傳染病監(jiān)測(cè)對(duì)POCT的需求課件

1、傳染病監(jiān)測(cè)對(duì)POCT的需求傳染病監(jiān)測(cè)對(duì)POCT的需求CDC的傳染病監(jiān)測(cè)發(fā)病和流行趨勢(shì)分析發(fā)現(xiàn)暴發(fā)發(fā)現(xiàn)新病原深入了解傳染病流行規(guī)律估計(jì)疾病負(fù)擔(dān)，確定防控優(yōu)先評(píng)估控制項(xiàng)目制訂控制策略傳染病防控行動(dòng)CDC的傳染病監(jiān)測(cè)發(fā)病和流行趨勢(shì)分析傳染病監(jiān)測(cè)多位點(diǎn) 多源 時(shí)間變化與連續(xù) 多機(jī)構(gòu)與多學(xué)科-傳染病的特點(diǎn)所決定自然環(huán)境傳 播監(jiān)測(cè)人群傳染病的監(jiān)測(cè)目標(biāo)傳染病監(jiān)測(cè)自然環(huán)境傳 播監(jiān)測(cè)人群傳染病的監(jiān)測(cè)目標(biāo)傳染病監(jiān)測(cè)的信息來源醫(yī)院監(jiān) 測(cè)網(wǎng)報(bào) 告疾控機(jī) 構(gòu)調(diào)查媒體病人自 主報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測(cè)信息監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)的信息來源醫(yī)院監(jiān) 測(cè)網(wǎng)報(bào) 告疾控機(jī) 構(gòu)調(diào)查媒體病人Mission Impossible為什么Mission

2、Impossible為什么細(xì)菌感染性腹瀉美國(guó)的監(jiān)測(cè)：每年有超過五百萬的細(xì)菌性腹瀉發(fā)生。WHO：估計(jì)每年腹瀉30-50億人次，500-1000萬病例死亡 ETEC所致病例（每年）：估計(jì)21億，38萬例死亡。 發(fā)展中國(guó)家：5歲以下嬰幼兒腹瀉的最主要病原菌。0-4歲ETEC腹瀉發(fā)病率：0.5次/人/年；5歲ETEC腹瀉發(fā)病率：0.1次/人/年。Jelinek and Kollaritsch. Expert Rev Vaccines 2008./ Wenneras C, et al. J Health Popul Nutr 2004. / Steffen R, et al. J Travel Med

3、2005. / Niyogi SK. J Microbiol 2005.The New England Journal of Medicine, 2009, 361;16:1560.細(xì)菌感染性腹瀉美國(guó)的監(jiān)測(cè)：每年有超過五百萬的細(xì)菌性腹瀉發(fā)生。監(jiān)測(cè)仍心存疑慮：家底不清有多少病例？ 是什么病原？檢測(cè)到細(xì)菌，是不是致病原因？ 單份血中檢測(cè)到抗體，怎么判斷？。監(jiān)測(cè)仍心存疑慮：有多少病例？ 是什么病原？確診 病例采樣檢測(cè)就診患者檢出率就診率采樣率我們能發(fā)現(xiàn)多少傳染病病例- 疾病流行程度的估算- 疾病負(fù)擔(dān)測(cè)算確診 病例采樣檢測(cè)就診患者檢出率就診率采樣率我們能發(fā)現(xiàn)多少傳傳染病監(jiān)測(cè)存在的問題常見病多發(fā)病被忽略

4、：- 急性健康損害低或病死率低- 病原種類多、檢測(cè)困難傳染病監(jiān)測(cè)存在的問題常見病多發(fā)病被忽略：河南，2007， 1,526 例門診病例北京，2010.4-2011.124,803 例深圳， 5年22,085 例腹瀉病例云南，2012， 797例門診病例腹瀉病原譜復(fù)雜病原種類菌株數(shù) (%)致瀉性大腸桿菌140 (9.2)輪狀病毒79 (5.2)志賀菌69 (4.5)沙門菌66 (4.3)諾如病毒56 (3.7)病原種類菌株數(shù) (%*)志賀菌286 (6.0)弧菌251 (5.2)沙門菌192 (4.0)致瀉性大腸桿菌77 (1.6)氣單胞菌40 (1.0)病原菌種類菌株數(shù)量 (%)副溶血弧菌12

