護理質量管理與控制

1、 護理質量管理與控制獻縣中醫(yī)院護理部魏俊青一、護理理質量控控制的概概念（一）控控制工作作是管理理的重要要職能之之一它是確保保組織目目標實現(xiàn)現(xiàn)，及時時糾正護護理工作作偏差，預防偏偏差發(fā)生生的手段段之一。（二）護護理質量量控制是是有目的的的管理理行為有效控制制取決于于兩方面面的因素素：1.有明明確的目目的，也也就是必必須有明明確的護護理質量量標準。2.有實實現(xiàn)目的的的相應應的手段段，如人人力、物物力、財財力、信信息及組組織機構構，是實實現(xiàn)質量量目標的的前提和和基礎。一、護理理質量控控制的概概念（三）護護理質量量控制工工作貫穿穿護理質質量管理理的全過過程。1.控制制是質量量計劃實實施的保保證，質量計

2、劃劃是控制制的標準準和依據(jù)據(jù)。2.質量量目標決定控制制的內(nèi)容容，控制制工作為為實現(xiàn)目標服務。3.護理理工作評價的有有效性與控制工作作為實現(xiàn)目目標服務務二、護理理質量體體系的建建立護理質量量控制管管理體系系，指實實施護理理質量管管理所需需的組織織結構、程序、過程和和資源（醫(yī)院的的設施、基礎建建設、病病員等），包括括以下幾幾個方面面：（一）護護理質量量管理的的組織機機構、質質量職能能、質量量職責及及機構之之間縱向向橫向的的關系。質量控控制體系系、質量量信息的的反饋（二）質質量管理理PDCA，即即計劃、執(zhí)行、檢查、處理四四個階段段。每個個階段中中又有相相應的步步驟，在在實施的的關鍵步步驟中的的5W1

3、H。（三）護護理質量量體系的的硬件,如人員員（含技技術）、設施等等，是護護理質量量實現(xiàn)質質量目標標的前提提和基礎礎。（四）質質量控制制體系1.護理理垂直管管理體制制相對應應的二級級質量控控制組織織：護理部主主任護士長質控小組組人員結構構護理部主主任各護理單單元護士士長質控小組組組織結構構質量管理理委員會會各護理單單元（五）護護理質量量與安全全管理委委員會工工作制度度1.護理理質量與與安全管管理委員員會在主主管院長長的領導導下開展展工作，成員由由護理部部主任及及各護理理單元護護士長組組成。2.制定定并完善善全院護護理質量量和安全全管理方方案、措措施、質質量考核核標準、護理工工作制度度、崗位位職責

4、、護理常常規(guī)、操操作規(guī)程程、護理理服務流流程等，并認真真組織實實施，做做好記錄錄。（五）護護理質量量與安全全管理委委員會工工作制度度3、每月月對病區(qū)區(qū)護理質質量與安安全進行行一次全全面檢查查、考核核，將檢檢查、考考核結果果匯總并并及時研研究、分分析，解解決檢查查、考核核發(fā)現(xiàn)的的問題。在護士士長例會會上反饋饋檢查、考核結結果，提提出整改改意見，限期整整改。指指導科室室護理質質量與安安全管理理小組的的工作，掌握全全院護理理質量與與安全的的動態(tài)。（五）護護理質量量與安全全管理委委員會工工作制度度4、每季季度召開開一次護護理質量量與安全全管理委委員會會會議，對對護理質質量和安安全管理理工作中中存在的的

5、問題，進行一一次全面面討論、分析、總結，對存在在的護理理缺陷及及薄弱環(huán)環(huán)節(jié)提出出整改措措施，真真正做到到持續(xù)改改進。（五）護護理質量量與安全全管理委委員會工工作制度度5、鼓勵勵護理不不良事件件上報，對護理理責任、差錯事事故及時時組織討討論、進進行定性性和處理理，總結結經(jīng)驗教教訓。6、每半半年對全全院護理理質量與與安全管管理進行行總結，并在全全院護士士長會議議上通報報。（五）護護理質量量與安全全管理委委員會工工作制度度7、定期期向院領領導報告告全院護護理質量量和安全全情況。8、護理理質量和和安全管管理委員員會辦公公室設在在護理部部，護理理部主任任負責日日常工作作。（六）護護理質量量與安全全管理委

6、委員會職職能1、護理理質量與與安全管管理委員員會在主主管院長長的領導導下開展展工作，成員由由護理部部主任及及各護理理單元護護士長組組成。2、制定定醫(yī)院護護理工作作規(guī)劃、年度工工作計劃劃、護理理質量和和安全管管理方案案及持續(xù)續(xù)改進方方案。負負責全院院護理質質量與安安全目標標及各項項護理質質量標準準制定，對護理理質量和和安全標標準進行行效果評評價，對對護理質質量實施施監(jiān)測、管理、督促、檢查。督查護護理質量量和安全全持續(xù)改改進效果果。（六）護護理質量量與安全全管理委委員會職職能3、審查查更新護護理工作作制度、崗位職職責、護護理常規(guī)規(guī)、操作作規(guī)程、護理服服務流程程等，督督查全院院各科室室落實執(zhí)執(zhí)行情況

