健康危險因素評價概要課件

1、研究背景全球5700萬人死于慢性病，占全球所有死亡人數(shù)63%客觀原因20082030預計這一比例將上升至75%1第1頁/共57頁研究背景全球5700萬人死于慢性病，占全球所有死亡人數(shù)63%2012年7月9日，衛(wèi)生部發(fā)布消息顯示，目前我國確診的慢性病患者已超過2.6億，因慢病導致的死亡占總死亡的85%其他原因死亡人數(shù)比例主觀原因健康需求的普遍提高2第2頁/共57頁2012年7月9日，衛(wèi)生部發(fā)布消息顯示，目前我國確診的慢性病人類生存環(huán)境中存在許多健康危險因素，與健康和疾病形成各種復雜的關聯(lián)關系。研究健康危險暴露水平與疾病及死亡之間的因果關系，確定健康危險因素對健康的危害程度，能夠對個體或群體進行健

2、康危險因素評價，從而進行有效的健康干預，降低健康危險因素暴露水平，達到提高個體和人群健康水平的目的。3第3頁/共57頁人類生存環(huán)境中存在許多健康危險因素，與健康和疾病形成各種復雜健康危險因素概述一健康危險因素評價二健康危險因素評價的應用三4第4頁/共57頁健康危險因素概述一健康危險因素評價二健康危險因素評價的應用三第一節(jié) 健康危險因素概述1健康危險因素的概念2健康危險因素的分類3健康危險因素的特點4健康危險因素的作用過程5第5頁/共57頁第一節(jié) 健康危險因素概述1健康危險因素的概念2健康危險因素一、健康危險因素的概念 健康危險因素（health risk factors）能使疾病或死亡發(fā)生的可

3、能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。6第6頁/共57頁一、健康危險因素的概念 健康危險因素（health ris預防疾病和傷害發(fā)生的關鍵在于控制健康危險因素，擁有可靠的、可比較的、不同人群健康危險因素暴露程度以及 危害程度等方面的信息對于決策者制定重點干預策略，指導衛(wèi)生政策和醫(yī)學實踐具有重要意義。7第7頁/共57頁預防疾病和傷害發(fā)生的關鍵在于控制健康危險因素，擁有可靠的、可二、健康危險因素的分類自然環(huán)境危險因素社會環(huán)境危險因素生物遺傳醫(yī)療服務心理、行為環(huán)境自然環(huán)境危險因素社會環(huán)境危險因素8第8頁/共57頁二、健康危險因素的分類

4、自然環(huán)境危險因素生物遺傳醫(yī)療服務心理、自然環(huán)境危險因素生物性危險因素：自然環(huán)境中影響健康的生物性危險因素有細菌、病毒、寄生蟲、生物毒物等，它們是傳染病寄生蟲病和自然疫原性疾病的直接致病源。物理、化學危險因素：自然環(huán)境中的物理性因素有噪聲、振動、電離輻射、電磁輻射等；化學性危險因素有各種生產(chǎn)性毒物、粉塵、農(nóng)藥交通工具排放的廢氣等。理化污染是工業(yè)化、現(xiàn)代化帶來的次生環(huán)境危險因素，成為日益嚴重的健康殺手9第9頁/共57頁自然環(huán)境危險因素生物性危險因素：自然環(huán)境中影響健康的生物性危社會環(huán)境危險因素1.2.3.社會環(huán)境因素對人類健康的影響越來越大，國家間、地區(qū)間、群體間的健康差距呈現(xiàn)加大趨勢。由于貧困導

5、致教育機會減少，從而在一定程度上又造成對其發(fā)展能力的剝奪，進一步導致社會地位的地下；引起精神壓抑、社會隔離、就業(yè)困難及生存壓力。健康危險因素相互疊加、互為因果，最終落入貧困影響健康，不健康又導致更貧困的惡性循環(huán)。10第10頁/共57頁社會環(huán)境危險因素1.2.3.社會環(huán)境因素對人類健康的影響越來一個社會的政治、經(jīng)濟、社會秩序以及社會成員思想情緒的穩(wěn)定程度構成了社會環(huán)境的穩(wěn)定性。社會發(fā)展失衡、社會穩(wěn)定性被破壞社會矛盾加劇乃至引起社會沖突影響社會成員的生活質量、幸福感健康狀況11第11頁/共57頁一個社會的政治、經(jīng)濟、社會秩序以及社會成員思想情緒的穩(wěn)定程度心理危險因素心理因素通過影響人的行為和生活方