5、88 (5.8)沙門菌486 (2.2)產(chǎn)毒大腸桿菌ETEC142 (0.64)非ETEC大腸桿菌109 (0.49)志賀菌77 (0.35)病原菌種類檢出率 (%)致瀉性大腸桿菌11.9氣單胞菌9.8類志賀鄰單胞菌2.5沙門菌2.3志賀菌1.1河南，2007， 1,526 例門診病例北京，2010.4-既往流行而當(dāng)前少見或罕見的疾病被忽略：瘧疾 立克次體類感染。傳染病監(jiān)測(cè)存在的問題既往流行而當(dāng)前少見或罕見的疾病被忽略：傳染病監(jiān)測(cè)存在的問臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏特異性傳染病監(jiān)測(cè)存在的問題臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏特異性傳染病監(jiān)測(cè)存在的問題檢測(cè)出的微生物是不是致病原因？傳染病監(jiān)測(cè)存在的問題檢測(cè)出的微生物是不是致病

6、原因？傳染病監(jiān)測(cè)存在的問題病原確定依然是挑戰(zhàn) 病原體 條件致病菌混合感染？這些標(biāo)本中存在大量的不同種類的細(xì)菌 正常定植菌完成（符合）哪些指標(biāo)，可確定是疾病的病原？Kochs Postulates “科赫原則”，1890 細(xì)菌必須存在于每一個(gè)病例中細(xì)菌能夠從病例中分離到并且純培養(yǎng)細(xì)菌純培養(yǎng)物接種健康敏感宿主能夠復(fù)制出相同的疾病從實(shí)驗(yàn)感染的宿主中能夠重新分離到這個(gè)細(xì)菌但也存在問題！病原確定依然是挑戰(zhàn) 病原體如何提高基層醫(yī)療單位的傳染病診斷能力？多數(shù)病例到基層醫(yī)療單位就診治療 分級(jí)診療制度傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)是基于病原學(xué)定義疾病和分類、報(bào)告的傳染病監(jiān)測(cè)存在的問題如何提高基層醫(yī)療單位的傳染病診斷能力？傳染病

7、監(jiān)測(cè)存在的問題發(fā)展普及傳染病POCT技術(shù) 提高檢測(cè)監(jiān)測(cè)水平是敏感發(fā)現(xiàn)新發(fā)突發(fā)傳染病疫情的重要依托發(fā)展普及傳染病POCT技術(shù) 提高檢測(cè)監(jiān)測(cè)水平微生物基因組測(cè)序 推動(dòng)POCT技術(shù)發(fā)展微生物基因組測(cè)序 推動(dòng)POCT技術(shù)發(fā)展國(guó)際人類基因組計(jì)劃（HGP）1990年啟動(dòng)，2003年完成，一個(gè)基因組花費(fèi)27億美元2014年：花費(fèi)1千美元Reagent* cost per genome $797 Hardware price $137*DNA extraction, sample prep and labor $55-$65 Total Price = $989-$999Source: Illumina國(guó)際人類基因組計(jì)劃（HGP）1990年啟動(dòng)，2003年完成，診斷標(biāo)識(shí)的選擇促進(jìn)特異基因的選擇 表面標(biāo)識(shí)抗原的基因？ 毒力基因？基于表面標(biāo)識(shí)抗原（O抗原K抗原H抗原）的檢測(cè)，還 是基于毒力因子的檢測(cè)？O104：H4集聚黏附性大腸桿菌，產(chǎn)2型志賀毒素 檢測(cè)O157還是O104？促進(jìn)特異蛋白、糖結(jié)構(gòu)區(qū)域的選擇擬態(tài)弧菌分離株攜帶了霍亂毒素基因，產(chǎn)生霍亂毒素。 那么， 什么是霍亂？怎樣診斷霍亂？診斷標(biāo)識(shí)的選擇促進(jìn)特異基因的選擇 表面標(biāo)識(shí)抗