先心病的護(hù)理課件

1、先心病 的護(hù)理 心外一 先心病 的護(hù)理 心外一 什么是先天性心臟病 在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟，稱為先天性心臟病 先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病.2什么是先天性心臟病 在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的1234右心房左心房右心室左心室心 臟 解 剖 圖心臟的組成左心房左心室右心室右心房上房下室.31234右心房左心房右心室左心室心 臟 解 剖 圖心臟的組成病因及發(fā)病機(jī)制病因一：胎兒發(fā)育的環(huán)境因素 (1)感染； (2)其它：如胎兒受壓，妊娠早期先兆流產(chǎn)

2、，母體營養(yǎng)不良、放射線和細(xì)胞毒性藥物在妊娠早期的應(yīng)用，母親年齡過大等均有使胎兒發(fā)生先天性心臟病的可能 病因二：遺傳因素 先天性心臟病具可能因父母生殖細(xì)胞、染色體畸變所引起的。遺傳學(xué)研究認(rèn)為，多數(shù)的先天性心臟病是由多個(gè)基因與環(huán)境因素相互作用所形成.4病因及發(fā)病機(jī)制病因一：胎兒發(fā)育的環(huán)境因素.4病因及發(fā)病機(jī)制病因三：早產(chǎn) 早產(chǎn)兒患室缺和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者較多，前者與心室間隔在出生前無足夠時(shí)間完成發(fā)育有關(guān)，后者與早產(chǎn)兒的血管收縮反應(yīng)在出生后還不夠強(qiáng)有關(guān)病因四：高原環(huán)境 高原氧分壓低是先天性心臟病原因之一；高原地區(qū)先天性心臟病-動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和先天性心臟病房缺較多病因五：其它因素 高齡的母親(35歲以上)產(chǎn)

3、患法洛四聯(lián)癥的危險(xiǎn)性較大.5病因及發(fā)病機(jī)制病因三：早產(chǎn).5先心病分類一、傳統(tǒng)分類： 主要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化將先天性心臟病分為三組：（1）無分流型（無青紫型） （2）左向右分流組（潛伏青紫型） （3）右向左分流組（青紫型）.6先心病分類一、傳統(tǒng)分類：.6先心病分類二、遺傳學(xué)分類： 遺傳病共分五大類，即單基因病、多基因病、染色體病、線粒體病和體細(xì)胞遺傳病，除體細(xì)胞病主要與腫瘤有關(guān)外，其余四種均與心血管病有關(guān).7先心病分類二、遺傳學(xué)分類：.7體格檢查1.一般表現(xiàn)：輕型先天性心臟病一般情況好，可無特殊臨床癥狀，重癥者體格發(fā)育落后，嚴(yán)重者智能發(fā)育也可能受影響，患兒可出現(xiàn)鼻尖、口唇、指（趾）甲床青紫，如并

4、發(fā)心衰者，可出現(xiàn)肝臟增大，頸靜脈怒張等2.心臟檢查 聽診：雜音的性質(zhì)、時(shí)程、響度、位置及傳導(dǎo)方向等。.8體格檢查1.一般表現(xiàn)：輕型先天性心臟病一般情況好，可無特殊臨特殊檢查1.X線檢查：可了解心房、心室和大血管的位置、形態(tài)、輪廓、搏動(dòng)以及有無肺門“舞蹈”，心胸比例，有無肺充血等情況。 2.心電圖：可準(zhǔn)確反應(yīng)心臟位置，心房、心室有無肥厚，以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的情況。 3.超聲心動(dòng)圖：為一種非損傷，無痛檢查法，可精確顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流方向。 4.心導(dǎo)管檢查：分右心、左心導(dǎo)管檢查兩種，檢查方法是x線透視下，用不透放射線的塑料導(dǎo)管通過肘部貴要靜脈或腹股溝部大隱靜脈，經(jīng)上腔或下腔靜脈人右心房，再達(dá)右心室