6、式而危害健康現(xiàn)代社會競爭日益加劇、職業(yè)緊張和生活壓力加大等因素導致的心理和精神疾患不斷增加心理危險因素心理因素以情緒為中介變量心理因素影響人的神經(jīng)、內分泌和免疫調節(jié)平衡，進而導致健康損害和疾病?，F(xiàn)代研究表明，長期情緒壓抑是所有腫瘤的重要危險因素。1212第12頁/共57頁心理危險因素現(xiàn)代社會競爭日益加劇、職業(yè)緊張和生活壓力加大等因行為危險因素行為危險因素又稱自創(chuàng)性危險因素，是由于人類不良的生活行為方式而造成的健康危害。隨著疾病譜的改變，與不良行為生活方式密切相關的慢性病越來越成為人類健康的主要威脅吸煙、飲酒、毒物濫用、不合理膳食、缺乏體育鍛煉、攝入鹽過量緊張和靜坐作業(yè)方式、肥胖和不安全性行為。

7、 意外傷害腦血管病腫瘤心臟病前四位死亡原因432113第13頁/共57頁行為危險因素行為危險因素又稱自創(chuàng)性危險因素，是由于人類不良的AsiaNorth AmericaEurope在北美、歐洲和亞太地區(qū)工業(yè)化程度很高的國家，全部疾病負擔中至少有1/3歸因于煙草、酒精、高膽固醇和肥胖。僅煙草就造成每年將近500萬人的早死。14第14頁/共57頁AsiaNorth AmericaEurope在北美、歐洲和WHO：影響全球的十大健康危險因素營養(yǎng)不良不安全性行為高血壓吸煙酗酒不安全飲用水及不良衛(wèi)生設施和衛(wèi)生習慣鐵缺乏室內煙塵污染高膽固醇肥胖15第15頁/共57頁WHO：影響全球的十大健康危險因素營養(yǎng)不良

8、15第15頁/共5生物遺傳因素隨著醫(yī)學的發(fā)展以及對疾病認識的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)無論是傳染病還是慢性病的發(fā)生都與遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用密切相關。隨著分子生物學和遺傳基因研究的發(fā)展，遺傳特征、家族發(fā)病傾向、成熟老化和復合內因學說等都已經(jīng)在分子生物學的最新成就中找到客觀依據(jù)。16第16頁/共57頁生物遺傳因素隨著醫(yī)學的發(fā)展以及對疾病認識的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素醫(yī)療服務質量低下醫(yī)療資源不合理布局城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置懸殊初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡不健全醫(yī)療保健制度不完善重治療輕預防的傾向醫(yī)療衛(wèi)生服務 醫(yī)療衛(wèi)生服務中影響健康的危險因素，指醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)中存在各種不利于保護并增進健康的因素

9、。危險因素17第17頁/共57頁醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素醫(yī)療服務質量低下醫(yī)療資源不合理布局城三、健康危險因素的特點健康危險因素聯(lián)合作用潛伏期長廣泛存在特異性弱18第18頁/共57頁三、健康危險因素的特點健康危險因素聯(lián)合作用廣泛存在特異性弱1進行環(huán)境因素檢測或行為生活方式調查，發(fā)現(xiàn)危險因素的存在出現(xiàn)危險因素采取干預措施，阻止疾病發(fā)生致病因素出現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療癥狀出現(xiàn)康復治療勞動力喪失通過健康教育，防止可能出現(xiàn)的危險因素無危險階段積極采取治療措施體征出現(xiàn)四、健康危險因素的作用過程19第19頁/共57頁進行環(huán)境因素檢測或行為生活方式調查，發(fā)現(xiàn)危險出現(xiàn)危險因素采取第二節(jié) 健康危險因素評價

10、二、健康危險因素評價的步驟一、健康危險因素評價的概念20第20頁/共57頁第二節(jié) 健康危險因素評價二、健康危險因素評價的步驟一、健康一、健康危險因素評價的概念健康危險因素評價（health risk factors appraisal,HRA）是研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。它研究人們在環(huán)境、生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務中存在的各種危險因素對疾病發(fā)生和發(fā)展的影響程度，以及通過改變生產(chǎn)生活環(huán)境改變不良的行為生活方式，降低危險因素的作用，可能延長壽命的程度。通過開展危險因素的評價，促進人們改變不良的行為生活方式，降低危險因素，提高生活質量和改善健康水平。21第2

