乳房假體植入手術常見并發(fā)癥包膜攣縮課件

1、乳房假體植入手術常見并發(fā)癥包膜攣縮Neal Handel, MD FACS1乳房假體植入手術常見并發(fā)癥包膜攣縮Neal Handel,第一例隆胸：1962年包膜攣縮是乳房假體植入術的最常見并發(fā)癥2第一例隆胸：1962年包膜攣縮是乳房假體植入術的最常見并發(fā)癥包膜攣縮發(fā)生率Cody StudyCore Study(10yr)AugmentationReconstrutionAllerganMentorAllerganMentor(Baker III/IV)19.1%10.9%24.6%15.1%n=455n=552n=532n=623FDA Update on the Safety of Sili

2、cone Gel-Filled Breast Implants. June 20113包膜攣縮發(fā)生率Cody StudyCore StudyAug臨床表現(xiàn)BakerBakerBaker Baker 4臨床表現(xiàn)BakerBakerBaker Baker 包膜攣縮的可能原因硅膠滲漏血腫，小血塊堆積放射治療隆乳術后的感染5包膜攣縮的可能原因硅膠滲漏5最近的一個假說亞臨床的感染 & 細菌生物膜6最近的一個假說亞臨床的感染 & 細菌生物膜6乳房的細菌細菌在乳房外科區(qū)域普遍存在；在6590%的乳房外科區(qū)域進行皮下細菌培養(yǎng)(e.g., Ransjo et al. 1985)表皮葡萄球菌，痤瘡桿菌7乳房的細菌

3、細菌在乳房外科區(qū)域普遍存在；7乳暈切口會增加包膜攣縮率切口方式包膜攣縮率下皺壁(n=338)0.59%乳暈(n=42)9.5%Source: Weiner. T. Austhetic Piastic Surgery 328乳暈切口會增加包膜攣縮率切口方式包膜攣縮率下皺壁0.59%乳乳頭貼防止乳房導管的細菌表達乳頭貼使用在乳暈切口的隆乳術后包膜攣縮顯著減少細菌培養(yǎng)結果，4/12（使用）以及5/5（不使用）發(fā)表于英國整形外科雜志中9乳頭貼防止乳房導管的細菌表達發(fā)表于英國整形外科雜志中9包膜攣縮程度越高其細菌培養(yǎng)檢出率越高方法Baker or Baker or 細菌生物膜方法(e.g., 超聲)89

4、%12%正常狀態(tài)0%0%Sonication: Pajkos et al. 2003 Plast. Recostr. Surg.10包膜攣縮程度越高其細菌培養(yǎng)檢出率越高方法Baker or抗生素與包膜攣縮“Conclusions: Triple antibiotic breast irrigation is clinically associated with a low incidence of capsular contracture.recommended for all aesthetic and reconstructive breast procedures”J Adams. WP

5、, JS Rios, Plastic & Reconstructive Surgery,2007,118(1):30-3611抗生素與包膜攣縮“Conclusions: Triple a細菌生物膜12細菌生物膜12細菌生物膜附著在表面的微生物菌落微生物攻擊假體表面，并聚集在含水的聚合體中；分泌一些固有的酶，包裹在異物表面周圍；13細菌生物膜附著在表面的微生物菌落13細菌生物膜靜脈瘤質導管的細菌生物膜14細菌生物膜靜脈瘤質導管的細菌生物膜14細菌生物膜口腔植入手術的細菌生物膜15細菌生物膜口腔植入手術的細菌生物膜15細菌生物膜乳房假體植入手術后假體表面的細菌生物膜(Pajkos et al. 2

6、003)16細菌生物膜乳房假體植入手術后假體表面的細菌生物膜(Pajko細菌生物膜的形成浮游細菌（自由）狀態(tài)Secrete communication (Quorum Sensing) moleculesLocal concentration low-no effect細菌在異物表面繁衍形成菌落Concentration of Quorum Sensing molecules is highActs as molecular switchConverts bacteria to biofilm state形成成熟的細菌生物膜細菌菌落進一步生長并擴散17細菌生物膜的形成浮游細菌（自由）狀態(tài)17細

7、菌生物膜的特征近百種基因的活化產生胞外基質的“粘液層”生產外毒素殺死免疫細胞對抗生素高度耐藥（需要50倍至1000倍的常規(guī)抗生素水平）常規(guī)的細菌培養(yǎng)方式常常不能檢測到這種細菌生物膜的形成18細菌生物膜的特征近百種基因的活化18細菌生物膜如何導致包膜攣縮最有可能的機制是慢性炎癥反應在某些情況，使用藥物（如抗生素）阻斷炎癥反應可以出現(xiàn)減少攣縮的效果19細菌生物膜如何導致包膜攣縮最有可能的機制是慢性炎癥反應19以上理論和理解如何幫助我們減少包膜攣縮呢？20以上理論和理解如何幫助我們減少包膜攣縮呢？20手術技術徹底止血使用引流管增加止血判斷機制21手術技術徹底止血21手術技術盡可能的減少細菌在假體表面

8、或假體植入腔隙的細菌繁殖“不接觸”或“少接觸”方法乳頭貼Keller 漏斗袋抗菌素浸泡沖洗（進一步優(yōu)化抗菌需要）嚴格的止血22手術技術盡可能的減少細菌在假體表面或假體植入腔隙的細菌繁殖2假體植入的個人技巧乳頭貼23假體植入的個人技巧乳頭貼23假體植入的個人技巧聯(lián)合抗生素灌洗手術腔隙用絡合碘浸泡紗布后塞進腔隙中，并用絡合碘浸泡腔隙中的紗布24假體植入的個人技巧聯(lián)合抗生素灌洗手術腔隙24假體表面的工藝對包膜攣縮的風險美國FDA對曼托乳房假體8年的隨訪報告（Baker / ）25假體表面的工藝對包膜攣縮的風險美國FDA對曼托乳房假體8年的包膜攣縮的處理數(shù)據表明，原來的包膜清除得越干凈，包膜攣縮的發(fā)生

9、幾率就越低N, Collis, DT Sharpe, Recurrence of subglandular breast implant capsular contracture: anterior versus total capsulectomy. Plastic & Reconstructive Surgery,2000,106(4):792-79726包膜攣縮的處理數(shù)據表明，原來的包膜清除得越干凈，包膜攣縮的發(fā)植入層次的改變文獻表明，置換手術中，假體植入新的腔隙將有助于減少包膜攣縮的再次發(fā)生概率原層次：乳腺后新層次：肌肉后Spear , S.L., et al. the Correct

10、ion of Capsular Contracture by Conversion to “Dual-plane Positioning: Technique and Outcomes. Plastic & Reconstructive Surgery,2003,118(2):114S27植入層次的改變文獻表明，置換手術中，假體植入新的腔隙將有助于2828順爾寧(Singulair)在包膜攣縮上的治療輕中度的包膜攣縮的堅硬程度有明顯的緩解多數(shù)Baker / 的患者雖然癥狀有所改善，但是仍然需要手術的治療最有效的辦法是把這種藥物作為手術的輔助治療方案Huang. C., Handel N. Effects of Singulair (montelukast) treatment