5、，肺動(dòng)脈，可了解心腔及大血管不同部位的氧含量和壓力變化，并明確有無分流及分流部位。 5.其他：可做心血管造影，放射性核素心血管造影，磁共振成像等。 診斷的目的不僅要確立有無先天性心臟病，要進(jìn)一步明確類型，確定治療方案。.9特殊檢查1.X線檢查：可了解心房、心室和大血管的位置、形態(tài)、癥狀一、杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥二、發(fā)育障礙三、心衰四、蹲踞五、肺動(dòng)脈高壓六、其它:胸痛、暈厥、猝死、呼吸困難.10癥狀一、杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥.10癥狀杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥 紫紺型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥。杵狀指(趾)的機(jī)理：肢體末端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損傷。手指或足趾末端

6、增生、肥厚、呈杵狀膨大。 發(fā)育障礙 先天性心臟病的患兒往往發(fā)育不正常,表現(xiàn)為瘦弱、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。.11癥狀杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多癥.11癥狀-杵狀指.12癥狀-杵狀指.12癥狀心衰新生兒心衰被視為一種急癥，通常大多數(shù)是由于患兒有較嚴(yán)重的心臟缺損。其臨床表現(xiàn)是由于肺循環(huán)、體循環(huán)充血，心輸出量減少所致?；純好嫔n白，憋氣，呼吸困難和心動(dòng)過速，心率每分鐘可達(dá)160次-190次，血壓常偏低?？陕牭奖捡R律。肝大。喜 蹲踞 患有紫紺型先天性心臟病的患兒，特別是法樂氏四聯(lián)癥的患兒，常在活動(dòng)后出現(xiàn)蹲踞體征，這樣可增加體循環(huán)血管阻力從而減少心隔缺損產(chǎn)生的右向左分流，同時(shí)也增加靜脈血回流到右心，更多血液

7、經(jīng)過肺循環(huán)進(jìn)行氧合，從而改善缺氧情況。 肺動(dòng)脈高壓當(dāng)間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病人出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和紫紺等綜合征時(shí)，被稱為艾森曼格氏綜合癥。臨床表現(xiàn)為紫紺，紅細(xì)胞增多癥，杵狀指(趾)，右心衰竭，如頸靜脈怒張、周圍組織水腫，這時(shí)病人已喪失了手術(shù)的機(jī)會(huì)。.13癥狀心衰.13治療原則 無臨床癥狀或癥狀輕者，不一定需手術(shù)治療，如果發(fā)生充血性心力衰竭者應(yīng)給予內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定時(shí)尋求擇期手術(shù)。亦可以通過介入性治療。.14治療原則 無臨床癥狀或癥狀輕者，不一定需手治療方法先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療。 （1）手術(shù)治療為主要治療方式，實(shí)用于各種簡(jiǎn)單先天性心臟?。ㄈ纾菏议g隔缺損、房間隔缺損、

8、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）及復(fù)雜先天性心臟?。ㄈ纾汉喜⒎蝿?dòng)脈高壓的先心病、法樂氏四聯(lián)征以及其他有紫紺現(xiàn)象的心臟病）。 （2）介入治療主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒可考慮行介入治療.15治療方法先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療。 先心病介入治療與外科手術(shù)相比有如下優(yōu)點(diǎn) 由于創(chuàng)傷小，痛苦小，術(shù)后幾天就能愈合，不留疤痕；也無需打開胸腔，更不需切開心臟。 治療時(shí)無需實(shí)施全身外循環(huán)，深低溫麻醉?；純簝H需不插管的基礎(chǔ)麻醉就能配合，大齡患兒僅需局部麻醉。這樣，可避免體外循環(huán)和麻醉意外的發(fā)生，也不會(huì)對(duì)兒童的大腦發(fā)育產(chǎn)生影響。 不需要輸血，從而避免了輸血可能

9、引起的不良反應(yīng)。 相比外科手術(shù)，介入治療手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。一般在30分鐘至1個(gè)小時(shí)左右就開始進(jìn)飲，術(shù)后20小時(shí)就可下床活動(dòng)，住院13天即可出院。 術(shù)后并發(fā)癥少于外科手術(shù)。它就像外科手術(shù)一樣，可起到根治效果。.16先心病介入治療與外科手術(shù)相比有如下優(yōu)點(diǎn) 由于創(chuàng)傷小，痛苦小，先心病封堵術(shù)示意圖.17先心病封堵術(shù)示意圖.17先天性房間隔缺損.18先天性房間隔缺損.18先天性室間隔缺損.19先天性室間隔缺損.19先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.20先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.20法洛四聯(lián)癥室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚肺動(dòng)脈狹窄.21法洛四聯(lián)癥室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚肺動(dòng)脈狹窄.2先心病介入封堵