7、況。4、每月月對全院院護理質質量和安安全進行行單項或或全面檢檢查，正正確、客客觀評價價各護理理單元的的護理工工作，對對存在的的問題進進行分析析研究，提出針針對性的的改進措措施。指指導、檢檢查、督督促各護護理單元元護理質質控小組組的工作作，真正正建立前前移的臨臨床二級級質控體體系，使使護士長長、質控控小組實實施護理理過程中中的動態(tài)態(tài)質控和和前沿質質控。（六）護護理質量量與安全全管理委委員會職職能5、對護護理責任任、差錯錯事故及及時組織織討論，進行定定性和處處理，總總結經(jīng)驗驗教訓。對護理理不良事事件進行行討論、分析、總結，提出相相應的改改進措施施，每年年將不良良事件編編輯成冊冊作為培培訓教材材，讓

8、每每個護理理人員及及時分享享到典型型案例的的經(jīng)驗教教訓，以以降低不不良護理理事件的的發(fā)生率率，保障障患者安安全。6、按要要求定時時召開相相關會議議，對護護理質量量、護理理安全及及護理服服務工作作中存在在的問題題進行討討論、分分析、總總結，制制定改進進方法和和措施，使護理理質量持持續(xù)改進進。（六）護護理質量量與安全全管理委委員會職職能7、組織織并參加加疑難病病例討論論及護理理會診。8、定期期向醫(yī)院院報告全全院護理理質量和和安全情情況及持持續(xù)改進進效果。年終做做好委員員會工作作總結和和評價，做好歸歸檔資料料的整理理。（七）各各護理單單元質控控小組職職責1.質控控小組組組長由各各病區(qū)護護士長擔擔任，

9、在在護理質質量安全全管理委委員會領領導下負負責本護護理單元元的質量量控制與與安全管管理工作作。2.質控控小組成成員均為為兼職，進行的的質量檢檢查、總總結、上上報等工工作，是是在完成成本職工工作的前前提下完完成的。（七）各護理理單元質質控小組組職責3.各質質控成員員，要積積極協(xié)助助護士長長依據(jù)護護理質量量、安全全管理標標準及護護理核心心制度，對每項項護理工工作實施施全程的的管理和和監(jiān)督，即基礎礎質量、環(huán)節(jié)質質量、終終末質量量，其環(huán)環(huán)節(jié)質量量是重點點，真正正做到前前沿質控控、現(xiàn)場場質控、動態(tài)質質控，以以保障護護理質量量與安全全。4.從實實際工作作中不斷斷查找缺缺陷、發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，提出出改進措措施，

10、優(yōu)優(yōu)化工作作及操作作流程，真正做做到持續(xù)續(xù)改進。（七）各各護理單單元質控控小組職職責5.各質質控成員員要把質質控工作作貫穿于于平時工工作中，各質控控小組每每周有活活動且有有記錄，每月進進行一次次全面檢檢查并總總結上報報至質控控委員會會，如有有需要可可隨時上上報。按按要求參參加相關關會議。6.各質質控小組組及成員員，對質質控工作作要認真真負責，實事求求是，提提高每個個護理人人員的質質量意識識，從工工作中不不斷找出出差距及及不足，使護理理質量得得到持續(xù)續(xù)改進和和提高。三、質控控的流程程（一）護護理質量量管理的的概念：護理質量量管理是是指：通通過護理理服務工工作的過過程管理理，對護護理質量量實行有有

11、目的的的控制過過程，使使病人得得到優(yōu)質質護理服服務。（二）護護理質量量的定義義是指護理理工作的的工作表表現(xiàn)及服服務效果果的優(yōu)劣劣程度，是在護護理過程程中形成成的客觀觀表現(xiàn)，是護理理管理的的核心。（三）質質量管理理三段論論一、護理理質量是是做出來來的，不不是檢查查出來的的，但是是只有檢檢查評估估才能找找出存在在的問題題才能改改進，質質量才能能提高。二、護理理質量是是護士做做出來的的，護士士是質量量管理的的主體、之關鍵鍵。護理理質量管管理要自自下而上上，如果果基礎質質量做不不好，就就無從談談起環(huán)節(jié)節(jié)質量及及終末質質量，沒沒有高質質量的護護士就沒沒有護理理工作的的高質量量。三、護理理質量管管理的重重

12、點要從從培訓護護士、幫幫助護士士及指導導護士做做起，通通過不斷斷夯實基基礎護理理，完善善?？谱o護理；落落實核核心工作作制度；在抓好好質控的的同時做做好前沿沿護士繼繼續(xù)教育育及訓練練，形成成護理質質量持續(xù)續(xù)改進的的長效機機制。三、管理理的具體體步驟確定目標標明確的目目標是進進行質量量管理建建立和實實施質量量體系和和開展各各項質量量活動的的準則（一）目目標制定定的原則則目標制定定的原則則以法律、法規(guī)、核心制制度及航航標等為為依據(jù)，具有科科學性、準確性性，且有有利于控控制。（二）具具體目標標的制定定1.長期期共性必必須達標標長期控控制關鍵鍵目標（1）.核心制制度達標標率100%（2）.消毒隔隔離制度

