (HIT)基于internet的問卷，任何人可以方便獲得動(dòng)態(tài)問卷，針對不同的回答給出不同的問題，直至獲得評分對多數(shù)頭痛患者，5個(gè)問題便可給出評分第17頁/共28頁頭痛影響測試Headache Impact Test (H頭痛影響測定-6 （Headache Impact Test-6，HIT-6）第18頁/共28頁頭痛影響測定-6 （Headache Imp

9、act TesHIT-6 評價(jià)六方面的影響疼痛社會(huì)功能角色功能活力認(rèn)知能力心理異常第19頁/共28頁HIT-6 評價(jià)六方面的影響疼痛第19頁/共28頁HIT-6 得分范圍36 78 49 沒有或較小影響(1級)5055 中度影響 (2級)5659 明顯影響(3級) 60 嚴(yán)重影響 (4級)第20頁/共28頁HIT-6 得分范圍36 78 第20頁/共28頁ID Migraine 問題 229-Item Questionnaire Based on IHS Criteria 按照IHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)+“功能損害”確定了初步的9個(gè)問題（每個(gè)問題4個(gè)選項(xiàng)）Lipton et al. Neurology

10、2003單側(cè)搏動(dòng)性中重度 日?；顒?dòng)加重 惡心 畏光畏聲先兆 功能損害最后篩出3項(xiàng)問題回答“是”或“否 第21頁/共28頁ID Migraine 問題 229-Item QuID Migraine有效性研究: 患者分布23在近3月有頭痛者: 適合篩查563 27 PCP完成篩查后轉(zhuǎn)診到頭痛中心550 (97.7%) 12 Headache Specialist Centers完成頭痛評估451 (80.1%)Lipton et al. Neurology 2003第22頁/共28頁ID Migraine有效性研究: 患者分布23在近3月ID Migraine1、近3月內(nèi)是否有1天以上因頭痛而日常

11、活動(dòng)受限？2、頭痛時(shí)是否有惡心或胃部不適？3、頭痛時(shí)是否覺得光線特別刺眼？Neurology. 2003;61:375-382第23頁/共28頁ID Migraine1、近3月內(nèi)是否有1天以上因頭痛而日常ID Migraine有很好的可應(yīng)用性，三個(gè)問題兩個(gè)回答為“是”可考慮為偏頭痛可能:敏感性: 81%特異性:75%預(yù)示值:93% ID Migraine對不同患者群均有好的篩選精確性ID Migraine是適合全科醫(yī)生或患者自評的有效篩選工具25ID Migraine第24頁/共28頁ID Migraine有很好的可應(yīng)用性，三個(gè)問題兩個(gè)回答為“謝 謝第25頁/共28頁謝 謝第25頁/共28頁偏頭痛的三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)(Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270)5-HT1D CGR