帶狀皰疹的護(hù)理

1、帶狀皰疹的護(hù)理nursing of Herpes Zoster胡章一昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科第一頁，共三十頁。第二頁，共三十頁。 一、定義 definition 是由水痘-帶狀皰病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病。帶狀皰疹第三頁，共三十頁。二、病因及發(fā)病機(jī)理Etiology and Pathogenisis(一）病原體水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus VZV）人是VZV唯一宿主；VZV抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性 （二）傳播途徑及發(fā)病機(jī)理第四頁，共三十頁。 VZ

2、V 呼吸道黏膜 血 液 顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié) 水痘 隱性感染 脊髓 后根神經(jīng)節(jié) （Varicella） 機(jī)體抵抗力下降 VZV被激活 沿感覺神經(jīng)下行 支配區(qū)域的皮膚復(fù)制 水皰 神經(jīng)炎第五頁，共三十頁。三、臨床表現(xiàn)Clinlic Manifestation 1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、食欲不 振等全身癥狀 2、好發(fā)部位:沿三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)分布走行，呈單側(cè)分布不超過體表正 中線 3、皮損特點(diǎn)：紅斑，簇集性、張力性、透明皰液的水皰 4、自覺癥狀：劇烈疼痛第六頁，共三十頁。第七頁，共三十頁。四、特殊表現(xiàn)1、眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈 。第八

3、頁，共三十頁。第九頁，共三十頁。2、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛： 帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第十頁，共三十頁。 五、治療原則 抗病毒、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)鎮(zhèn)靜局部對(duì)癥治療。 第十一頁，共三十頁。四、護(hù)理評(píng)估 evalution 1、詢問患者發(fā)病前是否過度疲勞，有無感 冒癥狀或有無其它疾病2、了解起病的時(shí)間，病程及病情變化。皮疹出現(xiàn)的時(shí)間，疼痛的部位、性質(zhì)及特點(diǎn)3、評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮憂郁，甚至恐懼 4、評(píng)估患者的生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、耐受 能力、 5、評(píng)估水皰皰液的顏色有無改變，皰璧有 無破潰，滲液的多少第十二頁，共三十頁。 護(hù)理診斷 diagno

4、sis 1、疼痛與病毒侵犯神經(jīng) 所致神經(jīng)炎有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) object 患者疼痛程度減輕或消失第十三頁，共三十頁。護(hù)理措施 measure （1）、放松療法（2）、根據(jù)醫(yī)囑給以止痛或鎮(zhèn)痛藥. 如：芬必得膠囊、戴芬膠囊等（3）、物理治療：HENA激光（4）、中醫(yī)療法第十四頁，共三十頁。 護(hù)理評(píng)價(jià) assessment 通過有效的護(hù)理措施使患者的疼痛有所緩解第十五頁，共三十頁。 護(hù)理診斷 diagnosis 2、焦慮、恐懼與疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo) object 患者情緒穩(wěn)定第十六頁，共三十頁。護(hù)理措施 measure（1）作好心理護(hù)理、耐心做好解 釋工作 （2）講解本病的病因及特點(diǎn)（3）幫助患者樹立戰(zhàn)勝

5、疾病的信 心第十七頁，共三十頁。護(hù)理評(píng)價(jià) assessment 患者能夠正確看待本病，做到了自我疏解壓力第十八頁，共三十頁。 護(hù)理診斷 diagnosis 3、潛在感染的可能與機(jī)體抵抗力降低和水皰破潰后所致感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) object 無并發(fā)癥的發(fā)生第十九頁，共三十頁。護(hù)理措施 measure （1）保護(hù)皰壁：剪短指甲，避免搔抓皮損 擦藥動(dòng)作輕柔，防止皰壁破潰 減少皮損與衣物、床單的摩擦（2）對(duì)癥治療：皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔 洛韋乳膏皰疹破潰：外用2%龍膽紫、 1：8000高錳酸鉀溶液濕敷（3）抗病毒藥的治療：阿昔洛韋針劑（4）做好日常皮膚護(hù)理（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多休息，提高機(jī)體免疫力

6、第二十頁，共三十頁。護(hù)理評(píng)價(jià) assessment 1、能主動(dòng)配合皮膚護(hù)理，皮 損逐漸干燥、結(jié)痂、脫落2、無繼發(fā)感染的發(fā)生第二十一頁，共三十頁。 護(hù)理診斷diagnosis4、有視力減退的危險(xiǎn) 與病 毒侵犯三叉神經(jīng)，皰疹累及 眼部有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)object 病人視力恢復(fù)或基本恢復(fù)至原有水平。 第二十二頁，共三十頁。護(hù)理措施 measure1、眼部分泌物多時(shí)可外用鹽水沖洗眼部，如有角膜潰瘍禁用沖洗，可用棉簽擦除分泌物每日2-3次，防止眼瞼粘連。 2、角膜、結(jié)膜受累時(shí)，注意做好眼部護(hù)理，囑病人應(yīng)活動(dòng)眼球，并交替抗病毒眼藥水和抗生素眼藥水滴眼，每2小時(shí)1次。 3、角膜皰疹有破潰，要防止眼球受壓，滴藥

7、時(shí) 動(dòng)作輕柔。 第二十三頁，共三十頁。 護(hù)理評(píng)價(jià)assessment 患者視力逐漸恢復(fù)第二十四頁，共三十頁。出院健康教育 health education1、注意休息，避免勞累2、參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力4、勤換衣褲、床單5、保持局部皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣褲 6、注意預(yù)防感冒，及時(shí)增減衣服第二十五頁，共三十頁。課堂回顧1、了解帶狀皰疹的定義2、熟悉帶狀皰疹的病因及 發(fā)病機(jī)理 3、掌握帶狀皰疹的臨床表現(xiàn) 4、掌握帶狀疹的護(hù)理診斷和護(hù)理措施第二十六頁，共三十頁。課后練習(xí)1、簡(jiǎn)述帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)理2、如果你遇到一位帶狀皰疹 的病人，應(yīng)該怎樣作好他的心理護(hù)理？第二十七頁，共三十頁。患者，男，54歲，1周前出現(xiàn)右胸背部及同側(cè)髂腹部疼痛，呈難以忍受的持續(xù)性燒灼樣疼痛，觸電樣陣發(fā)性加劇而收入院。查體:體溫36.6，脈搏80次/min呼吸20次/min，血壓110/70mmHg，消瘦。右側(cè)前胸至肩胛背部沿第46肋間神經(jīng)皮區(qū)呈帶狀分布的紅斑，表面布滿成簇的綠豆至黃豆大小的水皰群，大部分晶瑩透亮，部分已變混濁，基底鮮紅色。簇間有的相互融合成彌漫的大片損