偏頭痛臨床診斷與評估學習教案課件

1、會計學1偏頭痛臨床診斷與評估會計學1偏頭痛臨床診斷與評估第1頁/共28頁第1頁/共28頁偏頭痛對生活質量的影響生理功能日常生活社會交往正常情感健康方式疼痛-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20.20.40正常狀態(tài)糖尿病偏頭痛高血壓心絞痛Quality of Life MeasureAdapted from Solomon GD et al. Headache 1994;34(3):143-147第2頁/共28頁偏頭痛對生活質量的影響生理功能日常生活社會交往正常情感健康方偏頭痛的分期與發(fā)病機制第3頁/共28頁偏頭痛的分期與發(fā)病機制第3頁/共28頁頭痛篩查問卷5診斷未診斷39%61%52%

2、48%19891999Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.AMS-1AMS-2未被診斷的偏頭痛仍然很多第4頁/共28頁頭痛篩查問卷5診斷39%61%52%48%19891999L診斷率低下的原因醫(yī)生對診斷標準不熟悉，理解困難？醫(yī)生與病人溝通時間太短？病人描述頭痛的能力有問題，問診結果難以與國際接軌？6第5頁/共28頁診斷率低下的原因醫(yī)生對診斷標準不熟悉，理解困難？6第5頁/共臨床診斷臨床癥狀與體征特征性癥狀共病的癥狀輔助評估量表VASMIDAS和HIT-6ID MIGRAIN診斷標準經典特殊其它第6頁/共28頁臨床診斷臨床癥狀與體征特征性癥狀共

3、病的癥狀輔助評估量表VAS無先兆偏頭痛的診斷標準A. 符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B. 頭痛發(fā)作（未經治療或治療無效）持續(xù)472小時C. 至少有下列中的2項頭痛特征 單側性 搏動性 中或重度疼痛 日?；顒樱ㄈ缱呗坊蚺罉翘荩又仡^痛或頭痛時避免此 類活動D. 頭痛過程中至少伴隨下列1項惡心和（或）嘔吐畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病第7頁/共28頁無先兆偏頭痛的診斷標準A. 符合B-D項特征的至少5次發(fā)作第先兆性偏頭痛發(fā)生的皮層擴散抑制假說 (CSD)From Silberstein SD.(2004)皮質擴散抑制三叉神經血管神經纖維致敏（腦膜炎癥發(fā)生）周圍神經疼痛敏化 （三叉神經；疼痛發(fā)生

4、）中樞神經敏化 （脊束核、丘腦；疼痛錯覺發(fā)生）第8頁/共28頁先兆性偏頭痛發(fā)生的皮層擴散抑制假說 (CSD)From Si三叉神經血管系統(tǒng)激活標志：腦膜神經源性炎癥腦膜血管擴張 血漿滲出 腦膜水腫肥大細胞脫顆粒：COX-2 信號通路 等血小板活化疼痛傷害感受器 激活 傳導至頂葉 皮質第9頁/共28頁三叉神經血管系統(tǒng)激活標志：腦膜神經源性炎癥疼痛傷害感受器 激伴典型先兆的偏頭痛性頭痛的診斷標準A. 符合B-D特征的至少2次發(fā)作B. 先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒有運動無力癥狀：1. 完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點、亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）2. 完全可逆的感覺異常，包括陽

5、性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）3. 完全可逆的言語功能障礙C. 至少滿足下列的2項 1, 同向視覺癥狀和（或）單側感覺癥狀 2. 至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程 5分鐘。 3. 每個癥狀持續(xù)560分鐘 D. 在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60分鐘內出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛 診斷標準B-D項 E. 不能歸因于其它疾病第10頁/共28頁伴典型先兆的偏頭痛性頭痛的診斷標準A. 符合B-D特征的至少詳細詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征結合輔助檢查判斷有無引起頭痛的疾病有無預警信號繼發(fā)性頭痛有有有不典型之處無無 偏頭痛診斷流程是否為該頭痛的病因