10、術(shù)術(shù)前護(hù)理（1）了解患者簡(jiǎn)要的病史，進(jìn)行必要的心理溝通，完成常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血項(xiàng)及肝、腎功能等。（2）做好皮試（青霉素、碘過敏試驗(yàn)）（3）雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部區(qū)域備皮（4）練習(xí)在床上使用便器（5）術(shù)前6h開始禁食，術(shù)前4h禁食水、更換衣服 ，術(shù)前要測(cè)體溫，脈搏，血壓。（6）術(shù)前30分鐘肌注鎮(zhèn)靜藥物，患者入導(dǎo)管室前建立靜脈通路，留置靜脈留置針。.22先心病介入封堵術(shù)術(shù)前護(hù)理（1）了解患者簡(jiǎn)要的病史，進(jìn)行必要的先心病介入封堵術(shù)術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)護(hù)理1）.手術(shù)結(jié)束后患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)。2）.密切觀察傷口有無出血，滲血，紅腫及感染等情況，保持傷口干燥，右下肢伸直制動(dòng)612h,靜脈穿刺沙

11、袋壓迫2h，動(dòng)脈穿刺沙袋壓迫4h,嬰幼兒全麻到清醒過程中，有躁動(dòng)者，易造成穿刺部位再次出血，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。.23先心病介入封堵術(shù)術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)護(hù)理.23先心病介入封堵術(shù)術(shù)后護(hù)理3）.全麻患者及神志不清的患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，注意患兒者的呼吸情況，必要時(shí)給予吸氧，待患者蘇醒2h后，可適量進(jìn)食。4）.術(shù)后平臥1224h，并囑患者平臥1224h后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，該以減少下肢靜脈血栓的形成。5）.先天性心臟病介入診療術(shù)經(jīng)靜脈進(jìn)入導(dǎo)引鋼絲，球囊，傘狀閉合器等操作，易造成血管內(nèi)膜損傷而致血栓形成。另外術(shù)后包扎過緊，沙袋壓迫時(shí)間過長也易導(dǎo)致血栓，所以要求密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚的溫度，顏色，直覺等

12、，防止栓塞，供血障礙而導(dǎo)致壞死。.24先心病介入封堵術(shù)術(shù)后護(hù)理3）.全麻患者及神志不清的患者，應(yīng)將先心病介入封堵術(shù)術(shù)后護(hù)理6）.注意排尿時(shí)間及數(shù)量7）.注意皮膚及鞏膜有無黃染出現(xiàn)8）.術(shù)后第二天做胸部X線檢查，心電圖和超聲心電圖的檢查，觀察封堵器的位置及有無殘余分流。9）.出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止封堵器脫落，注意保暖，減少上呼吸道感染。遵醫(yī)囑服用抗凝藥，定期復(fù)查。.25先心病介入封堵術(shù)術(shù)后護(hù)理6）.注意排尿時(shí)間及數(shù)量.25術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）.封堵器脫落及移位栓塞 是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，封堵器脫落后常常進(jìn)入肺循環(huán)，患者可出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，發(fā)紺等。因此術(shù)后要密切

13、觀察患者有無胸悶，氣促，胸痛，發(fā)紺等癥狀。2）.機(jī)械性溶血 是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥。3）.感染 加強(qiáng)感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防，術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素35天，注意監(jiān)測(cè)體溫的變化。4）. 血栓形成 術(shù)后要遵醫(yī)囑給予抗凝治療，應(yīng)告知患兒或同時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察，包括大便、尿液顏色、皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向等。此外還應(yīng)觀察有無血栓形成，有無胸痛、咯血、呼吸困難等肺部栓塞的表現(xiàn) .26術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）.封堵器脫落及移位栓塞 是動(dòng)脈導(dǎo)外科手術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備1.宣教工作，講解術(shù)前的注意事項(xiàng)，避免家長焦慮與緊張2.盡量在床邊、本病室內(nèi)活動(dòng)3.給予充分的休息4.增加營養(yǎng)，必要時(shí)輸血、白蛋白5.

