關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理查房課件

1、主要內(nèi)容一、病史二、解剖三、損傷機(jī)制四、診斷五、治療六、手術(shù)配合七、PIO第1頁(yè)/共34頁(yè)主要內(nèi)容一、病史第1頁(yè)/共34頁(yè)一、病史徐中保，男，45歲。骨二科。6床。住院號(hào)：444097.患者于兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛以屈膝時(shí)明顯，伴左膝關(guān)節(jié)“卡響”，行走稍受限，膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，無(wú)發(fā)熱。為求進(jìn)一步治療，門診擬“左膝半月板損傷”收住我院骨二科。特殊檢查：左膝關(guān)節(jié)MRI提示檢查左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板3級(jí)信號(hào)。體格檢查：T:36.6C P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg 入院后完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，2013年10月11日8：50在腰麻下行“關(guān)

2、節(jié)鏡下半月板成形術(shù)”，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，于10：20安返病房。術(shù)后加強(qiáng)抗感染，消腫，活血化瘀等對(duì)癥治療。第2頁(yè)/共34頁(yè)一、病史徐中保，男，45歲。骨二科。6床。住院號(hào)：4440二、半月板解剖月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。周圍部分較厚，附著于脛骨平臺(tái)的邊緣，中央部分較薄。營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自滑液半月板血供差，破裂后愈合能力很差。第3頁(yè)/共34頁(yè)二、半月板解剖月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。第第4頁(yè)/共34頁(yè)第4頁(yè)/共34頁(yè)（1）內(nèi)側(cè)半月板比較大，C形，開口朝外側(cè)。前角狹窄后角寬大肥厚。前角附著于前交叉韌帶附著點(diǎn)髁間嵴的前方。后角附著于后交叉韌帶止點(diǎn)的前方，髁間嵴的后

3、方。中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連。第5頁(yè)/共34頁(yè)（1）內(nèi)側(cè)半月板比較大，C形，開口朝外側(cè)。前角狹窄后角寬大肥（2）外側(cè)半月板較小，似O形。前角附著于前交叉韌帶止點(diǎn)的外側(cè)方，髁間嵴的前方。后角附著于髁間嵴的后方，后交叉韌帶的前方。外緣與肌腱相連，活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)半月板較大。第6頁(yè)/共34頁(yè)（2）外側(cè)半月板較小，似O形。第6頁(yè)/共34頁(yè)（3）盤狀半月板軟骨盤發(fā)育過(guò)程中，中央部分沒(méi)有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形。此類半月板可因輕微外傷而破裂。我國(guó)外側(cè)盤狀半月板較多見。 第7頁(yè)/共34頁(yè)（3）盤狀半月板軟骨盤發(fā)育過(guò)程中，中央部分沒(méi)有被吸收而發(fā)生橢半月板的功能保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；富于彈性，能承受重力，吸

4、收震蕩；散布滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)；協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。第8頁(yè)/共34頁(yè)半月板的功能保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；第8頁(yè)/共34頁(yè)半月板本身的血運(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時(shí)治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能第9頁(yè)/共34頁(yè)半月板本身的血運(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及 損傷機(jī)制 撕裂性外力：當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈、內(nèi)收或外展位，受到擠壓、旋轉(zhuǎn)外力時(shí)，半月板若不能承受此種拉力，就會(huì)出現(xiàn)損傷。多見于運(yùn)動(dòng)員。第10頁(yè)/共34頁(yè) 損傷機(jī)制

5、 撕裂性外力：當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈、內(nèi)收或外 損傷機(jī)制 研磨性外力：正常膝關(guān)節(jié)存在010 的生理性外翻角度，因此外側(cè)半月板承受積累性擠壓損傷，容易出現(xiàn)慢性撕裂傷。多見于長(zhǎng)期蹲、跪工作者。第11頁(yè)/共34頁(yè) 損傷機(jī)制 研磨性外力：正常膝關(guān)節(jié)存在010 損傷分類第12頁(yè)/共34頁(yè) 損傷分類第12頁(yè)/共34頁(yè)臨床表現(xiàn)男性多于女性，多見于體力勞動(dòng)者與運(yùn)動(dòng)員。受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，血管損傷，迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)積血。急性期后轉(zhuǎn)入慢性階段，出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索現(xiàn)象破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)。慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的萎縮。第13頁(yè)/共34頁(yè)臨床表現(xiàn)男性