11、1頁/共57頁一、健康危險因素評價的概念健康危險因素評價（health 二、健康危險因素評價的步驟3、計算存在死亡危險危險因素評價5、計算增長年齡2、計算組合危險分數(shù)6、計算危險因素降低程度資料收集資料分析1、將危險因素轉換成危險分數(shù)4、計算評價年齡22第22頁/共57頁二、健康危險因素評價的步驟危險因素評價5、計算增長年齡2（一）健康危險因素評價的資料收集1、當?shù)匦詣e、年齡別和疾病分類的發(fā)病率（患病率）和死亡率 2、個人健康危險因素 a 行為生活方式 b 環(huán)境因素 c 生物遺傳因素 d 醫(yī)療衛(wèi)生服務 e 疾病史該資料可以通過死因登記報告、疾病監(jiān)測等途徑獲得，也可通過回顧性調查獲得。一般選擇當

12、地該年齡組最重要的并具有確定危險因素的1015種疾病作為評價對象采用問卷調查、詢問疾病史、體格檢查和實驗室檢查收集有關個人的健康危險因素（表11-1）23第23頁/共57頁（一）健康危險因素評價的資料收集該資料可以通過死因登記報告、（二）健康危險因素評價的資料分析將危險因素轉換成危險分數(shù)死亡原因危險指標測量值危險分數(shù)冠心病膽固醇 （mg/dl）2801.52201.01800.5評價危險因素的關鍵步驟當被評價個體的危險因素相當于某地人群的平均水平時，危險分數(shù)定為1.0，個體疾病死亡概率=當?shù)仄骄劳雎?；危險分數(shù)1.0，個體疾病死亡概率當?shù)仄骄劳雎?，分?shù)越高，死亡概率越大；危險分數(shù)1.0，個體

13、疾病死亡概率當?shù)仄骄劳雎?。如果個人危險因素值在表上介于相鄰兩組之間 ？例如，膽固醇192mg/dl 相鄰值內插法膽固醇192mg/dl 24第24頁/共57頁（二）健康危險因素評價的資料分析將危險因素轉換成危險分數(shù)死亡疾病別每10萬人口的平均死亡概率各種疾病的相應危險因素及其指標值25第25頁/共57頁疾病別每10萬人口的各種疾病的相應危險因素及其指標值25第2危險分數(shù)如何得出？根據(jù)人群的流行病學調查資料（如各種危險因素的相對危險度及其人群中的發(fā)生率），經(jīng)過一定數(shù)理統(tǒng)計模型（如logistic回歸模型、綜合危險因素模型等）計算得到采用專家經(jīng)驗評估方法，由相關專業(yè)的專家參照病因學與流 行病學研

14、究的最新成果，結合危險因素與死亡率之間聯(lián)系的密切程度，將不同水平的危險因素轉換成各個危險分數(shù)26第26頁/共57頁危險分數(shù)如何得出？根據(jù)人群的流行病學調查資料（如各種危險因素2、計算組合危險分數(shù)分以下兩種情況：與死亡原因有關的危險因素只有一項時，組合危險分數(shù)等于該死因的危險分數(shù)；與死亡原因有關的危險因素有多項時，要考慮每一項危險因素的作用。第一步：有危險分數(shù)1.0的（危險分數(shù)A1.0）（危險分數(shù)B1.0）（危險分數(shù)C1.0） X 有危險分數(shù)1.0的 ABCD Y 第二步：XY組合危險分數(shù)值 例：計算表11-1中冠心病的組合危險因素 27第27頁/共57頁2、計算組合危險分數(shù)分以下兩種情況：第一

15、步：有危險分數(shù)1其中兩項危險分數(shù)1.0，則（2.51.0）（1.31.0）1.8其余1.0的危險分數(shù)以及被減去1.0的兩項危險分數(shù)相乘得0.1081.80.1081.9128第28頁/共57頁其中兩項危險分數(shù)1.0，則28第28頁/共57頁3、計算存在死亡危險存在死亡危險疾病別平均死亡率該疾病危險分數(shù)29第29頁/共57頁3、計算存在死亡危險存在死亡危險疾病別平均死亡率該疾病危4、計算評價年齡（appraisal age）計算評價年齡（appraisal age）是指依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關系，按個體所存在的危險因素計算的與其死亡率水平求出的年齡具體步驟： 將各種死亡原因的存在危險因素求和