14、加床檔 防墜床6.根據(jù)心功能情況決定臥床時(shí)間，減輕心臟負(fù)擔(dān)7.根據(jù)缺氧情況及時(shí)吸氧8.注意保暖，不要著涼9.術(shù)前晚保證睡眠10.術(shù)前68小時(shí)禁食禁水.27外科手術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備1.宣教工作，講解術(shù)前的注意事項(xiàng)，避免外科手術(shù)-術(shù)后護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及管理呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及管理腎功能的支持與維護(hù)體液、電解質(zhì)和酸堿平衡的維護(hù)各種管路管理體溫的監(jiān)測(cè)及護(hù)理護(hù)理安全管理.28外科手術(shù)-術(shù)后護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理.28神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理病因：低溫、體外循環(huán)、術(shù)中腦組織灌注不足、缺氧、重度酸中毒、腦出血、腦血栓等。觀察要點(diǎn)：神志、瞳孔、肢體活動(dòng)處理：降溫、脫水治療、皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用、高壓氧艙

15、的應(yīng)用、循環(huán)支持、改善腦細(xì)胞代謝.29神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)與護(hù)理病因：低溫、體外循環(huán)、術(shù)中腦組織灌注不足循環(huán)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 心率 原則 心率寧快勿慢小兒心臟儲(chǔ)備能力低，為維持心排血量，主要靠增加心率。一般嬰幼兒不超過160次/分，兒童不超過140次/分，小兒心率突然減慢應(yīng)高度警惕。 .30循環(huán)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 心率 .30心功能監(jiān)測(cè)-術(shù)后影響心功能因素疾疾心肌保護(hù)不良病嚴(yán)重程度病疾病嚴(yán)重程度手術(shù)疾病嚴(yán)重程度心肌手術(shù)損傷心律失常心肌保護(hù)不良手術(shù)糾治不完全手術(shù)損傷心律失常糾治不完全保護(hù)不良手術(shù)損傷.31心功能監(jiān)測(cè)-術(shù)后影響心功能因素.31心功能監(jiān)測(cè)-術(shù)后影響心功能因素低氧血癥酸中毒電解質(zhì)紊亂過多前負(fù)荷過高

16、后負(fù)荷低氧血癥酸中毒電解質(zhì)紊亂過多前負(fù)荷過高后負(fù)荷.32心功能監(jiān)測(cè)-術(shù)后影響心功能因素低氧血癥.32循環(huán)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)血壓 小兒每搏輸出量小，血管口徑較粗，動(dòng)脈壁柔軟，引起血壓較低，以后歲年齡增長而升高。3-5歲血壓 82-112/50-80mmHg.5-8歲血壓 84-120/54-80mmHg收縮壓大于120mmHg，舒張壓大于80mmHg為高血壓.33循環(huán)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)血壓 .33循環(huán)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測(cè)得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受

17、右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素影響。測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義。正常值為5-12cmH2O。中心靜脈壓測(cè)定適應(yīng)于各類重癥休克、脫水、失血和容量不足，心肺功能不全，各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜手術(shù)，大量輸血和換血療法，長期靜脈輸液、給藥和靜脈高營養(yǎng)療法。紫紺型先心病患者中心靜脈壓應(yīng)較正常稍高，應(yīng)維持在1015 cmH2o.34循環(huán)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（central venous 循環(huán)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)CVP的臨床意義CVP，BP容量不足 補(bǔ)充血容量CVP ，BP正常 容量負(fù)荷過重 利尿CVP進(jìn)行性 ，BP 心包填塞 心包引流、 嚴(yán)重心功能

18、不全 強(qiáng)心利尿 CVP ，BP 周圍血管阻力大 擴(kuò)血管藥物 循環(huán)血流多 利尿 .35循環(huán)功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)CVP的臨床意義CVP，BP容量不足 呼吸系統(tǒng)管理 正常小兒呼吸生理特點(diǎn)呼吸儲(chǔ)備低：基礎(chǔ)代謝率高氧耗和co2產(chǎn)生，功能殘氣量小肺不張氣道阻力大： 氣道管徑小、氣道水腫及梗阻易出現(xiàn)呼吸肌疲勞 ：呼吸肌的質(zhì)量和效能低氣道黏膜嬌嫩，易于出現(xiàn)水腫、分泌物多全身及局部免疫力低，易出現(xiàn)呼吸道感染.36呼吸系統(tǒng)管理 正常小兒呼吸生理特點(diǎn).36呼吸系統(tǒng)管理 呼吸系統(tǒng)觀察1、呼吸狀態(tài)： 注意有無鼻翼煽動(dòng)、左右 不對(duì)稱、三凹癥，口唇青紫2. 咳嗽反射：注意并記錄咳嗽反射的程度3、痰液的性質(zhì)及量 4、肺部聽診 正常

