中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件

1、中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎西苑醫(yī)院王階中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎概述心肌炎是由不同病因引起心臟病變的組疾病。它有感染性、風(fēng)濕性、過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)性、理化因素引起的心肌炎,但臨床上絕大部分心肌炎是由病毒引起的即病毒性心肌炎。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的,以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎概述目前已證實(shí)能引起心肌炎的病毒包括:小核糖核酸病毒:腸風(fēng)疹病毒;道病毒如柯薩奇、埃皰疹病毒;可、脊髓灰質(zhì)炎病毒;腺病毒;蟲(chóng)媒病毒呼吸道腸道病毒;流感病毒腦心肌炎病毒。副粘病毒;目前已證實(shí)能引起心肌炎的病毒包括:流行病學(xué)隨著風(fēng)濕性心肌炎的減少,臨床上大部分心肌炎實(shí)際上是病毒性的,已成為危害人們健康的常見(jiàn)病。據(jù)有

2、關(guān)資料報(bào)道,我國(guó)內(nèi)科住院的心肌炎病人,50年代為066%,60年代為1.32%,占第9位;70年代為6.69%,占第5位;1986年為1979年的6倍,目前逐年增多。流行病學(xué)發(fā)病機(jī)理及病理學(xué)病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制為病毒的直接作用,包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對(duì)心肌的損害;細(xì)胞免疫主要是T細(xì)胞,以及多種細(xì)胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷。這些變化均可損害心臟功能和結(jié)構(gòu)。發(fā)病機(jī)理及病理學(xué)目前認(rèn)為其發(fā)病過(guò)程包括2個(gè)階段,第一階段是經(jīng)血流直接侵犯心肌,引起心肌損傷和功能障礙。此外,病毒也可能在局部產(chǎn)生毒素,導(dǎo)致心肌纖維溶解、壞死、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn);第二階段主要為免疫變態(tài)反應(yīng)期,本期內(nèi)病

3、毒可能已不存在,但仍有持續(xù)性心肌損害,表明免疫反應(yīng)在發(fā)病中起重要作用。目前認(rèn)為其發(fā)病過(guò)程包括2個(gè)階段,對(duì)病毒性心肌炎患者作心內(nèi)膜心肌活檢,在電鏡下觀察發(fā)現(xiàn)有病損心肌細(xì)胞與巨嗜細(xì)胞,淋巴細(xì)胞相集聚,有抑制性T細(xì)胞增加,表明細(xì)胞免疫在本病過(guò)程中起重要作用。在病毒性心肌炎發(fā)病過(guò)程中,某些誘因如細(xì)菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)度疲勞、妊娠和缺氧等,都可能使機(jī)體抵抗力下降而使病毒易感而致病。對(duì)病毒性心肌炎患者作心內(nèi)膜心肌活從病變性質(zhì)可分為以心肌變性、壞死為主的主質(zhì)性心肌炎:可引起心肌細(xì)胞溶解、壞死、變性和腫脹等以間質(zhì)損害為主的間質(zhì)性心肌炎:心肌纖維之間和血管周圍結(jié)締組織中有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)從病變范圍可分為局灶

4、性和彌漫性心肌炎。無(wú)論主質(zhì)性還是間質(zhì)性心肌炎,均可引起心肌松軟無(wú)力,導(dǎo)致心功能減退。從病變性質(zhì)可分為本病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,近10年來(lái)在病毒本身所致溶細(xì)胞作用,病毒感染導(dǎo)致細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性所致心肌細(xì)胞損傷和基因及自身免疫作用等幾個(gè)方面研究較多。實(shí)驗(yàn)證明白介素I、IFNr及腫瘤壞死因子(TNF也參與心肌炎發(fā)病的免疫機(jī)制。本病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,近10年來(lái)、臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡以兒童和青少年多見(jiàn),且年齡越小,往往病情越重,男性多于女性。半數(shù)患者病前1-3周內(nèi)有上呼吸道或消化道感染史,即所謂“上感綜合征”。心臟受累表現(xiàn),常有心悸、氣促、心前區(qū)不適或隱痛。部分病例表現(xiàn)不典型,主要為原因不明的心律失常、心

5、肌痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、少尿昏厥等全身癥狀。體檢表現(xiàn)為心界擴(kuò)大,心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)緩。心心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜,第一心音低鈍,律失常多見(jiàn),尤以過(guò)早搏動(dòng)常、臨床表現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89

6、張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌

7、炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合

8、治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎共89張課件中