小講課闌尾炎演示文稿

1、小講課闌尾炎演示文稿第一頁，共三十頁。優(yōu)選小講課闌尾炎Ppt第二頁，共三十頁。解剖及生理正常闌尾為一管狀器官，長5-10cm，近端起于盲腸內(nèi)后壁，遠(yuǎn)端為盲端，呈游離狀態(tài)，可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內(nèi)。第三頁，共三十頁。闌尾的尖端位置：A正常位置B盆位C、D盲腸下位E盲腸外側(cè)位F盲腸后位G回腸前位H回腸后位第四頁，共三十頁。 CT檢查 快捷、有效、正確、無創(chuàng) CT檢查解決的問題： 1.及時(shí)確定闌尾炎的診斷。 2.了解闌尾周圍炎情況。 3.排除闌尾炎的診斷。 4.發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)引起闌尾炎類似臨床癥狀的其他病理情況。第五頁，共三十頁。正常闌尾CT表現(xiàn)正常闌尾位于髂窩處，常位于回盲瓣下3cm

2、處，盲腸后內(nèi)側(cè)正常闌尾的CT表現(xiàn)：位置多樣直徑常小于6mm內(nèi)可見氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%） 、密度混雜（58%）闌尾壁厚常小于3mm受腹腔內(nèi)脂肪含量、周圍腸管擴(kuò)張程度的影響第六頁，共三十頁。正常闌尾第七頁，共三十頁。正常闌尾第八頁，共三十頁。尋找闌尾要點(diǎn)盡量使用薄層圖像找到升結(jié)腸，向下追至回盲部，以下為盲腸，在盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠(yuǎn)端為盲端含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾假陽性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等第九頁，共三十頁。病理病因及發(fā)病機(jī)制病因：1、闌尾管腔堵塞：解剖學(xué)特點(diǎn)，如管腔細(xì)窄，開口狹小、壁內(nèi)有豐富淋巴組織等，這些都是導(dǎo)致管腔易于堵塞因素。此外，食物殘?jiān)?、糞

3、石、異物、蛔蟲、腫瘤等也常造成堵塞。第十頁，共三十頁。病理2.胃腸道疾病影響：胃腸道一些疾病，如急性腸炎、炎性腸病等可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾管壁肌痙攣，使血運(yùn)障礙而至炎癥。3.細(xì)菌入侵：闌尾發(fā)生梗阻及炎癥后，粘膜潰瘍、上皮損害，管腔內(nèi)細(xì)菌不能排出而繁殖生長，侵入管壁，使感染加劇。第十一頁，共三十頁。病理病理類型：急性單純性闌尾炎 病變?cè)缙?，闌尾感染性炎癥從粘膜及粘膜下層開始，漸向肌層及漿膜層擴(kuò)散。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血失去光澤，表面附有少量纖維素性滲出物，腔內(nèi)少量滲液。闌尾各層水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。第十二頁，共三十頁。病理急性化膿性闌尾炎 又名蜂窩組織性闌尾炎

4、，炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜層高度充血，膿性滲出，漿膜層潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)積膿，闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液出現(xiàn)，形成局限性腹膜炎。第十三頁，共三十頁。病理壞疽性及穿孔性闌尾炎 病變進(jìn)一步加劇，闌尾管壁壞死或進(jìn)一步壞死，呈暗黑色或黑色。如管腔梗阻又合并壞死時(shí)，2/3病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端，穿孔后感染擴(kuò)散則可引起急性彌漫性腹膜炎。第十四頁，共三十頁。病理闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜移至右下腹，包裹粘連形成闌尾周圍膿腫。第十五頁，共三十頁。急性闌尾炎CT診斷1、盲、升結(jié)腸充氣：但不擴(kuò)張，有時(shí)末端回腸充氣，反射性腸淤積。2. 闌尾增粗(管腔直徑 6 mm

5、)：使用腸道對(duì)比劑時(shí)，如闌尾被腸道對(duì)比劑或氣體完全充盈，則可排除闌尾炎診斷。如橫徑超過6mm，闌尾沒有被對(duì)比劑或氣體完全充盈，應(yīng)診斷闌尾炎。3、闌尾周圍炎：急性闌尾炎患者98%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為脂肪線型侵潤，局部筋膜增厚、系膜密度增高。闌尾周圍炎是急性闌尾炎相關(guān)多種CT征象中最敏感的征象。 第十六頁，共三十頁。急性闌尾炎CT診斷 4、闌尾糞石：非特異性征象，如僅顯示糞石但無擴(kuò)張及周圍炎改變，不可診斷闌尾炎。 5.CT增強(qiáng)檢查：闌尾炎癥時(shí)可彌漫或首先累及粘膜及粘膜下層，引起闌尾、盲腸或鄰近末端回腸腸壁增厚，強(qiáng)化均勻或不均勻，盲腸壁增厚分層稱靶征。正常闌尾壁厚約為3.0mm左右。第十七頁，共三十頁。急性闌尾炎CT診斷6.闌尾炎穿孔的征象直接征象闌尾壁不連續(xù)-增強(qiáng)掃描闌尾腔內(nèi)糞石或?qū)Ρ葎┩饴?。間接征象闌尾周圍游離氣體。蜂窩織炎。膿腫形成。第十八頁，共三十頁。闌尾腫大CT征象第十九頁，共三十頁。闌尾增粗、管腔積液CT征象第二十頁，共三十頁。糞石CT征象第二十一頁，共三十頁。闌尾周圍腫塊CT征象第二十二頁，共三十頁。闌尾管壁增厚CT征象第二十三頁，共三十頁。闌尾周圍系膜增厚CT征象第二十四頁，共三十頁。闌尾周圍膿腫CT征象第二十五頁，共三十頁。盲腸壁增厚CT征象第二十六頁，共三十頁。闌尾周圍脂肪條紋