19、時(shí)候雙側(cè)呼吸音清晰，有無濕性羅音和痰鳴音。.37呼吸系統(tǒng)管理 呼吸系統(tǒng)觀察.37呼吸系統(tǒng)管理機(jī)械通氣的主要目的維持適當(dāng)?shù)耐饬?，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)腜EEP，減少肺組織滲出，降低肺不張發(fā)生率改善肺部換氣功能，提供足夠的氧合減少呼吸做功，減少全身氧耗，減少心臟負(fù)擔(dān)治療術(shù)后肺動(dòng)脈高壓.38呼吸系統(tǒng)管理機(jī)械通氣的主要目的.38呼吸系統(tǒng)管理呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定呼吸頻率（RR） 新生兒 35-40 次/分 1歲 30-35 次/分 1-3歲 25-30 次/分 4歲 16-20 次/分吸入氧濃度：一般入室80%，之后改為40%，防止氧中 毒、失明、透明肺。 一般小于60%比較安全呼氣末正壓（PEEP）4cmH2

20、o 減少肺部滲出 使小氣道和肺泡在呼吸周期持續(xù)開放，防止小氣道閉合 改善通氣和血流比值，增加氣體彌散，提高氧分壓.39呼吸系統(tǒng)管理呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定.39呼吸系統(tǒng)管理呼吸道護(hù)理五步法呼吸音聽診氣道溫濕化體位變換體療分泌物清除.40呼吸系統(tǒng)管理呼吸道護(hù)理五步法.40腎功能的支持與維護(hù)每小時(shí)的尿量可正確反映腎灌注和心輸出量狀況。各年齡段滿意的尿量為：嬰兒和小兒1 ml/kg/h，年長兒和成人20-40 ml/h。因心輸出量不足而造成的尿量減少，須通過改善心功能來糾。必要時(shí)遵醫(yī)囑需給予呋塞米利尿以達(dá)到滿意的利尿效果。.41腎功能的支持與維護(hù)每小時(shí)的尿量可正確反映腎灌注和心輸出量狀況體液平衡的監(jiān)測(cè)補(bǔ)液注

21、意事項(xiàng)根據(jù)患者總體出入量控制單位時(shí)間液體入量(每小時(shí)1-3ml/Kg)選擇深靜脈補(bǔ)液管路新生兒或小嬰兒每次采血量、給藥量、口服量應(yīng)計(jì)算在出入量之內(nèi)。不顯性失水也應(yīng)考慮在內(nèi)（1214ml/kg.d ）.42體液平衡的監(jiān)測(cè)補(bǔ)液注意事項(xiàng).42引流管的護(hù)理體外循環(huán)術(shù)后心包縱隔引流液每小時(shí)小于2ml/Kg,術(shù)后第一小時(shí)引流液較多，要針對(duì)原因及時(shí)補(bǔ)充鈣劑及魚精蛋白，并及時(shí)補(bǔ)足失血量。心包填塞：心率快、血壓低、脈壓差小、頸靜脈怒張，皮膚濕冷.43引流管的護(hù)理體外循環(huán)術(shù)后心包縱隔引流液每小時(shí)小于2ml/Kg體溫的監(jiān)測(cè)體溫下降的 原因： 低溫手術(shù)復(fù)溫不充分 低心排血量、休克 嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不健全、發(fā)生低體溫狀態(tài)體溫升高的 原因： 術(shù)后吸收熱 感染、敗血癥 輸血輸液反應(yīng) 各種原因引起的散熱障礙.44體溫的監(jiān)測(cè)體溫下降的 原因：.44體溫的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)每2-4小時(shí)測(cè)量