6、否是偏頭痛其他原發(fā)性頭痛第11頁/共28頁詳細詢問病史和體檢分析頭痛的臨床特征結合輔助檢查判斷有無引起評估偏頭痛常對患者的日常生活帶來嚴重影響。在作出偏頭痛診斷后，進一步評估其嚴重程度，不僅有助于醫(yī)患雙方全面了解疾病對患者生理、心理和社會生活等方面的影響，更有助于選擇治療方式，隨訪判斷療效。（B級推薦）第12頁/共28頁評估偏頭痛常對患者的日常生活帶來嚴重影響。在作出偏頭痛診斷后疼痛評價量表視覺模擬量表（Visual analogue scale, VAS）數(shù)字疼痛強度量表（Numeric rating scale，NRS）024681013579( 0 = 無痛, 10 =想像中最嚴重的頭痛

7、 )第13頁/共28頁疼痛評價量表視覺模擬量表（Visual analogue s 偏頭痛殘疾程度評估問卷（Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS）一種簡單的、定量3個月期間偏頭痛相關殘疾的、自助式問卷由五個問題來評價三個月期間因偏頭痛造成的時間損失（天數(shù)）有報酬的勞動（工作）家務勞動家庭及社會活動（非勞動）所有損失的天數(shù)相加得到MIDAS分值，嚴重度分為4級另有2個不參與記分的問題評價頭痛頻率和頭痛強度第14頁/共28頁 偏頭痛殘疾程度評估問卷（Migraine Disabi 偏頭痛殘疾程度評估問卷（Migraine Disab

8、ility Assessment questionnaire ，MIDAS）第15頁/共28頁 偏頭痛殘疾程度評估問卷（Migraine Disabi第16頁/共28頁第16頁/共28頁頭痛影響測試Headache Impact Test (HIT)基于internet的問卷，任何人可以方便獲得動態(tài)問卷，針對不同的回答給出不同的問題，直至獲得評分對多數(shù)頭痛患者，5個問題便可給出評分第17頁/共28頁頭痛影響測試Headache Impact Test (H頭痛影響測定-6 （Headache Impact Test-6，HIT-6）第18頁/共28頁頭痛影響測定-6 （Headache Imp

9、act TesHIT-6 評價六方面的影響疼痛社會功能角色功能活力認知能力心理異常第19頁/共28頁HIT-6 評價六方面的影響疼痛第19頁/共28頁HIT-6 得分范圍36 78 49 沒有或較小影響(1級)5055 中度影響 (2級)5659 明顯影響(3級) 60 嚴重影響 (4級)第20頁/共28頁HIT-6 得分范圍36 78 第20頁/共28頁ID Migraine 問題 229-Item Questionnaire Based on IHS Criteria 按照IHS的診斷標準+“功能損害”確定了初步的9個問題（每個問題4個選項）Lipton et al. Neurology

10、2003單側搏動性中重度 日?；顒蛹又?惡心 畏光畏聲先兆 功能損害最后篩出3項問題回答“是”或“否 第21頁/共28頁ID Migraine 問題 229-Item QuID Migraine有效性研究: 患者分布23在近3月有頭痛者: 適合篩查563 27 PCP完成篩查后轉診到頭痛中心550 (97.7%) 12 Headache Specialist Centers完成頭痛評估451 (80.1%)Lipton et al. Neurology 2003第22頁/共28頁ID Migraine有效性研究: 患者分布23在近3月ID Migraine1、近3月內是否有1天以上因頭痛而日常

11、活動受限？2、頭痛時是否有惡心或胃部不適？3、頭痛時是否覺得光線特別刺眼？Neurology. 2003;61:375-382第23頁/共28頁ID Migraine1、近3月內是否有1天以上因頭痛而日常ID Migraine有很好的可應用性，三個問題兩個回答為“是”可考慮為偏頭痛可能:敏感性: 81%特異性:75%預示值:93% ID Migraine對不同患者群均有好的篩選精確性ID Migraine是適合全科醫(yī)生或患者自評的有效篩選工具25ID Migraine第24頁/共28頁ID Migraine有很好的可應用性，三個問題兩個回答為“謝 謝第25頁/共28頁謝 謝第25頁/共28頁偏頭痛的三叉神經血管系統(tǒng)(Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270)5-HT1D CGR