16、總死亡危險值用合計存在死亡危險值查健康評價年齡表（表11-3） 例：求某地41歲男子的評價年齡？根據(jù)表11-1可知，某地41歲男子總的存在死亡危險為7167.45查健康年齡表30第30頁/共57頁4、計算評價年齡（appraisal age）計算評價年齡（31第31頁/共57頁31第31頁/共57頁表11-3 健康評價年齡表某地41歲男子總的存在死亡危險7167.45/10萬人口得出該男子的評價年齡為43.5歲為何我41歲評價年齡卻43.5歲32第32頁/共57頁表11-3 健康評價年齡表某地41歲男子總的存在死亡危險75、計算增長年齡（achievable age）計算增長年齡（achiev

17、able age）又稱通過努力降低危險因素后可能達到的預期年齡。根據(jù)已存在的危險因素，提出可能降低危險因素的措施后預計的死亡水平求出的評價年齡（表11-1）33第33頁/共57頁5、計算增長年齡（achievable age）計算增長年齡用于計算增長年齡第（2）項第（10）項新存在死亡危險34第34頁/共57頁用于計算增長年齡第（2）項第（10）項新存在死亡危險34表11-3 健康評價年齡表某地41歲男子新的存在死亡危險3430.35/10萬人口得出該男子的評價年齡為36.5歲Yeah，只要我能聽從醫(yī)生建議改變現(xiàn)有的不良生活方式，就能越活越年輕！35第35頁/共57頁表11-3 健康評價年齡表

18、某地41歲男子新的存在死亡危險36、計算危險因素降低程度如果根據(jù)醫(yī)生的建議改變現(xiàn)有的危險因素，危險能夠降低的程度，用存在死亡危險降低百分比表示36第36頁/共57頁6、計算危險因素降低程度如果根據(jù)醫(yī)生的建議改變現(xiàn)有的危險因素第一步：第（7）項第（11）項第（12）項第二步：第（12）項/總存在死亡危險100%例：計算冠心病的危險降低量 冠心病的危險降低量3585.07206.473378.60 危險降低百分比3378.60/7167.45100%47%37第37頁/共57頁第一步：第（7）項第（11）項第（12）項例：計算冠心病第三節(jié) 健康危險因素評價的應用肖恩巴赫（Schoenbach）將健

19、康危險因素評價定義為：運用流行病學和生命統(tǒng)計學提供的數(shù)據(jù)信息為個人提供個性化的死亡風險預測的技術方法，其目的在于降低健康風險從而改善人們的健康行為。三個基本核心：估計、評價、教育健康危險因素評價通過自填調查表或通過生物醫(yī)學測量的方式來評價個體的疾病或死亡風險，通過評價結果為人們指明降低健康風險、改變不健康行為的具體健康教育信息。38第38頁/共57頁第三節(jié) 健康危險因素評價的應用肖恩巴赫（Schoenbac主要通過比較實際年齡評價年齡和增長年齡三者之間的差別健康危險因素評價單擊此處添加文字內容1個體評價健康危險因素評價按其應用的對象和范圍不同劃分單擊此處添加文字內容2群體評價39第39頁/共5

20、7頁主要通過比較實際年齡健康危險因素評價單擊此處添加文字內容1個1、健康型40 41 42 43 44 45 46 47年齡（周歲）（每十萬人口）預期死亡數(shù)2000300040005000600070008000 健康型三種年齡示意圖增長年齡評價年齡實際年齡評價年齡 實際年齡41第41頁/共57頁2、自創(chuàng)性危險因素型 自創(chuàng)性危險因素三種年齡關系示意評價年齡3、難以改變的危險因素型評價年齡 實際年齡評價年齡增長年齡實際年齡年齡（歲） 40 41 42 45 46 47 難以改變的危險因素型三種年齡關系示意300040005000700080009000（每十萬人口）預期死亡數(shù)差較小42第42頁/

21、共57頁3、難以改變的危險因素型評價年齡 實際年齡評價4、一般性危險型評價年齡接近實際年齡，預期死亡過程相當于當?shù)仄骄剑虼耍ｋU因素接近于輕微危害程度，降低危險因素的可能性有限，增長年齡和評價年齡接近。 評價年齡 實際年齡接近43第43頁/共57頁4、一般性危險型評價年齡接近實際年齡，預期死亡過程相當于當?shù)夭煌巳旱奈ｋU程度危險因素的屬性分析單項危險因素對健康的影響（表11-5） 群體評價首先進行個體評價，即劃分成上述四種類型進行不同人群的危險程度分析時，可以根據(jù)不同人群危險程度的性質區(qū)分為健康組、危險組和一般組然后根據(jù)三種類型人群所占比重大小，確定不同人群的危險程度 大多數(shù)與慢性病有關