6、多于女性，多見于體力勞動(dòng)者與運(yùn)動(dòng)員。第13頁(yè)/共 診斷要點(diǎn)急性期時(shí)患膝疼痛、腫脹、屈伸不利，有不穩(wěn)定感。慢性期則見膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)間隙壓痛。特殊檢查：回旋研磨試驗(yàn)；研磨提拉試驗(yàn)。X片；MRI有明顯的外傷史，或有長(zhǎng)期蹲、跪的職業(yè)，或有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷史。體查：急性期可見腫脹、壓痛、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。慢性期則見膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)間隙壓痛，交鎖征。第14頁(yè)/共34頁(yè) 診斷要點(diǎn)急性期時(shí)患膝疼痛、腫脹、慢性期則見膝關(guān)節(jié)周圍 治療要點(diǎn)第15頁(yè)/共34頁(yè) 治療要點(diǎn)第15頁(yè)/共34頁(yè)巡回配合1.術(shù)前半小時(shí)開啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并檢查關(guān)節(jié)鏡儀器功能。2.病人到手術(shù)間后，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、床

7、號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)安全核查表、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前準(zhǔn)備、攜帶物品等項(xiàng)目。3.建立靜脈通道，協(xié)助擺麻醉體位，麻醉打好后，妥善固定患者。第16頁(yè)/共34頁(yè)巡回配合1.術(shù)前半小時(shí)開啟手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)，備齊手術(shù)用物并4協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)縫針。連接攝像頭、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。5.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時(shí)添加術(shù)中用物并登記。6.填寫手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)收費(fèi)單。7.縫合切口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗縫針數(shù)目并登記。8.護(hù)送患者出室，與護(hù)工交接所攜帶物品。9.整理手術(shù)間，登記關(guān)節(jié)鏡使用情況。與洗手護(hù)士共同打包器械送消毒。第17頁(yè)/共34頁(yè)4協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)

8、衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)縫針。連接攝像頭、冷光洗手配合用物準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡包、手套、吸引器、腔鏡套、4 號(hào)線、LC包、Y型連接管、關(guān)節(jié)鏡器械、電動(dòng)止血儀。第18頁(yè)/共34頁(yè)洗手配合用物準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)鏡包、手套、吸引器、腔鏡套、4 號(hào)線、手術(shù)配合1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。2、連接鏡頭、冷光源、刨削器、Y型管并固定連接吸引器.3、手術(shù)肢體驅(qū)血4、常規(guī)三點(diǎn)入路法（1）前外側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙上1橫指與髕腱外側(cè)邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞進(jìn)水管穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后遞進(jìn)水管注水，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈。遞橡皮驅(qū)血帶驅(qū)血，正確使用電動(dòng)止血儀并計(jì)時(shí)。第19頁(yè)/共34頁(yè)手術(shù)配合1、常規(guī)消毒皮膚，鋪單。2、連

9、接鏡頭、冷光源、刨削器3、探查半月板損傷情況 （2）前內(nèi)側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)。（3）外側(cè)切口：于髕骨上2橫指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔。遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況第20頁(yè)/共34頁(yè)3、探查半月板損傷情況 （2）前內(nèi)側(cè)入。4、切除撕裂的半月板病取出遞藍(lán)鉗或關(guān)節(jié)鏡用勾刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑取出，刨削器將碎屑清除干凈。5、沖洗并再次檢查關(guān)節(jié)腔遞探針檢查半月板切除情況6、關(guān)閉切口，松開止

10、血帶遞三角針4號(hào)線縫合，加壓包扎第21頁(yè)/共34頁(yè)。4、切除撕裂的半月板病取出遞藍(lán)鉗或關(guān)節(jié)鏡用勾刀切碎半月板，關(guān)節(jié)鏡使用注意事項(xiàng)5、如使用電動(dòng)止血儀，一定要等包扎結(jié)束后才可以放氣。1、關(guān)節(jié)鏡屬精密儀器，須注意妥善保管和精心保養(yǎng)，應(yīng)專人管理。2、沖洗裝置應(yīng)有一定的高度，沖洗用的鹽水架應(yīng)高于病人肢體1.5m3、光源動(dòng)力、攝像設(shè)備應(yīng)定期檢查、維修，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。4、每次術(shù)后必須將所有關(guān)節(jié)鏡器械清洗干凈，儀器使用后 要有記錄。第22頁(yè)/共34頁(yè)關(guān)節(jié)鏡使用注意事項(xiàng)5、如使用電動(dòng)止血儀，一定要等包扎結(jié)束后才七 PIOP1：痛疼 與外傷，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：做好心理護(hù)理：分散患者對(duì)痛疼的注意力：必要時(shí)噂醫(yī)囑