13、度達標率率100%（3）.關鍵標標準達標標率100%（4）.嚴重差差錯事故故發(fā)生率率0（5）.意外傷傷害為0，跌倒倒、墜床床及非難難免壓瘡瘡發(fā)生率率為0.（4）.急救物品品完好率率100%（二）具具體目標標的制定定2.不斷斷提升的的一般目目標（1）.基礎護護理合格格率95%（2）.護理文文書書寫寫合格率率90%（3）.危重病病人護理理合格率率90%（4）.其他項項目四、考核核標準的的制定考核標準準（一）制制定標準準標準是質質量管理理的基礎礎，也是是質量控控制的依依據(jù)。合合理、科科學、切切實、可可行的質質量標準準，是護護理質量量控制成成功的關關鍵?。ǘ┲浦贫藴蕼蕬裱脑瓌t則：1.標準要符

14、符合當前前醫(yī)院護護理質量量評價指指標和省省、市衛(wèi)衛(wèi)生部門門下發(fā)的的有關標標準。2.標準準應反應應患者的的需求，體現(xiàn)以以病人為為中心的的指導思思想，無無論是直直接或是是間接的的服務于于病人項項目均應應以此為為原則。3.從系統(tǒng)性性、可行行性、易易操控性性出發(fā)，在調查查分析論論證的基基礎上確確立標準準，使標標準便于于操作和和考核。4.根據(jù)據(jù)醫(yī)院條條件建立立客觀、正確、有效適適當?shù)臉藰藴?，以以促進和和指導工工作。5.標準準隨工作作的深入入發(fā)展不不斷補充充，修改改和完善善，使其其更具有有科學性性、實用用性、先先進性標標準隨工工作的深深入發(fā)展展不斷補補充，修修改和完完善，使使其更具具有科學學性、實實用性,

15、體現(xiàn)護護理工作作的不斷斷改進及及提高五、質控控形式：（一）逐逐級質控控1.為為使使宏觀控控制和微微觀控制制有效的的結合，健全護護理質量量控制體體系，形形成院控控，科控控，自控控，互控控互相配配合，相相互制約約的質控控體系，達到逐逐級負責責逐級控控制的目目的。（一）逐逐級質控控2.護理理部重點點全院護護理質量量監(jiān)督和和指導，定期進進行質量量評價作作為質量量決策，修訂質質量目標標，解決決質量問問題，形形成院控控。院控控的重點點放在管管理質量量上。（一）逐逐級質控控3.科控控的重點點放在過過程質量量控制上上，過程程控制又又稱環(huán)節(jié)節(jié)控制，是護士士行長經(jīng)經(jīng)常使用用的方法法，是管管理人員員對正在在進行的的

16、各種具具體工作作方法和和過程進進行恰當當?shù)闹笇Ш图m正正，其有有效性很很大程度度取決于于管理者者的素質質、能力力，及護護士長對對管理指指標的理理解程度度。4.通過過逐步控控制以達達到質量量提升的的目的。（二）現(xiàn)現(xiàn)場控制制是提高管管理效能能及時解解決工作作偏差的的有效方方法，通通過這種種看得見見的管理理，及時時發(fā)現(xiàn)和和解決問問題，質質控人員員經(jīng)常深深入到每每個護理理單元，了解和和掌握真真實可靠靠的情況況，進行行面對面面的指導導、督促促、協(xié)調調和控制制、協(xié)助助解決護護理工作作中遇到到的實際際問題。（二）反反饋質控控（質控控反饋）1.反反饋控制制又稱結結果控制制，主要要是分析析工作執(zhí)執(zhí)行的結結果，并

17、并與控制制標準相相比較，發(fā)現(xiàn)已已產(chǎn)生或或即將出出現(xiàn)的偏偏差，分分析其原原因和對對未來可可能的影影響，及及時擬定定糾正措措施并予予以實施施，防止止偏差繼繼續(xù)發(fā)展展和再度度發(fā)生。反饋控控制是個個承前啟啟后的控控制，是是不斷提提高的過過程。（二）反反饋質控控（質控控反饋）2.反饋饋控制要要抓住三三個要素素：一、結果要要準，二二、信息息要全，三、反反饋及時時。3.因因為有效效的控制制是在有有效的時時間內(nèi)完完成。只只有反饋饋及時、正確，才能做做到上下下級各個個層次情情況明了了，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時給予予解決，采用PDCA循環(huán)法法，循環(huán)環(huán)反復，螺旋上上升。六、質控控應注意意事項1.目標標明確，標準統(tǒng)統(tǒng)一。2.質控控體系完完整。3.按計計劃、流