22、的危險因素是由行為生活方式所致，是自我行為選擇的結果。可以通過健康教育和行為干預發(fā)生轉變和消除。例，表11-444第44頁/共57頁群體評價首先進行個體評價，即劃分成上述四種類型進行不同人群的 男 女 人數(shù)% 人數(shù)% 不易去除危險因素 15 13.51 7870.27可去除危險因素 9686.49 33 29.73合計 111 100.00 111 100.00表11-4 不同性別人群危險因素的屬性多屬于自創(chuàng)性危險因素，可以通過改變不良行為生活方式而去除因此，對男性居民進行健康教育以建立健康的行為生活方式比女性更為適宜和重要。45第45頁/共57頁 男 女 人數(shù)% 人數(shù)% 不易去除危險因素 1

23、5 13.51 危險因素 危險強度(歲) 危險頻度() 危險程度(歲)飲酒 1.73 44.78 0.77吸煙 0.84 60.70 0.51缺乏常規(guī)體檢 0.33 83.08 0.27常感壓抑 0.94 17.91 0.17常生悶氣 0.89 12.44 0.11血壓高 0.34 11.44 0.04缺乏鍛煉 0.07 43.28 0.03表11-5 單項危險因素對男性健康狀況的影響有些危險因素雖然對個體影響較大，但這一因素在人群中分布范圍有限，對人群總體的危險程度并不嚴重。有些危險因素對健康影響并不十分嚴重，但由于在人群中分布范圍較廣，因而成為值得重視的因素46第46頁/共57頁 危險因素

24、 危險強度(歲) 危險頻度() 健康危險因素評價的局限性及其原因目前評估的危險因素范圍局限在行為生活方式和遺傳因素需要完整可靠的醫(yī)學人口統(tǒng)計資料和疾病流行病學資料等疾病的發(fā)病原因相當復雜目前應用的一些危險因素模型是一個用線性分析技術建立的47第47頁/共57頁健康危險因素評價的局限性及其原因目前評估的危險因素范圍局限需思考題健康危險因素的涵義及特點是什么？健康危險因素評價的內容是什么？健康危險因素評價的計算方法？何謂評價年齡、增長年齡？個體評價分為哪幾種類型？48第48頁/共57頁思考題48第48頁/共57頁預防疾病和傷害發(fā)生的關鍵在于控制健康危險因素，擁有可靠的、可比較的、不同人群健康危險因

25、素暴露程度以及 危害程度等方面的信息對于決策者制定重點干預策略，指導衛(wèi)生政策和醫(yī)學實踐具有重要意義。49第49頁/共57頁預防疾病和傷害發(fā)生的關鍵在于控制健康危險因素，擁有可靠的、可預防疾病和傷害發(fā)生的關鍵在于控制健康危險因素，擁有可靠的、可比較的、不同人群健康危險因素暴露程度以及 危害程度等方面的信息對于決策者制定重點干預策略，指導衛(wèi)生政策和醫(yī)學實踐具有重要意義。50第50頁/共57頁預防疾病和傷害發(fā)生的關鍵在于控制健康危險因素，擁有可靠的、可社會環(huán)境危險因素1.2.3.社會環(huán)境因素對人類健康的影響越來越大，國家間、地區(qū)間、群體間的健康差距呈現(xiàn)加大趨勢。由于貧困導致教育機會減少，從而在一定程度上又造成對其發(fā)展能力的剝奪，進一步導致社會地位的地下；引起精神壓抑、社會隔離、就業(yè)困難及生存壓力。健康危險因素相互疊加、互為因果，最終落入貧困影響健康，不健康又導致更貧困的惡性循環(huán)。51第51頁/共57頁社會環(huán)境危險因素1.2.3.社會環(huán)境因素對人類健康的影響越來生物遺傳因素隨著醫(yī)學的發(fā)展以及對疾病認識的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)無論是傳染病還是慢性病的發(fā)生都與遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用密切相關。隨著分子生物學和遺傳基因研究的發(fā)展，遺傳特征、家族發(fā)病傾向、成熟老化和復合內因學說等都已經(jīng)在分子生物