11、使用鎮(zhèn)痛劑：患者無(wú)明顯痛覺第23頁(yè)/共34頁(yè)七 PIOP1：痛疼 與外傷，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)第23頁(yè)/共34：焦慮與對(duì)手術(shù)的認(rèn)知不夠等有關(guān)：提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減少恐懼：做好接待工作，認(rèn)真解答患者的疑問(wèn)，安慰病人，不做與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情或交談：患者無(wú)明顯焦慮第24頁(yè)/共34頁(yè)：焦慮與對(duì)手術(shù)的認(rèn)知不夠等有關(guān)第24頁(yè)/共34頁(yè)：有感染的危險(xiǎn)：做好層流手術(shù)室的管理工作：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度：手術(shù)時(shí)關(guān)閉手術(shù)間門，減少無(wú)關(guān)人員出入手術(shù)間：必要時(shí)噂醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)中抗生素：患者未發(fā)生感染第25頁(yè)/共34頁(yè)：有感染的危險(xiǎn)第25頁(yè)/共34頁(yè)護(hù)理措施4：有體液不足的危險(xiǎn)：手術(shù)時(shí)調(diào)節(jié)好輸液速度：術(shù)中觀察患者出血情況，必要時(shí)遵

12、醫(yī)囑輸血 I3密切觀察病人的生命體征，皮膚的溫度和色澤：患者生命體征平穩(wěn)第26頁(yè)/共34頁(yè)護(hù)理措施4：有體液不足的危險(xiǎn)第26頁(yè)/共34頁(yè)謝謝！第27頁(yè)/共34頁(yè)謝謝！第27頁(yè)/共34頁(yè)臨床表現(xiàn)男性多于女性，多見于體力勞動(dòng)者與運(yùn)動(dòng)員。受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，血管損傷，迅速出現(xiàn)腫脹，有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)積血。急性期后轉(zhuǎn)入慢性階段，出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索現(xiàn)象破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動(dòng)。慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮與股內(nèi)側(cè)肌的萎縮。第28頁(yè)/共34頁(yè)臨床表現(xiàn)男性多于女性，多見于體力勞動(dòng)者與運(yùn)動(dòng)員。第28頁(yè)/共 治療要點(diǎn)第29頁(yè)/共34頁(yè) 治療要點(diǎn)第29頁(yè)/共34頁(yè) 治療要點(diǎn)第

13、30頁(yè)/共34頁(yè) 治療要點(diǎn)第30頁(yè)/共34頁(yè)4協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)縫針。連接攝像頭、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。5.術(shù)中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時(shí)添加術(shù)中用物并登記。6.填寫手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)收費(fèi)單。7.縫合切口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗縫針數(shù)目并登記。8.護(hù)送患者出室，與護(hù)工交接所攜帶物品。9.整理手術(shù)間，登記關(guān)節(jié)鏡使用情況。與洗手護(hù)士共同打包器械送消毒。第31頁(yè)/共34頁(yè)4協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)縫針。連接攝像頭、冷光3、探查半月板損傷情況 （2）前內(nèi)側(cè)入口：于膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指與髕腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源系統(tǒng)及吸引系統(tǒng)。（3）外側(cè)切口：于髕骨上2橫指于髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處切開遞尖頭刀片穿破皮膚，遞器械穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后，取出其內(nèi)芯而留下外套筒作為操作孔。遞探針經(jīng)操作孔進(jìn)入以檢查半月板損傷情況第32頁(yè)/共34頁(yè)3、探查半月板損傷情況 （2）前內(nèi)側(cè)入3、探查半月板損傷情況 （2）前內(nèi)側(cè)入口：于膝