體外沖擊波碎石術的護理課件-2

1、體外沖擊波碎石術的護理體外沖擊波碎石術的護理體外沖擊波碎石術體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL），又稱為體外震波碎石術，是現(xiàn)時被大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者所采取的一種常規(guī)治療方法，由西德chaussy（1980）首先創(chuàng)制，即用x線定位的dornier型體外震波碎石機，并很快在世界各國推廣應用。按其產(chǎn)生震波的原理不同分為3型：即電火花型、壓電型和電磁型；定位系統(tǒng)有X線及B型超聲波兩種。體外沖擊波碎石術體外沖擊波碎石術（extracorporea體外沖擊波碎石術的護理課件_2體外沖擊波碎石術的護理課件_2體外沖擊波碎石術的護理課件_2體

2、外沖擊波碎石術的護理課件_2體外沖擊波碎石術的護理課件_2體外沖擊波碎石術的護理課件_2體外沖擊波碎石術術前護理1、術前排尿及排便，術前禁食。術前3天禁食易產(chǎn)氣的食物，以避免腸管積氣而影響術中定位的準確性，影響碎石的效果。2、術前完善相關檢查：三大常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心肺功能、泌尿系影像檢查等以明確患者是否存在碎石禁忌癥及確定結(jié)石的部位、大小、數(shù)量等。體外沖擊波碎石術術前護理1、術前排尿及排便，術前禁食。術前3體外沖擊波碎石術術前護理3、如尿液中存在感染或者炎癥，術前1-2天應予以抗生素應用至基本正常。4、治療前及治療當日最好都復查影像學檢查，以確定結(jié)石是否移位。5、做好心理護理：護理人

3、員應耐心向患者解釋碎石原理，爭取患者的配合，向其說明碎石是一種體外微創(chuàng)治療，對人體傷害不大，相對于手術取石來說風險較小，以減輕患者的緊張、恐懼心理。體外沖擊波碎石術術前護理3、如尿液中存在感染或者炎癥，術前1體外沖擊波碎石的術中護理 首先告訴患者碎石的過程中不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想，同時向患者說明碎石時有較響似放鞭炮聲音，必要時在治療前請患者試聽此聲音，以避免患者因緊張、恐懼而移動體位。 在碎石過程中應密切觀察患者生命體征變化，評估患者的身心狀態(tài)，確定需求，及時的給予相應的護理措施。體外沖擊波碎石的術中護理 首先告訴患者體外沖擊波碎石術術后護理1、觀察尿液情況，如尿色、

4、是否有結(jié)石渣排出。一般前1-2次尿液為血色，后逐漸消失。2、多飲水及服用排石藥物有助于碎石排出：體外沖擊波碎石術后應鼓勵患者多飲水，每天飲水量應在2500-3000ML左右，以增加尿量，利于沖刷結(jié)石碎屑，飲水時間不要過于集中，要全天平衡，必要時給予利尿劑，以利于利尿、排石，矚患者注意觀察排尿時有無結(jié)石排出，必要時用紗布過濾排除尿液。體外沖擊波碎石術術后護理1、觀察尿液情況，如尿色、是否有結(jié)石體外沖擊波碎石術術后護理3、體位排石及適當運動： 對于腎盂、輸尿管內(nèi)的中小結(jié)石，指導患者增加活動量（如：跑步、跳繩、爬山等），可促進結(jié)石碎屑排出； 對于腎內(nèi)較大結(jié)石，在碎石后應相對臥床，活動量逐步增加，以利

5、于結(jié)石碎屑逐漸排出，避免大量的結(jié)石屑快速涌出形成“石街”，進而造成輸尿管梗阻和腎積水，導致腎功能損害，出現(xiàn)梗阻時應及時解除梗阻，并給予止痛藥物緩解疼痛。 對于腎下極的結(jié)石，結(jié)石碎屑排出較困難，應指導患者做頭低腳高的運動，每日數(shù)次并輕拍腰部，借助結(jié)石重力促進結(jié)石進入腎盂、輸尿管，以利于結(jié)石排出。 因此術后要正確指導患者活動，根據(jù)患者的年齡、身體狀況、結(jié)石排出情況來決定活動量，循序漸進，切勿操之過急，以避免增加患者不必要的痛苦，同時影響排石的效果。體外沖擊波碎石術術后護理3、體位排石及適當運動：體外沖擊波碎石術術后護理4、血尿：體外沖擊波碎石術后，幾乎所有的患者都會出現(xiàn)不同程度的血尿，以腎結(jié)石多見

6、，血尿的產(chǎn)生是在碎石過程中結(jié)石與周圍組織摩擦引起粘膜損傷，結(jié)石碎片在排出移動時輕微劃破粘膜，還有沖擊波引起水腫出血等原因引起。一般出血較輕，血色淡紅不需特殊處理，1-2天即可自行緩解和消失，對于血尿色深、持續(xù)時間較長患者，可遵醫(yī)囑給予止血藥物。體外沖擊波碎石術術后護理4、血尿：體外沖擊波碎石術后，幾乎所體外沖擊波碎石術術后護理5、疼痛：結(jié)石排出過程中部分患者會出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛現(xiàn)象，輕者一般不必處理。對于持續(xù)性疼痛者可給予解痙劑（如：654-2等）。6、發(fā)熱：多見于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆積尿路梗阻而致，應給予抗生素治療，必要時做細菌培養(yǎng)或藥敏試驗而選用抗生素。體外沖擊波碎石術術

7、后護理5、疼痛：結(jié)石排出過程中部分患者會出體外沖擊波碎石術術后護理7、便血：治療時胃腸道積氣過多，沖擊波損傷消化道粘膜，會引起腸壁出血，一般輕微，無需特殊治療即可自愈，因此在治療前應做好腸道清潔準備，減少腸道積氣，避免損傷。體外沖擊波碎石術術后護理7、便血：治療時胃腸道積氣過多，沖擊出院指導患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后，囑病人二周后門診復查，以后定期來門診復查，以便及時發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，早期治療。注意飲食調(diào)節(jié)，避免食高鈣食品。出院指導患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后，囑病人二周后門診復查，以后定簡要病例患者，李順德，男，45歲，住院號：01463937，因“左腎結(jié)石術后3周”收入院。體查T:36.7，P:82次/分鐘，R：20次/分鐘，BP：128/89mmHg，于左腎結(jié)石術后腹部平片（立位）（DR）顯示：右腎多發(fā)性結(jié)石同前；左腎多發(fā)結(jié)石術后，較前減少。雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架位置良好。患者于2014-12-15上午在B超對位